Ulazak u trbušnu šupljinu

Mjesto za početno uvođenje plina u trbušnu šupljinu stomak. Razlozi za to su svojim središnjoj lokaciji, a najmanji broj trbušnog zida potkožnog tkiva (Sl. 1). Osim toga, ispod pupka u srednjoj liniji fascije pridružio se u jedan sloj, koji se naslanja peritoneum bez Intermediate preperitonealno masti. Pacijent je u položaju Trendelenburg, trbušni zid u pupku se podiže pomoću Tsapok donje rublje ili golim rukama.

Hoe, preklapaju na obje strane pupka, otvorio dnu pupka. Hoe preklapanje uz medijan liniji jedan ispod drugog, i trbušnog zida se podiže pod uglom od oko 45 °, koji pruža najbolji kut za administraciju Veressa igle. Podizanje trbušnog zida ga odvaja od velikih brodova predmet (kreće unutrašnjih organa jednostavno klizanja po strani) i neposredno nakon penetracije igle u trbušnu šupljinu može početi uvođenje plina.

Na dnu pupka obavlja male vertikalne i horizontalne rez, skalpel ručka otseparovyvaetsya kožu od osnovnih tkiva. Lumen igle i kanile je ispunjen izotonični rastvora, ventil je zatvoren. Igla se održava između palca i kažiprsta, omogućavajući vam da kontrolirati dubinu njegovog uvođenja. Možete zadržati iglu između jastučića na prste, ručni zglob odmara na trbušnom zidu (sl. 2). Fascije se probila vrh igle, što zahtijeva određene vertikalnom smjeru kretanja, kao odrastao potkožno fascija ima određenu sklonost, posebno kod pretilih pacijenata. Jednom kada se uvodi iglu, ventil se otvara i izotonični rješenje teče unutra, potvrđuje prodor u trbušnu šupljinu. Nakon toga, igla mora biti nagnut prema karlici, distancira od aortne bifurkacije i smanjenja opasnosti od oštećenja unutrašnjih organa.

Igla je napredovao u unutrašnjost u konstantnim pritiskom svjetlu dok ne osjetite karakteristične za prevazilaženje dvije prepreke - naime, duboko fascije i trbušne maramice sebe. Jasno slane nestanak kanilu javlja samo kada igla ulazi u trbušnu šupljinu. Nemoguće je da napreduje iglu u kružnim pokretima, jer to može dovesti do oštećenja, naročito u prisustvu priraslica. Onda je igla pričvršćena špric sa slane i aspiracije pokušaja. U lumen šprica ne bi trebalo da pokaže tragove žuči krvi ili crevnog sadržaja. Svi sadržaji šprica treba uvesti u trbušnu šupljinu. Ne bi trebalo da se oseti otpor i ponovio aspiracija na leđa može se dobiti samo malu količinu tekućine ili ništa.

Aparat za uvođenje plina mora biti postavljena na maksimum pritisak ne prelazi 15 mm Hg, iglu u prilogu disajnih puteva i počeo uvođenjem ugljen-dioksida. Maksimalnu moguću cijenu dotok plina je 2 litre u minuti. Pritisak na početku injekcije da se smanji oko 5 mm Hg. Visoki početni pritisak ukazuje na to da vrh igle pravilno nalazi ili zatvoren. U ovom slučaju, igla treba ukloniti i ponovno ući. U procesu insuflacioni bi trebalo da bude udariti svim dijelovima trbuha, kako bi se osigurala jedinstvene distribuciju gasa.

Ako postoji perforacija gastrointestinalnog trakta, gas počinje da ide gore ili preko nazogastrične sonde, ili naniže. Uvođenje plina treba odmah prekinuti. Penetracija mokraćnog sistema, očituje u izgledu gasa pisoar. Oštećenje velikih krvnih sudova obično dovodi do naglog pada krvnog pritiska. Krvarenje može biti direktno i nije vidljiv, posebno ako je rana javlja retroperitonealna.

Kada krvni pritisak padne iznenada, uzrok krvarenja treba uzeti u obzir. Embolija ugljen-dioksida je rijetka, ali po život opasne komplikacije Izazvana embolija kardiovaskularni kolaps prati karakterističan zvuk prekordijalnim "mlin točka". Pacijent treba okrenuti na lijevu stranu i spustite na kraju glavu. Drugi uzroci hipotenzije za vrijeme insuflacioni može biti vagusa refleks kao odgovor na brzo uvođenje plina (što se događa kada se koristi Husson metoda) i visokog intraabdominalnog pritiska (15 mm Hg), ometa venski povratak. Kasnije, tokom rada, vazodilataciju mogu nastati zbog nakupljanja CO2, što rezultira smanjenjem venskog povratka i minutni volumen. Pacijenti sa srčanim hipoksijom bolesti tijekom duge operacije može smanjiti minutni volumen.

Ako insuflacioni je uspješan, nakon primjene od oko 6 litara plina u trbuhu pritisak dosegne 15 mm Hg. U trudnoći, ascites, ileus volumen ubrizganog plina će biti manje. Disajnih puteva igla se vadi kroz pupčanu rez i troakar je umetnuta (Sl. 3). Rez mora biti dovoljno velika da prođe bez uvođenja značajne otpora. Prekomjernu silu dok prevladavanje otpora debele kože može imati opasne rezultat kada je koža iznenada prinosa. Dubina umetanja se upravlja sa prstom na štapu od troakara ili koristite drugi rukom drži trokar.

Mora postojati jasan osjećaj prodiranja u trbušnu šupljinu, koja bi trebala potvrditi buke curenja gasa kada uklonite stajlet trokar. Uvođenje plina se smanjuje i pritisak ponovo doveo do 15 mm Hg ili malo ispod. Predstavila je prethodno zagrejana teleskop kako bi se osigurala točnu lokaciju slobodan prostor trbušne šupljine i odsustvo lokalnih oštećenja. Onda je napravio detaljan pregled trbušne šupljine. 

Ako uvođenje igle Veressa je bila neuspješna ili pacijent implicira proces prianjanja se primjenjuje na otvorenom Husson metodom (Sl. 4). Obavlja nešto veći rez na koži, na rubu fascije preklapanja čvrsto držite šavovima i izloženi peritoneum. Conical kanila pažljivo kroz sve slojeve trbušnog zida i kanilu krila fiksni prethodnu šavova. Mjesto za primarnu ulazak u trbušnu šupljinu kod pacijenata koji su prethodno prošli abdominalne operacije, drugi dio trbušnog zida može se odabrati. Uspješno primjenjuje ultrazvučna metoda (otkrivanje područja u kojima organi se kreću slobodno).

Vrlo povoljna tehnika može biti preliminarni ubrizgavanjem i troakar teleskop malog prečnika (5 mm), kako onda da se upravlja pod vizuelnu kontrolu veliki teleskop u pupku ili u bilo kojoj drugoj lokaciji. Tu su i miniteleskopy promjer jednak promjeru disajnog igle.

Sve naknadne troakara uvode pod direktnom vizuelnu kontrolu. Nakon uvođenja drugog troakara za veću sigurnost mogu se koristiti zahvatyvatel objavljen, pomoću kojih se može stvoriti pritisak prema sljedeći ulazni stajlet (Sl. 5). Dostupno šiljci oštro seku škare povezan sa elektrokauter pripremiti uboda sljedeće troakara (Sl. 6). Prosvechivaya unutar trbušnog zida može se otkriti i krvnih žila, čime se izbjegava njihova povreda (Sl. 7). Glavni velikih krvnih žila trbušnog zida i donjoj površini su intrasternal plovila u donjem trbuhu, gornji intrasternal posude u gornjoj polovini i interkostalnog plovila, dostigavši ​​strane (sl. 8).

Osnovni princip slijediti je uvođenje troakara - je poštovanje ose "eye - ruka - objektiv". Između objektiva i hirurškog polja ne bi trebao biti nikakav alat. Sve dodatne alat mora biti postavljen tako da ne da ne ometaju jedni druge. Operativni troakara treba miješati u luku oko patološki fokus, tako da je i sam hirurg u centru ovog luka. Hirurg mora biti u stanju raditi s obje ruke u okviru sektora u 45-90 °. Site alata injekcije za asistente mogu biti locirani izvan sektora hirurga, pa čak i na suprotnoj strani.

videoobektiva osa bi idealno da bude između rukama hirurga. Ako to nije moguće, kamera može biti otpušten, ali ne više od 30 °, ali u ovim slučajevima, optički kut osi (30-45 °) objektiva tek treba da budu izazvane pravo na tu temu. Fotoaparat je uvijek orijentiran na takav način da je rezultat slika je ravna i horizontalna. Optičke osi objektiva menja pravac, bez obzira na same kamere, što omogućava najbolje vizualizirati iz bilo koje tačke strukture.

Kada se željena tkivo uvlačenje, mora se održati pod uglom od 90 ° u odnosu na kameru. Da biste spriječili stvaranje kile, troakara od 10 mm ili više u promjeru treba unijeti samo kroz trbušnim.

Vjetar HG.
Applied Laparoskopska anatomije: abdomena i karlice

Udio u društvenim mrežama: