Anatomija žučne kese

Žučne kese se formira od kaudalnom dio jetre divertikulum. U procesu razvoja, prolazi kroz niz faza - solidna, revakuolizatsii, i na kraju formirao brojne opcije za konačnu izgradnju, a svaki od njih se javlja u malom broju slučajeva (Slika 1.). Udvostručuje balon je rezultat ranog pojave dvostruke anlage (Sl. 1 A). Oba bešike se obično nalaze na desnoj strani polumjeseca ligamenta, ali postoji barem jedan izvještaj bilateralnog aranžmana od njih.

Kada se balon Primordium u ranoj fazi počinje rasti lobularna tip, rezultat postaje dvuhdolevuyu balon oblik ili divertikulum formirana (Sl. 1B).

Konačni položaj i stepen slobode žučne kese ovise o svojim odnosima sa novim i povećana težina jetre. Ponekad se balon može biti lijevo ili falciforman ligamenata umota unazad (Sl. 1). To može u znatnoj mjeri biti okružen jetre parenhima ili čak biti uronjen u potpunosti (sl. 1 D). Moguća drugu krajnost, kada je žučne kese ima djelomičan ili puna mezenterijuma i izuzetno mobilne. Bilo je slučajeva detekcije žučnog mjehura u kombinaciji polumjeseca, pa čak i povući ga u otvor žlijezde.

Može biti vrlo raznolik oblik i unutrašnju strukturu žučne kese (sl. 1 D). To može biti sužavanje duge osi. Proksimalnih sužavanje ponekad pogrešno za cistične kanal, a učinak bubble holetsistoektomii ostaje neuklonjenih. Interna skakači su rezultat nepotpune vacuolization, koji se javlja u kasnoj fazi razvoja žučnih sistema. Ove skakači mogu biti uzdužne ili poprečne. Potonji dovodi do savijanja dna žučne kese, koji postaje kao Frigijaca kapu. Na proksimalnom infundibulyarny odvojen obično proširuje (Hartmann džepu) i prikupljaju se preklopnik, podsjećajući sigmoidnog kolona. Za sigurno otkriti prolazi duboko u naborima žučnih kanala treba pažljivo izrezati i izbušiti tih nabora.

Žučnih mogu biti različite dužine, promjera i imaju različite lokacije M (sl. 1 E). U-laparoskopista hirurg dug protok Least Concern, a kratak - najveći. U rijetkim slučajevima, čini se da su cistične kanal i nepostojeće balon široku bazu povezan sa duodenuma 12. Vrlo rijetko odstupa od jedne balon dva odvojena kanala. Važan obzir prilikom obavljanja laparoskopska holetsistoektomii je da se utvrdi mjesto kartice balon tranzicije infundibulyarnogo u samom kanalu. Ovo mjesto može biti jasan i definitivan oblik ili imaju glatku tranziciju (Sl. 1 F).

Mnogi oprečna mišljenja postoje u pogledu frekvencija, pa čak i samo postojanje direktne veze kod odraslih (Lyushka kanala) između žučne kese i intrahepatalni kanala (sl. 1 B). Iako ponekad takve spojeve se otkriju (obično kod novorođenčeta), često odliv žuči iz žučne kese krevet je rezultat povrede biti segmentne kanale, posebno podpuzyrnogo koja se javlja u trećoj pojedinaca.

Po pravilu, 2-3 najčešći anatomske varijante imaju 90-95% svih ljudi. U tom slučaju, ne treba zaboraviti o rijetkim i zbog neočekivane abnormalnosti i sa velikim oprezom posluju u bilijarnog sistema. Na primjer, tu je poruku (Kihne) slučaja, ušću desne i lijeve jetre kanalima direktno u tijelo žučne kese iz kreveta jetre i slijepo period kraju mjeseca generalni jetre kanala. Identificirati ova anomalija može se obavlja samo endoskopska retrogradna cholangiopancreatography (ERCP) ili cholangiography iz žučne kese da se isprazni, ali za proizvodnju oba postupka nije bilo prethodnog indikacije. U ovom slučaju, da spriječi potpuni križanju kanala može biti rutina cholangiography.

Velika kamena može izazvati upalu i nekroze pod pritiskom sa kasnijim formiranje fistule između žučne kese i okolnih tijela (Sl. 2). Kamen u dnu plikčića, uništavajući zid, migriraju do duodenuma 12 i postati za nekoliko dana uzrokovati periodične napade crijevne opstrukcije (ileus cholelithic). Može formirati fistula između žuči i debelog crijeva U oba slučaja, gas mogu upasti u bilijarnog sistema. Kamena se nalazi u džepu Hartmann u stanju da migriraju u holedohusu i uzrokuju opstruktivne žutice (Miritstsi sindrom).

Vjetar HG.
Applied Laparoskopska anatomije: abdomena i karlice

Udio u društvenim mrežama: