Stvaranje pneumoperitoneum

Video: Endoskopska Insuflator

Početnoj fazi laparoskopske operacije je da se stvori pneumoperitoneum. Za tu svrhu, gornji rub pupčane prstena poluovalom kože prednjeg trbušnog zida urezanim skalpelom. Dužine rez na koži (u prosjeku 1-1,5 cm) ovisi o predviđenoj macropreparations njegove izmjene (npr upalni) promjera troakara koristi i ozbiljnost potkožnog tkiva. Gojazni kože na kraju operacije potrebno je smanjiti širi za lakši pristup aponeurozu sa šavovima.

Nakon preliminarnog podizanje prednjeg trbušnog zida pomoću Verez igle ili Hans Austin proizvede punkcija trbušne šupljine. Tehničke karakteristike igle omogućuje da se to uradi sa minimalnim rizikom od povrede unutrašnjih organa. Nakon punkcije mekih tkiva prednjeg trbušnog zida fascije oštar kraj, ako se uđe u slobodno trbušnu šupljinu spontano transformisao u tupim.

Prilikom uboda igle se održava između palca i kažiprsta. Uvod u tkivo vrši se isključivo pokrete ručnog zgloba u smjeru okomito na aponeurozu (Sl. 27.1).

Sl. 27.1 Tehnika bušiti trbušnu šupljinu

Ako ne, moguće penetracije igle u preperitonealni prostor. Nadalje, na ispuštanje plina, to može dovesti do emfizema preperitonealno vlakana (Sl. 27.2). Tokom umetanje igle Pinky desne ruke i podlaktice mogu odmoriti na prednjem trbušnom zidu, sprečavajući pretjerano duboko propada u trbušnu šupljinu. Na putu, dvostruka igla da se osjećaju otpor: u prolazu kroz fascije i peritoneum.

Sl. 27.2 Direction uvod u trbušnu šupljinu Verez igle a - odgovarajući-b - nepropisno

Tokom umetanje igle ventila mora biti otvoren. To će omogućiti da se osjećaju na "neuspjeh" u kontaktu sa svojim vrhom u slobodnu peritonealne šupljine. Ponekad možete čuti klik pokretne trna i šištanje zraka usisava u trbušnu šupljinu. Razlog za ovu pojavu, prisustvo trbušne polostinebolshogo negativnog pritiska.

Provjeriti ispravnost preliminarne manipulacija se preporučuje da provedu nekoliko posebnih testova.

1. uzorak sa špric (Sl. 27.3). Po kanila igla pričvršćena šprica sa rastvorom (10 ml). Nakon uvođenja 3 - 5 ml klip šprica povucite na sebe. Nedostatak povratne aspirata tekućine ukazuje na ispravno postavljanje igle. Krvi ili crevnog sadržaja u špric ukazati na povredu broda, ili crijeva. U svim slučajevima, pribavljanje aspirat treba ponovo umetnite iglu i ponovite test špric.


Sl. 27.3 špricu uzorak: i - kraj igle u trbušnoj polosti- b - kraj igle u lumen crijeva	Sl. 27.4 Kaplevaya uzorak. Prilikom podizanja trbušni zid pada od igle rupa nestaje

2. Test apsorpcije (Sl. 27.4). Nakon umetanje igle u trbušnu šupljinu je povezan uz nju šprica sa slani rastvor bez klipa. Ako je vrh igle je u slobodnom trbušne šupljine, a nakon blagog podizanje prednjeg trbušnog zida strujanju fluida iz šprica u želudac. U suprotnom (vrh igle se nalazi u trbušnom zidu ili organ) nivoa tečnosti u špricu ostaje konstantan. U tom slučaju potrebno je promijeniti dubinu položaja ili igla za injekciju, a test ponoviti.

3. Nakon obavljanja gore navedenih test reakcije crijevo pričvršćen za igle za uvođenje plina u trbušnu šupljinu mjerilo i test.

Podizanje trbušnog zida, protok plina u trbušnu šupljinu za početak minimalnu brzinu. Pri čemu je prvi dio plina polako uvodi pod kontrolom Insuflator manometar.

Ako feed stopa plina od 1 l / min. (Minimalna brzina), pritisak ne bi trebalo da prelazi 5-10 mm Hg .st. početkom Insuflacija. Podizanje trbušnog zida neznatno smanjuje očitavanja pritiska, što ukazuje na ispravnost preliminarne manipulacija. Nakon uvođenja 1-1,5 litara plina pušten trbušnog zida.

Kada je pravilan položaj povećava igle pritisak polako stomak, želudac je napuhan ravnomjerno. Lokalne otekline može ukazati na uvođenje plina u lumen creva ili omentumu. uspon brzo pritisak kada je prvi gas feed porcije u opuštenoj pacijenta također ukazuje na pravilan položaj igle.

Konačno, ispravnost radnji prilikom kreiranja pneumoperitoneum potvrdio je nestanak jetre tuposti.

Drži tako veliki broj uzoraka je vrlo povoljna. Veress igla umetanje i stvaranje pneumoperitoneum obavlja slijepo, tako prepun ozbiljnih komplikacija u najranijim fazama operacije.

Šta ako sam napravio nekoliko neuspješnih pokušaja da se bušiti trbušnu šupljinu? Obično nakon propalog punkciju preporučiti promijeniti mjesto umetanja igle. Ponekad bušiti trbušnu šupljinu u Monroe (kontralateralni Burneya tačka Mc) u tom području ostavio ilijačne je efikasniji. Činjenica je da vrlo rijetko lokalizirane tumore, priraslice, i upala želuca u ovoj oblasti. Osim toga, gotovo da i nema urođenih priraslice i bendovi osiguravanje crijeva petlji.

Neuspješnih pokušaja da se izbegne punkcija trbušne šupljine je moguće kada stvaranje pneumoperitoneum površinski ili direktno punkcija želuca koristeći jednokratnu troakara Surgiport sa posebnom zaštitom. U ovom drugom slučaju, nakon punkcije prije insuflacioni gas odmah uveo video kamera očevidom ispravnog unosa u slobodnu peritonealne šupljine.

Nychik A3.

Udio u društvenim mrežama:

Povezani