Šećer rafinerijama dijabetesa. Liječenje dijabetičara tokom operacije

Video: Liječenje dijabetesa tipa 2. Metabolički Surgery Dr. Baesta

U ovom trenutku, ova bolest nije kontraindikacija za sve operacije. Broj dijabetičara u hirurške klinike je 1,5-6,4% od ukupne potrebe hirurške intervencije. Prije rutinske operacije potrebne dijabetes kriteriji naknadu koja su eliminacije ketoacidoze, hipoglikemije države, povećanje glukoze u toku dana da ne više od 180-200 mg% (10-11,1 mmol / l), bez glukozurija ili njegovo smanjenje za 1%.

Osim toga, regulirano kršenja vode elektrolita metabolizam (dehidracija ili zadržavanje tekućine, i promijeniti sadržaj kalijuma u serumu krvi), acidobazne ravnoteže (prisutnost metaboličke acidoze). Posebna pažnja u pripremi za operaciju treba obratiti na eliminaciju srčane, plućne, i zatajenje bubrega. Srčane insuficijencije i infarkta miokarda su najčešće komplikacije u toku operacije i postoperativno te su 9% i 0,7%, respektivno.

Preoperativna priprema uključuje korištenje srčanih glikozida, diuretici, antihipertenzivi i vazodilatatori. Korekcija zatajenja bubrega uključuju antibiotske terapije u prisutnosti infekcije urinarnog trakta, korištenje antihipertenziva, dijeta terapija. Značajnu ulogu u pripremama za rad i igranje stanje koagulacije i antisvertyvayuschey krvi sistema.

Hiperkoagulabilnog sindrom se često kod pacijenata s infarktom miokarda, kolecistitisa i dijabetička gangrena, što dovodi do potrebe za direktne i indirektne antikoagulanse. Naknadu od dijabetesa u preoperativnoj periodu može se postići ishranom, lijekova ili inzulin sulfanilamidnymi kratko ili produženog djelovanja. Indikacije za operaciju, anesteziju i izbora taktike liječenja bolesnika određuje konsultacije stručnjaka, uključujući i hirurga, anesteziologa, lekar i endokrinologa.

Ako operacija ne sprečava postoperativne unos hrane i lijekova ili ograničenja su prolazni, planirana operacija se može izvršiti na pozadini dijeta (ako je nivo glukoze u krvi tokom dana nije više od 11,1 mmol / l - 200 mg% - i bez ketoacidoze) ili hipoglikemika, dijabetes kada kompenzacija se postiže srednja doza sulfonamida. Ako je viši dozvoljena doza, tašte šećera u krvi prelazi 150 mg% (8,3 mmol / L) potrebno da se nadoknadi, onda pacijent treba biti pretvorena u inzulina ili ga dodali na oralnu terapiju.

Minimalno invazivne operacije izvode na pozadini ishrane ili liječenja sulfanilamidnymi droga (SP). Pacijenti rade ujutro na prazan želudac. JV bolesnika uzeti nakon operacije u normalnim dozama uz obroke. U sklopu priprema za operaciju i u pravilu postoperativnom periodu Bigvanidi. Nije bilo značajne razlike u postoperativnom periodu i glikemijski profil kod pacijenata radi na pozadini ishrane ili korištenje zajedničkih ulaganja, inzulin, nije bilo.

Sve tip I dijabetes i dijabetesa tipa II (za trbušne operacije i kontraindikacije za unos hrane u postoperativnom periodu) potrebno prije operacije da prenese kratkog dejstva insulina. Kada planirane operacije bazalni glikemije bi trebao biti 6,5-8,4 mmol / l, a najviši nivo glukoze u kapilarne krvi - ne više od 11,1 mmol / l. Kompenzacija metabolizma ugljenih hidrata tokom i nakon operacije je postignut drip intravenske primjene inzulina sa glukozom i kalijum hlorida.

Ukupan iznos glukoze dnevno bi trebao biti 120-150 g glukoze koncentracije u hrani rješenje određuje tekućina volumena preporučuje se u svakom slučaju.

Primjer obračuna: količinu glukoze koja se pretpostavlja da se davati tijekom dana (npr 120 g), a dnevna doza inzulina (48 jedinica) podijeljeno sa 24 sata da se dobije količinu glukoze i inzulina, koji se intravenski svakih sat vremena, odnosno za .. odabrani primjer - 5 g / h glukoze i 2 IU / h inzulina.

S obzirom da je operacija uzrokuje pacijenta reakciju stresa, koji uključuje adrenalina, kortizola, hormona rasta, glukagona, promovirajući povećanje glukoze korištenje glukoze zbog suzbijanja insulin zavisni tkiva, povećanje glukoneogeneze i glikokogenolizi u jetri, iznos upravlja glukoze (120-150 g) je bilo dovoljno da spriječi prekomjerne antihyperglycemic akcije uobičajena doza insulina. Praćenje razinu glukoze se vrši na svaka 3 sata, a ako je potrebno, različitom količinom inzulina ili glukoze infuziju intravenozno.

Intravenske primjene inzulina i glukoze nivou tokom rada je uz velike oscilacije glukoze u krvi tokom dana, a ne izaziva otpor inzulina, što je prednost ove metode. Navedenog metoda liječenja koristi u postoperativnom periodu, sve dok pacijent neće biti dozvoljeno oralnog uzimanja hrane. Nakon toga, ona se prenosi na jednostavan način rada ili potkožnog depo inzulina.

U prisustvu gnojnog procesa nije uvijek moguće postići potpunu naknadu dijabetesa zbog inzulinske rezistencije i teške intoksikacije. U ovom slučaju, operativna intervencija može biti na nivou glukoze prelazi 13,9 mmol / l (250 mg%), pa čak iu prisustvu ketoacidoze. Na način primjene inzulina koji se daje intravenozno. Tipično, nakon operacije doprinosi uklanjanju iz tijela komore piogenih infekcija i upotreba antibiotika značajno smanjuje dnevna potreba za inzulinom i nestaje ketoacidoze. S obzirom na rizik od hipoglikemije, potrebno je nastaviti studije šećera u krvi svakih 2-3 sata za 3-5 dana postoperativnu.

U posljednjih nekoliko godina u kirurških praksi stranih koristi za infuziju inzulina standard glukoza-insulin-kalijum (SCI) mješavina, i Thomas Alberti predloženi za pacijente sa tip I i tip II. Sastoji se od: 500 ml 10% otopina glukoze, 15 jedinica od kratkog dejstva insulina i 10 mlmol (7,5 ml 10% otopina) kalijum hlorida. inzulin / glukoze odnos u ovom slučaju je 0,3 jedinica / g

Početi infuziju ovog rješenja neposredno prije operacije i nastavljeno je za 5 sati. Stopa uvođenje SCI je 100 ml / h. Bazalni nivo glukoze tako bi trebalo da bude 6,5-11,1 mmol / l. Sa uvođenjem ovog utjelovljenje pacijent dobija mješavina 3 jedinice inzulina i 10 g glukoze na sat. Ako je veći od 11,1 mmol / L bazalnu razinu glukoze, količinu insulina se dodaje smjesa se povećava na 20 jedinica, a sa smanjenjem bazalnom glikemije <6,5 ммоль/л — уменьшается до 10 ЕД. При этих вариантах количество) поступаемого внутривенно инсулина составляет на 10 г глюкозы 4 и 2 ЕД в час соответственно. При необходимости длительной инфузии ГКИ можно менять дозу добавляемого инсулина или концентрацию глюкозы.

Osim toga osnovni glikemije u potreba za inzulinom može uticati na inzulin u toku operacije, gledano pod određenim uslovima i bolesti. Ako je jednostavan dijabetes trebaju inzulin, izražen u odnosu na inzulin / glukoza je 0,3 U / g, sa pratećim značajnim jetre i gojaznost je povećana na 0,4 IU / g. Najveći porast potražnje za inzulin je uočena u teškim infekcijama, septička uvjetima i protiv pozadini steroida terapije i 0,5-0,8 U / g. Stoga, doza dodao u SPC insulina 15 jedinice mogu, ako se razlikuje insulin otporan država, da se poveća do 40 IU.

Hitno hirurške intervencije povezane sa krutog rok na preoperativne pripreme, uvijek uzrokovati velike teškoće u kompenzaciju dijabetesa. Prije operacije, potrebno je ispitati šećera u krvi, koncentracija aceton u urinu i, ako je pacijent svestan, da biste pronašli dozu ubrizgava inzulin. U prisustvu ketoacidoze važno utvrditi stupanj dehidracije (hematokrit) da se utvrdi nivo kalijuma i natrijuma u (mogućnost hiperosmoza) u krvi, da istraži hemostaze.

Taktika terapijske mjere u ovoj državi, u sklopu priprema za hitne operacije i same operacije je isti kao i kod acidoze i dijabetička koma. Ako se ne ketoacidoze i normotenzivna inzulina mogu se davati intramuskularno (odmah Ed 20), a zatim intravenski svakih sat vremena za 6-8 IU za 4-5 h pod kontrolom glikemije.

Glukoza je intravenski davati u dozama od 5-7.5 g / h u 5-10-20% rastvora u zavisnosti od željenog za administraciju dnevna količina tekućine. Kontrola nad razinu glukoze proizvodi svakih 2-3 sata. Doza inzulina u smanjenju razine šećera u krvi na 11,1 mmol / l (200 mg%), a smanjen na manje od 1,5-3 U / h. Od inzulin je djelomično adsorbuju na PVC i staklenih površina od sistema koji se koristi za intravenozno davanje (25-50%), kako bi se sprečilo adsorpcija po je upisan 500 ml otopine 7 ml 10% albumina rješenje ili povećanje doze inzulina za 50%. Za prevenciju hipokalemije tokom 3-4 sata ubrizgava kalijev klorid 0,5 g / h.

U postoperativnom periodu (kada je navedeno), pacijent se prenosi na oralni ishrane i potkožnog administracije insulina kratkih i produženo djelovanje.

NT Starkov

Udio u društvenim mrežama:

Povezani