Kirurških principa abdomenoplastiju. Taktika operacije komplikacije

Optimalne lokacije i oblik pupka

"Idealan pupka" mora se nalaziti na srednju liniju na pola puta između sabljast proces i pubične kosti na prednjoj nadređeni ilijačnu bodlje ili oko 3 cm iznad. može doći do odstupanja od srednje linije pupka nakon transpozicija: 1) nepostojanje unaprijed razmetki- 2) za utvrđivanje neprecizna nivo lokacija pupka tokom operatsii- 3) za nametanje asimetrične i zatezanje za fiksiranje pupka shvov- 4) pogrešno formirana duplikatury trbušne aponeurozu stenki- 5) na asimetrične resekcija margine poklopac i pravilan položaj pacijenta na operacijskom stolu.

R.Baroudi M.Moraes i otkrili da je struktura tijela utječe na oblik pupka, i prije i poslije operacije. U više gojaznih pacijenata pupka dublje i širok lean - mali ili vire. Kada tanku kožu i ograničenu količinu masnog tkiva da se formira duboko pupka kod mršavih ljudi ne mogu.

Tokom abdomenoplastija, postoje tri glavne opcije za taktiku hirurga u odnosu na pupka.

1. pupak ostaje netaknuta kada dnu abdomenoplastija i dermolipektomija kada je odred zoni režnja kože i masti u trbušnom zidu ne pokriva epigastričan regiji. Ova taktika se koristi s umjereno teškim prednjeg trbušnog promjene zida odvija prvenstveno u donjem trbuhu, ili u slučaju smanjenja rada volumena s kontraindikacijama za veće smetnje.

2. Tokom abdomenoplastija pupka zadržati i fiksne (sa ili bez kalemljenje) u ortotopna poziciju u odgovarajućem trenutku raseljenih režnja kože i masti. To je-najčešći utjelovljenje je plastika koja se koristi u prednjeg trbušnog zida.

3. Ekscizija pupka, što može biti potrebno tijekom opsežne duplikatury aponeurozu u kombinaciji sa značajnim debljine masnog sloja prednjeg trbušnog zida. Sasvim je jasno da je upotreba ove opcije moraju biti dogovoreni unaprijed s pacijentom.

Osnovni embodiments pupka plastike abdomenoplastiju. Nova lokacija se određuje na pupka nepobeđen (!) Položaj pacijenta na operacijskom stolu nakon kožni masti poklopac je u potpunosti uklonjena, on se preselio u kaudalnom smjeru i određenom vremenskom šavova na označenom središnjoj liniji unaprijed.

Kako bi obilježili novu poziciju pupka koriste posebno označavanje Pitanguy spona s dugim čeljustima.

U zavisnosti od debljine potkožnog tkiva i prednost od tri glavne opcije hirurga formiranja pupka mogu se koristiti.

Na relativno tanak potkožno masno tkivo na mjestu pupka primjenjuje poprečnog presjeka dužine oko 1,5 cm, a nakon upoređivanja rez ivica ivica sašivena do pupka aponeurozu snimanje tkiva u četiri glavne tačke nalazi na uniformi udaljenosti jedna od druge (Sl. 38.5. 5).

Sl. 38.5.5. Shema šava filament sa pupka fiksacija tokom Abdominoplastika bez (a) i sa stvaranjem (b) duplikatury aponeurozu.

Ove šavovi mogu biti potpuno pritegnut, a samo u isto zatezanje pupka čvorova nalazi simetrično. Naknadni varova povezati samo rez ivice kože. Ovaj postupak se može izvršiti i bez stvaranja duplikatury aponeurozu, i nakon njega.

Ako je veći debljina potkožno masno tkivo ili želju hirurga kako bi dobili dublje pupka značajno kašnjenje glavni šav dovodi do produbljivanja rane ivica kompresije i odložiti ispod masti. To može dovesti do razvoja nekroze masnog tkiva slijedi gnojne rane.

Da bi se to izbjeglo, hirurg mora akcizama dio potkožno masno tkivo nalazi u dubokoj rubu novostvorene kanal u poklopac (sl. 38.5.6 b). Nakon toga, šivanje ne izaziva poremećaje mikrocirkulaciju (vidi sl. 38.5.6, c).

Sl. 38.5.6. Shema za pričvršćivanje korake pupka tokom abdomino-plastika sa značajnim debljine potkožno masno tkivo.
i - sozlanie rupe na pupka- b - uklanjanje viška masnog tkiva u obodna otverstiya- - primjenom fiksiranje vara.

Još jedan utjelovljenje pupka plastike donosi više kosmetichny rezultat. Ova metoda leži u činjenici da je na aranžman trenutku pupka trokutastog poklopac se formira sa stranicom od oko 15-20 mm, okrenut širina baze od oko 15 mm u kaudalnom smjeru (sl. 38.5.7 i c).

Pupka urezana vertikalno u distalnom dijelu, i poklopac trokutastog obliku ušivene u pupka rez (sl. 38.5.7, b, d, d). U ovom dalje nameću 1-2 šav na kranijalni dio trokutastog sekcija, što dovodi do produbljivanja pupka.

Sl. 38.5.7. Shema faze formiranja i fiksiranje pupka tokom abdomenoplastija sa značajnim debljine potkožno masno tkivo sloj (objašnjenje u tekstu).

Nakon uklanjanja pupka plastičnih se može postići ekscizijom potkožno masno tkivo (potpuno ili delimično) u budućnosti pupka a zatim približavanje razrijeđen dio poklopac na aponeurozu pomoću šavova (sl. 38.5.8).

Sl. 38.5.8. Vožnje faze pupka plastike nakon skidanja je tokom abdomenoplastiju.
i - mjesto ekscizija potkožno masno tkivo (u hladu) na nivou budućnosti pupka- b - vođenje fiksiranje shvov- u - na kraju operacije.

Uklanjanje viška poklopac mekih tkiva i šivanjem rana

Nakon raseljavanje režnja kože i masti u distalnom smjeru kada je položaj tijela pacijenta ispravljene višak rez tkiva linija definira posebno označavanje klip (sl. 38.5.9). Nakon toga, višak poklopac je uklonjen.

Sl. 38.5.9. Savijanje operacijskom stolu tokom abdomenoplastija za zatvaranje rane ivice bez napetosti.

Važan uslov za ovu fazu operacije je mogućnost naknadnog zatvaranja rane sa minimalnim napetost na liniji šavovima kože. U isto vrijeme blagi napetost na šav linija je dozvoljeno i prikladno, jer inače u donjem abdomenu može ostati meka puta tkiva. Zato nakon ekscizije tkiva obilježavanje granica operacionog stola je isključen na 25-30 °, što omogućava da istovari linije šavova, uključujući neposrednog postoperativnog perioda (Sl. 38.5.10).

Sl. 38.5.10. Obilježavanje poklopac clipping linije preko obilježavanje klip tokom abdomenoplastiju.

Prilikom zatvaranja rane koristeći sljedeće principe:
- za značajan raseljavanje režnja kože i masti u kaudalnom smjeru konci pod tenzijom, ali samo za površne fascije guste ploča, a šavovi kože mora biti preklopljeno sa minimalnim napetost;

- u vezi sa velike površine rana i rizik od njihovog raseljavanja u odnosu jedni drugima tokom pokreta (sa kasnijim razvojem serom) preporučuje da se nametne nekoliko ketgut šavovima povezuje duboko površini režnja kože i masti i površine aponeurozu;

- distalni dijelove cijevi za odvod rana (aspiracija rane s aktivnim sadržajem) čiji krajevi su hranili kroz kosu pubis;

- kada šivanjem rana postavljen ketgut šavovima duboko masnog tkiva, kožni sloj vikrilom № 3/0 konaca i rub kože saradnika sa prenosivom šav prolenom № 4/0;

- nakon zatvaranja rana tijelo je fiksna posebnim puki kompresijom steznik koji pruža fiksacija mekog tkiva u postoperativnom periodu.

Napomena dvije glavne opcije zatvaranja kožne rane. Na dovoljno raseljavanje režnja kože i masti u kaudalnom smjeru rane distalne rub biti upareni bez naprezanja u centralni rub da minuta liniji trbušne j je na nivou izabrane pupka (Sl. 38.5.11 kao i) a.

Sl. 38.5.11. Embodiments zatvaranje rana, u zavisnosti od raseljavanja režnja kože i masti.
i - na konfuzije loskuta- b - sa umjerenim raseljavanje poklopac.

Uz nedostatak mobilnosti režnja nivoa kože i masti pupka rupa se nalazi više kranijalno, koji čini hirurg na završnom zatvaranje rane za nastavak linije spojeva u vertikalnom smjeru za nekoliko centimetara (Sl. 38.5.11 b).

Postoperativna upravljanje pacijenata

Osnovni principi su postoperativni upravljanje pacijenata s jedne strane, relativna imobilizacije tkiva u operaciji području, a na drugoj - pacijenti ranu aktivaciju.

Imobilizacija tkiva je osigurana održavanjem torzo pacijenta umjereno savijena od kraja operacije tokom prve postoperativne nedelje. Ovo doprinosi čvrsto superponiranog bend koji pritisne poklopac na aponeurozu i sprečava raseljavanje tkiva. Konačno, važan element je pacijent mirovanje tokom prvih dana nakon operacije, kada je pacijent izađe iz gladi dijete.

Tokom dužeg perioda imobilizacije bolesnika je opterećen sa razvojem opasne komplikacije kao što su tromboflebitis i tromboembolije. Stoga, specifični terapijski režimi koriste u postoperativnom periodu, koji uključuju:
- doziranje infuzije terapija za poboljšanje reologija krvi;
- kontrola zgrušavanja krvi sistema, pod indikacije - kurs preventivnih Fraxiparine tretmana;
- mjeri masaža leđa i pacijenta udovi, vrši 3-4 puta na dan, uz zadržavanje prtljažnik fleksije položaju;
- hodanje sa 2-3-og dana nakon operacije uz očuvanje savijenom položaju tijela pacijenta.

VI Arhangelsk, VF Kirillov

Udio u društvenim mrežama:

Povezani