Laparoskopska apendektomije

Video: Laparoskopska apendektomije. česte greške

Apendektomije - jedan od najčešćih kirurških zahvata. Akutni apendicitis tokom života se javlja u 7% populacije. Do neriješena pitanja liječenja ove bolesti uključuju ne samo razvoj kasne dijagnoze teških komplikacija, ali uzalud apendektomije, od kojih je frekvencija dostiže 20-40%. Kompletan pregled trbušne šupljine nakon otkrivanja nemodifikovanih dodatku kroz rez u pravom ilijačne nemoguće regiji.

Uzalud apendektomije može dovesti do neželjenih posljedica, kako u bližoj i daljoj u postoperativnom periodu. Potonji uključuju sekundarne neplodnosti kod žena, ljepila ileus, obrazovanje i druge kile. Laparoskopija omogućava preciznu dijagnozu akutnog apendicitisa 95- 97% slučajeva, a za obavljanje laparoskopske apendektomije (LA) [1-8] kada je naznačeno.

U praksi ginekolog je potrebno appendectomiju duž glavnih smetnji, često se dešava. To se odnosi na poslove obavlja za endometriozu, ljepila bolesti, hroničnih upalnih dodaci bolest kada je dodatak uključen u ožiljak-infiltrativna proces se prostire na ileocekalne crijeva. Spremanje dodatak u ovoj situaciji je opasno i besmisleno. Neposredna uključenost hirurg nije uvijek moguće organizacijske, i njegove vještine i stav prema laparoskopija ne može držati Operativni ginekologa. Stoga smatramo da je kirurg-ginekolog mora ovladati tehnikom aviona, kao i opći kirurg - adneks- uređaji i cistektomija.

operativne opreme

položaj pacijenta. Laparoskopija početi u horizontalnom položaju. U slučaju odluku da LA Trendelenburg poziciju na lijevoj strani (30 °), što vam omogućava da se creva petlje i veći omentumu desne ilijačne jami. Monitor je na desnoj strani pred kraj podnožju operacijskom stolu. Hirurg je na lijevoj strani pacijenta, asistent - (. Slika 18-1) ispred njega.

Lokacija hirurški tim i monitor za vrijeme laparoskopske apendektomije

Sl. 18-1. Lokacija hirurški tim i monitor u laparoskopske apendektomije.

Anestezije. Operacija se izvodi u općoj anesteziji endotrahealna ili intravenski. Zadnje poželjno, jer pruža opuštanje i sigurnije u fazama elektrohirurškog efekata.

Pristupa. Veress igla i troakar pružena prva periomphalic obavljanje semilunarnih rez iznad pupka. Detaljan pregled cekuma, slijepo crijevo i male karlice, obično zahtijeva dodatnih 5 mm alat, koji se uvodi kroz uboda u području lijevo ilijačne. U prisustvu trbušne izljeva ga temeljito usisavanjem. U slučaju zrakoplova trećih troakara 10-mm uvodi u pravo mesogastric područje na pupka (sl. 18-2). Neki hirurzi četvrti, 5 mm troakara koji se uvodi iznad pubis. Kada destruktivne oblike akutnog apendicitisa prikazani prije i intra-operativne uprave antibiotika.

Sl. 18-2. Troakara trenutku kada je avion.

Mogućnosti za laparoskopsku apendektomije

Nakon završetka dijagnostičke faze laparoskopije donese konačnu odluku o obimu intervencije. Normalni dodatak je jednostavan za pomicanje alat mijenja svoj oblik, što ukazuje na odsustvo napetosti, to je bleda peritoneum, vaskularna obrazac nije slomljeno. Kao i kod otvorenih apendektomije, od suštinskog značaja je metoda liječenja i mezenterijum apendiksa panj. Postoje tri načina da se to LA - vantelesnom, u kombinaciji i intracorporeal.

1. Extracorporeal metoda se sastoji u tome da precizira dijagnoza laparoskopski pronađu i uhvate distalnom kraju stezaljke dodatka, a zatim izdvojiti sa mezenterijuma kroz pristup 3. Dalje rade konvencionalne novčanik-string superpozicije apendektomije i Z-obliku spojeva. Abdomena je ispran, isušeno i osušiti. Proces izvršava na mobilnom cekuma, slijepo crijevo i malog promjera odsustvo infiltrativna promjene u mezenterijuma. Ova opcija može se preporučiti u koraku mastering tehnici LA (sl. 18-3).

2. u kombinaciji metoda se koristi za kratke infiltrirani mezenterijuma, koja se stegla u trbušnu šupljinu (sl. 18-4). Mobiliziran dodatku je izveden i tretirati konvencionalno.

3. intracorporeal metoda - metoda za obavljanje konvencionalnih aviona, kada su sve faze intervencija obavlja se u okviru trbušne šupljine laparoskopija.

Sl. 18-3. Ekstrakorporalnom LA-u.

Sl. 18-4. U kombinaciji LA-u. Koagulacije mezenterijuma u unipolarni modu.

proceduralnih koraka

Vuče. Distalngy kraju dodatak držanje spona, uneseni kroz pristup 3, a se podiže prema prednjeg trbušnog zida. Dodatak slobodan od priraslica i priraslice, a zatim postavljene tako da je mezenterijuma bio u koronalnoj avion.

Raskrsnici mezenterijuma vrši jedan od 4 načina.
1. Kroz pristup daje 2 monopolarnu elektrohirurške hvataljke ili Dissector. Male porcije od 2-3mm grab mezenterijuma tkiva i koagulišu je, krećući se prema podnožju dodatku (Sl. 18-5. Vidi col. Insert). Poseban oprez je potreban u kupolu cekuma. Striktno pridržavati sljedeće korake: snimite mali dio Dissector tkiva se povlači iz crijeva te se tek onda stegla. Obratite pažnju na blizinu instrument crijeva petlji. Ova metoda je vrlo jednostavna, osigurava pouzdan hemostaza i uzima malo vremena. Potrebno je da se u potpunosti izolirati baze dodatka na cijeli opseg, pripremajući se za podvezivanje.
2. Za obradu mezenterijuma mogu koristiti bipolarni koagulacija koja je više siguran, ali zahtijeva poseban alat i nekoliko duži vremenski period. Kada se infiltrirali zadebljan mezenterijuma bipolarni koagulacije manje efikasna i zahtijeva fragmentacije mezenterijum.
3. jajovoda mezenterijuma ligatura: u se formira bazu dodatak u prozoru mezenterijuma se obavlja preko vezivanja, oba kraja koji se uzimaju kroz trokar. Čvor extracorporeally generiše se spušta u trbušnu šupljinu (sl. 18-6, vidim. Pukovnik Insert). Mezenterijuma cross škare. Nametanje određenih titan snimka je skup i nepouzdan, posebno u infiltrirani tkiva.
4. mezenterijuma cross klamerica. Formiranje apendiksa panj proizvesti jedan od tri načina.

1. ligature metoda je najčešći u laparoskopija. Domaćih i stranih hirurzi smatra se da je na sigurnom. Nakon prelaska mezenterijuma uvedene kroz pristup 3 endopetlyu, baca ga na dodatak i se spušta na zemlju, koristeći snimak (sl. 18-7, vidim. Pukovnik Insert). Omča zategnuti ligature rez. Obično apendiksa panj ostaviti jedan ili dva ligature preklapaju jedni na druge (jedan od njih može zamijeniti klip 8 mm). Na distalne panj dodatak i ligatura, hirurški snimak ili stezaljke, za koje je cut-off odmah nakon pripreme izveden (Sl. 18-8-18-10, cm. Pukovnik Kopiranje i sl. 18-11). Veličina panj ligatura je 2-3 mm. Nakon clipping apendiksa sluznice panj je stegla sferne površine elektroda, uneseni pristup preko 2 (sl. 18-12). Podsjećamo da su koagulacije blizu metalne kopče neprihvatljivo. Sa dovoljno iskustva LA trajanje ne prelazi vrijeme operacija na otvorenom, što čini 20-30 minuta.

2. Metoda hardvera. Nakon 12-mm troakara 3 se uvodi od pristupne endosurgical klamanje aparata koji se primjenjuje posebno u dodatku i mezenterijum, prelazeći u nizu. Sa malim debljina tkanine je našivena obe strukture istovremeno (sl. 18-13). Hardver apendektomije skraćuje vrijeme rada i omogućava aseptičkim resekcija kupola cekuma, ako je to potrebno. Jedina mana ove metode - visoki troškovi klamerica.

Sl. 18-11. Vermix oporavio odmah nakon clipping.

Sl. 18-12. Sluznice pažljivo panj je stegla sferne elektrode.

Sl. 18-13. Hardver apendektomije.

Sl. 18-14. Ekstrakt priprema kroz tranziciju rukav 10/20 mm.

3. Uranjanje u panj cecal kupoli overlay intracorporeal torbicu-string i Z-obliku purse-string šavovima. Ova tehnika je razvijen od strane osnivača LA Zemm K. [9]. To zahtijeva dosta naporan rad i vladanje endosurgical šav tehniku.

Uklanjanje lijeka - presudan trenutak operacije. Da ne bi došlo Intraperitonealni širenja infekcije lijek uzimaju odmah nakon rezanja. Potrebno je da se spriječi kontakt sa upaljene dodatak tkiva prednjeg trbušnog zida, inače zaraženog tkiva vjerojatno dovesti do razvoja septičkih komplikacija. Da biste to učinili, koristite jednu od sljedećih metoda:
1. U dodatku i prečnika mezenterijum pripreme manje od 10 mm se može slobodno izvući kroz trokar 3.
2. Adapter rukav 10/20 mm (sl. 18-14) se primjenjuje na većeg promjera od droge.
3. Dodatak prije vađenja smještena u kontejneru

Završetak operacije. zoni intervencije temeljito oprati 500-700 ml antiseptik rješenje. Pacijent se vratio u prvobitni položaj, oprati voda se aspirira. set trbušnu drenaža šupljine. Rana je sašivena.

Postoperativni period je bio znatno bolji nego nakon tradicionalnog apendektomije. Pacijent aktivira na kraju prvog dana nakon uklanjanja odvodnje. Dopustite prijem tečnu hranu. Antibiotici su propisani za sve pacijente. Trajanje bolnici period nakon LA 3-7 dana. U jednostavan slučajevima, period invaliditeta ne smije prelaziti 14 dana.

Komplikacije i njihova prevencija

Infekcije rane - jedan od najčešće komplikacije aviona u direktnoj vezi sa metodom ekstrakcije u prilogu iz trbušne šupljine.

Intraabdominalnog infekcija kao apscesi ili peritonitis može biti posljedica neadekvatne čistoće i pražnjenje trbušnu šupljinu ili nepotpune aspiracije pranje vodom. Prema VM Sedova et al., U principu gnojnih komplikacije posmatrati u LA 4 puta rjeđe nego nakon otvorene operacije [2].

Recidiva akutnog apendicitisa - neobičan komplikacija LA. Klinički manifestira simptomima akutnog apendicitisa u periodu od 3-6 mjeseci nakon LA. Kada operacije se ponavljaju panj upaljene dodatak 2-3 cm dugo razloga komplikacije -. Neispravan mobilizaciju dodatka na bazi aviona.

Neuspjeh panja prilogu - retka komplikacija, koja je prvi put opisao Schreiber. Ona je povezana sa neopravdano proširenje indikacije za ligaturu metoda sa LA (zapaljenje cekuma, infiltracija baze prilogu), ili je posljedica toplotnog uništenja kupole cekuma sa neoprezni koagulacije.

5. dan sindrom - akutna zapaljenje cekuma po osnovu 5. dan nakon operacije. Njegova pojava je povezana sa elektrohirurški burn kupolom cekuma neopreznim upotrebu monopolarnu koagulacije. Za komplikacija karakteriše jak bol u desnoj ilijačnoj regija, odbrane, peritonealne simptomi, febrilne temperature. U operaciji otkrivene fibrinozan zapaljenje cekuma, obično bez perforacije.

Kile u trenutku uvođenja troakara pojaviti obično u roku od 1-4 tjedna nakon operacije, kada je pacijent vraća u normalan način života. Uzrok komplikacije - gnojnih rana, hematom ili trbušnog zida defekt sa hirurškim inženjering šivanje tkiva.

literatura

1. Gotz F., Pier A., Bacher C. Promjena laparoskopske apendektomije na operaciji // Ann. Surg. - 1990. - broj 4. - P. 6-9.
2. Sedov VM, Strizheletsky VV Rutenburg GM, psaltiri AV, Chuyko IV Efikasnost laparoskopske tehnike u liječenju akutnog apendicitisa // Endoskopska operacija. - 1995. - № 2-3. - S. 24-28.
3. Fedorov IV Laparoskopske appendectomiju: pro i kontra // Endosurgery danas. - 1995. - № 1. - str 12-17.
4. Krieger AG, Fuller, AP Tehnika laparoskopske apendektomije // Endoskopska operacija. - 1995. - № 2-3. - S. 29-33.
5. Kotlobovsky VI, Dronov AF Laparoskopsku apendektomije u djece // Zbornik ruskog Konferencija "Endosurgery u liječenju hitnih bolesti i povrede grudnog koša i trbušne šupljine." Kazan, 1995. - P. 84-85.
6. IS Malkov, Shaimardanov Sh Kim IA Endosurgical intervencija kod akutnih bolesti trbušne šupljine. - Kazan, 1996. - S. 64.
7. Gallinger YI, Timoshin AD Laparoskopska apendektomije. - M., 1993. -
S. 65.
8. Borgstein P.J., Gordijn R.V., Eijsbouts Q.A., Cuesta profesionalan umjetnik Akutni apendicitis - jasnu slučaj kod muškaraca, igra pogađanja kod mladih žena // Surg.Endosc. - 1997. - V. 11. - broj 9. -
P. 923-927.
9. Semm K. Endoskopska apendektomije // endoskopiju. - 1983. - № 15. - P. 59-64.

Udio u društvenim mrežama:

Povezani