Kirurških principa abdomenoplastiju

Video: Live abdomenoplastiju za hirurga

Plastični prednji trbušni zid pruža značajnu kozmetičkim i funkcionalni efekat, ali može dovesti do opasne i postoperativne komplikacije. Efikasnost i sigurnost ove intervencije zavisi od tačnosti implementacije principa raspravlja ispod.

Planiranje efikasne intervencije

Rastvor abdomenoplastija određenog pacijenta uzeti analizu faktora koji mogu biti podijeljeni u dvije grupe: 1) u zavisnosti od pacijenta i 2) u zavisnosti od hirurga.

Rezultat ove procjene je izbor odgovarajuće metode abdominalni korekcija zid deformacije ili odbijanju rada (Pattern 38.5.1).

Shema 38.5.1. Planiranje za efikasnu intervenciju.

Faktori u zavisnosti od pacijenta. Realna očekivanja. Pacijent treba biti obaviješten o ozbiljnosti i relativnu ozbiljnost predstojeće operacije. Posebna pažnja je posvećena u intervjuu govori o pitanju lokacije i kvaliteta ožiljaka, sadržaj i trajanje postoperativnom periodu, mogućnost komplikacija, uključujući i njihovu ovisnost o ponašanju pacijenta. Tek kada adekvatan odgovor na ovo najnovije informacije hirurg donosi odluku na operaciju.

Usklađenost sa postoperativne modu. Postoperativno, pacijent zahtijeva visok nivo discipline u skladu sa preporukama doktora. Aljkavosti i aljkavo izgled, kao i neadekvatan odgovor na diskusiju o relevantnim pitanjima treba upozoriti hirurg. Svakog pacijenta, ide za abdomenoplastija trebaju imati postoperativnom mogućnost postepenog oporavka, i stoga treba osloboditi od teškog posla domaće radne najmanje prvih 2-3 tjedna nakon operacije.

Bolesnika s malom djecom, žena lidera i samohrane majke mogu očekivati preranog fizičku aktivnost pod utjecajem životnih okolnosti. To je, pak, može dovesti do razvoja postoperativne komplikacije.

Posebnu pažnju treba obratiti na žene posjetiteljima. Za njih je važan uslov pristanka za rad bude boravak pod nadzorom hirurga da radi sa najmanje 2 tjedna nakon operacije. Dozvolu za odlazak može dati samo kada nema sumnje da je bilo komplikacija.

Optimalne i stabilne tjelesne težine. Najbolji rezultati poslovanja su postignuti u bolesnika s normalnim ili umjereno višak kilograma. U označena gojaznosti i, shodno tome, značajan debljine potkožnog mogućnost masti razvoja lokalne, pa čak i zajednički komplikacije povećava dramatično.

Određeni dio viškom kilograma pacijenti imaju značajno smanjen za namjerno priprema za operaciju. To olakšava smetnje i povećava efikasnost. Međutim, svaki pacijent mora biti upozoren na činjenicu da velike oscilacije tjelesne težine nakon smetnje mogu značajno utjecati na njegov ishod. To ide bez rekavši da abdomenoplastija nije praktična za one žene koje ne isključuju naknadne trudnoće.

Dobro zdravlje. Real ozbiljnost abdomenoplastija, u kombinaciji sa relativno dugom fizička neaktivnost bolesnika, nakon njih zahtijeva dovoljno duboko ispitivanje preoperativno i preciznu procjenu njihovog zdravstvenog stanja i funkcionalne rezerve. Pacijenti uz prisustvo hroničnih bolesti, nestabilnom stanju kardiovaskularnog sistema, tendencija da se prehlade količini smetnji može biti smanjena ili operacija može biti prebačen u određenom periodu za ciljane obuke.

Kriteriji za dovoljan odbacivanje abdomenoplastiju, hirurg instalira zajedno sa anesteziologa. Jasno je da je dovoljna sigurnost rada može se postići samo uz relativno krut pristup procjeni zdravlja pacijenata.

Faktori ovisno o hirurg. Dobra pojedinačnih teorijsku obuku, iskustvo u plastičnoj prednjeg trbušnog zida sa visoke tehnologije rada - to su obavezne uslove koji čine abdomenoplastija visoko efikasne intervencije. S druge strane, nedostatak znanja o vaskularne anatomije, neuspjeh u skladu sa principima plastike i zlostavljanja tkiva može dovesti do razvoja opasnih postoperativnih komplikacija.

Optimalan način za ispravljanje deformacija prednjeg trbušnog zida. Pojedinačno izabrani metod treba na maksimum (i siguran) mjeri eliminirati promjene patoloških tkiva i odgovaraju realnim mogućnostima hirurga i pacijenta.

Konkretno, za povećan rizik od postoperativne komplikacije zbog prisustva relativnih kontraindikacija rada zvuka može se smanjiti (npr smanjiti SKINFOLD prisustvo "pregača" mekog tkiva u donjem abdomenu). U skladu sa željama zatezanje stomaka pacijenta može se kombinirati sa liposukcijom u drugim anatomskim područjima, ali samo ako je ukupna količina smetnji odgovara na mogućnost njegovog udjela u određenog pacijenta.

To ide bez rekavši da, druge stvari jednake, abdomenoplastija treba da sadrži sve elemente potrebne kako bi se povećala puna korekcija postojećih prekršaja.

Kompletna preoperativna priprema

Nakon donošenja odluke o operaciji mnogo ovisi o punoj preoperativna priprema bolesnika. Najkomplikovanije da implementira zahtjeve koji se odnose na pacijente sa značajnim gojaznost, je potreba da se smanji tjelesnu težinu do prihvatljivih vrijednosti, a potom i stabilizacije. Ako pacijent nije u potpunosti uspješan, ponekad je preporučljivo da abdomenoplastija liposukcija prednjeg trbušnog zida.

Na mnogo preopterećene prednjeg trbušnog zida, kada u toku operacije planira značajno smanjiti abdominalne struka, posebno važno priprema crijeva. Pored standardnih pročišćavanje, takvi pacijenti preporučiti gladi mod za dva dana prije operacije.

Kada se planira veliki odred režnja kože i masti je vrlo važno kod pacijenata neuspjeh od pušenja za 2 tjedna prije operacije i mjesecima - poslije.

Pravilno označavanje hirurškog polja

Raspored pristup se obavlja u vertikalni položaj pacijenta kada mekog tkiva prednjeg trbušnog zida smanjen za gravitacije. Uzimajući u obzir individualne mobilnosti kože i masti sloj hirurg označava pristup linije, procijenjena odvajanje granica i ekscizija tkiva. Također obilježiti medijan linije, koja bi trebala biti postavljena u pupka zaključak obilježavanja kirurg određuje simetrija deponovanih linija.

optimalan pristup

Uprkos različitih pristupa predložio da se izvrši abdomenoplastiju, obično se koristi horizontalno sekcija, nalazi u donjem abdomenu (sl. 38.5.1). Maksimalan estetski efekat postiže njegovu upotrebu, čak dugo na lokaciji u okviru "topi" zoni (kupaći kostim) buragu. Ova zona je individualan za svakog pacijenta, i mora biti označeno prije operacije. Uzimajući u obzir stepen raseljavanja i gornje i donje rubove rane.

Sl. 38.5.1. Vrste rezova predložen za trbušne lipectomy i abdomenoplastiju.
i, - vertikalna rezove Babcock, Kusier- u - e - horizontalne sekcije Kelly, Thorek, Gonsalez, Ulloa- Pa - i - u kombinaciji rezove Weinhold, Galtier, Castansres - Goethel.

Međutim, u mnogim slučajevima, donji poprečni pristup je neadekvatan i kombinaciji sa vertikalnom medijalnog pristup. Ovo je korisno u sljedećim situacijama:
- u prisustvu ožiljak nakon medijana laparotomija;
- relativno mali višak mekih tkiva u prednjeg trbušnog zida, što čini nemogućim da prebaci pokriva tkanine u kaudalnom smjeru bez formiranja vertikalnih šav ispod pupka;
- na različite vertikalne masti "zamku", koji se nalazi nizvodno ispravljanja visokofrekventnih talasa i značajan debljina sloja potkožno masno tkivo u okolnim područjima, što klasične abdomenoplastija izvode iz nižih horizontalnog pristupa, nedovoljno efikasan.

Racionalno odred kože masti poklopac

Odreda režnja kože i masnih naslaga na duboke fascije je važan element abdomenoplastija i može proširiti do sabljast i bočno - ovisno o vrsti abdomenoplastija: do ruba obalne luk i prednjeg pazušnih liniju, ili samo na paramedijalnu linija.

Kao što je poznato, prirodni rezultat odreda režnja kože i masti je prvo, formiranje velike rane površine, i drugo, - smanjenje razine cirkulaciju tkiva uz rub i središnji dio režnja.

Što je veća površina površine rana, to je veća vjerojatnost postoperativnog hematoma i siva. S druge strane, smanjenje dotoka krvi u područja kože i masti poklopac do kritične razine može dovesti do razvoja nekroze i naknadne ruba gnojenje. To je razlog zašto je jedan od važnih principa je princip abdomenoplastija optimalne odreda režnja kože i masti. To se provodi s jedne strane, podjela tkiva odmah ispod minimuma onoliko koliko je potrebno da bi se hirurgu da efikasno riješiti problem raseljavanja poklopac dolje sa ekscizijom viška mekog tkiva.

S druge strane, važan element ove faze rada postaje izolacije i očuvanje dijela perforaciju brodova, koji su raspoređeni na periferiji dijela kože i izdvajanje masti poklopac i mogu učestvovati u ishrani, bez ometanja kretanje tkiva u kaudalnom smjeru.

Važnu ulogu također odigrali minimalno traumatizacije zajedničke tkanine, što smanjuje proizvodnju serozne tečnosti u postoperativnom periodu. S obzirom na to bitna činjenica odreda tkiva je bolje da se proizvede skalpel, nego elektrokauterizaciju. Također je prednost da napusti oko polusantimetra masnog tkiva na površini od mišićno-aponeurotic sloja.

Plastična mišićno-aponeurotic sloj

Hiperekstenzija mišićno-aponeurotic sloj prednjeg trbušnog zida je posljedica trudnoće i u kombinaciji s promjenama u površini tkiva u velikoj mjeri narušava konture tijela. Zato obavezni dio abdomenoplastija je stvaranje radikalnih površinu fascije list duplikatury prednjeg trbušnog zida. Kontinuirano šav superponiranog solidan monofilament (Maxon ili najlon № 0) nakon privremene raspored konvergencije linije (Sl. 38.5.2). Drugi sloj madraca konci može se primijeniti svuda ili samo na određenim mjestima (na obje strane pupka, u krajnje tačke duplikatury liniju i između njih).

Sl. 38.5.2. Particioniranje šav linije (a) i stvaranje površina list duplikatury aponeurozu prednjeg trbušnog zida (b) u toku abdomenoplastiju.

Tipično, širina duplikatury dio je 3-10 cm, a ponekad i više. Važno je imati na umu da kada značajnu vrijednost sašivena dijela aponeurozu ovaj postupak pokreće intraabdominalne pritiska i ima značajan utjecaj na položaj pupka i stanje pokriva zoni režnja kože i masti.

Kada se približavate bodova nalazi na prednjoj površini vagine ispravljanja visokofrekventnih talasa leži između njih tkiva (uključujući i stomak) su prebačeni u dubinu, au većoj mjeri nego širi dio aponeurozu, što stvara duplikatury (sl. 38.5.3 i B ). U ovom dijelu, širine 10 cm duboke pupka i značajne debljine masnog sloja želuca šavovima povezati s površine kože bez pretjerane napetosti, ponekad ne. To može biti razlog za uklanjanje pupak sa svojim kasnijim plastičnost (sl. 38.5.3, d).

S druge strane, konvergencija ispravljanja visokofrekventnih talasa dovodi do stvaranja viška kože i masti od širine poklopac, protruzija konture kože u epigastrične području rane i formiranje šupljine u kojoj se formira hematom. Sa relativno malim višak mekih tkiva, ovaj problem se može riješiti primjenom ketgut šavovima duboko površine između kože i masti poklopac i aponeurozu (sl. 38.5.3, d).

Sl. 38.5.3. Shema kreće tkivo u presjek prednjeg trbušnog zida stvoriti duplikatury aponeurozu tokom abdomenoplastiju.
i - dijastaza između ravne trbušne mišić (M) operatsii- b - miješanje smjera tkiva (strelice) u toku pristup odgovarajuće poena u aponevroza- - zapremine pupka (P) u dubini nakon kreiranja duplikatury aponevroza- g - varijanta rada sa uklanjanjem pupka i preklapanje dodatni spojevi između površine rane

Kada je veliki višak hirurg kože suočen s izborom: ili da proširi zonu odreda poklopac i na taj način distribuirati višak na veću površinu, ili koristite opcionalni medijana pristup, u kojem je odred poklopac zoni (lateralni pravac) može se svesti na minimum.

Kada može dodatno biti formirana izrazio opuštanje mišićno-aponeurotic sloj prednjeg trbušnog zida od plastike aponeurozu vanjskog kosog mišića (sl. 38.5.4).

Sl. 38.5.4. Plastični prednji lim rectus plašt (a) u kombinaciji sa plastika aponeurozu vanjskog kosog abdominalni mišić (strelica) sa značajnim nadimanje od trbušnog zida (b).

Prilikom formiranja duplikatury aponeurozu potrebno uzeti u obzir iznos povećanja u intra-abdominalnog pritiska procjenom stopa promjene pritiska plućne indikacije meteers anesteziju. Relativno osigurati povećanje otpornost na pritisak ne bi trebalo da prelazi 5-7 cm vode. Art. Značajniji porast intrapulmonalnih pritiska u ranom postoperativnom periodu mogu oslabiti respiratorne funkcije, sve do razvoja plućnog edema.

VI Arhangelsk, VF Kirillov

Udio u društvenim mrežama:

Povezani