Laseri na operaciji, uključujući endoskopiju, laparoskopija i thoracoscopy. Kliničke primjene lasera u dječije hirurgije

Kliničke primjene lasera u dječije hirurgije. Iskustvo stečeno od strane autora i drugi istraživači, ukazuje na visok laser aplikacija performanse u pedijatrijskoj operaciju. Korištenje laserske tehnologije u toku operacije ima značajne prednosti u odnosu na ostale konvencionalne metode operacije.

Kože. Jedno od područja gdje prvenstveno se primjenjuje laser, bilo je različitih tipova lezija kože i potkožnog tkiva, naročito vaskularne abnormalnosti: mrlje od vina, stelatnih angiome, telangiectatica, piogenih granulomi, angiokeratoma, boja kave s mlijekom mrlje, hemangiomi.

Kožne angiomom suočavaju regije, u kombinaciji sa tuberozne skleroze, kao i odgovor na terapiju laserom i, za razliku od velikih hemangioma, ponekad je potrebno ponovljenih primjena lasera na ovim malim angiom je obično dovoljan jedan sesije.

U liječenju površne lezije kože počnemo laser terapija CTE / 532 sa relativno niskim snage lasera - u rasponu od 1-2 vata. Mi koristimo širok spektar promjer laserske spot (2-5 mm), i baš kao u kompjuteru, "boja", "izbrisanih" program boja, a čini mi se da uklonite ( "chip") pigment.

Koristeći ovu metodu, pacijenti imaju minimalnu nelagodu, ali ponekad mogu formirati plikova. 3 tjedna u većini slučajeva, rezultati su prikazani jasno i jasno je da postoji potreba da se ponovno korištenje laserskog ili ne. nismo imali komplikacija, postižući u nekoliko tjedana iste rezultate, koji se posmatraju ekspek- i spontana evolucija samo u nekoliko godina.

Anesteziologa treba da bude upoznat sa laserima i opasnostima koje nose lasera da svaki predostrožnosti. U provođenju intervencija laserom treba primijeniti posebne nezapaljive i ne-reflektirajuće endotrahealna cijevi. Koncentracija inhaliranjem kisika (F10,) bi trebao biti minimalan, ne prelazi 0,5.

Thorax. Mi smo, kao i drugi hirurzi, laseri se koriste u mnogim vrstama intratorakalnih lezija. Novi gibkovolokonnye sistemi omogućavaju korištenje lasera za torakoskopska biopsije medijastinuma tumora i određenih pluća formacije, kao i, u nekim slučajevima za resekcija kroz thoracoscopy ciste lokaliziran u grudi.

Laseri olakšati izolaciju i smanjili krvarenje tokom ponovljenih torakotomije. To je lakše nositi sa laserom i parenhima resekcija kongenitalne formacija, kao što su plućne zaplene, ili upalnih bolesti izazvane. Laseri pružaju odličnu hemostaze i minimizira curenje zraka, brtvljenje ( "zapaivaya") parenhima u rez.

Solitary pluća ciste može se tretirati laserom, sa sluznice postavom ciste obliterans bez oštećenja susjednih zdravog plućnog tkiva.

U ovom trenutku, u svim slučajevima u kojima se sumnja tumora medijastinuma, proizvodimo torakoskopska biopsiju. Kada se intervencija pojavila pneumotoraks, kroz odgovarajuće međurebarnom troakara upravlja preko koje revizija. U većini slučajeva, moramo uvesti samo jedan dodatni troakara za obavljanje biopsiju i za obavljanje hemostaze.

Za ekscizija velikih formacija i ciste mogu zahtijevati 4 ili 5 troakara. Jedan od njih se koristi za administraciju teleskopa, drugi -za elektrokauterizaciju, laserski disekcije ili slijepi. Preostali troakara se koriste za podizanje i vađenje formaciju. U većini slučajeva, pacijenti ići kući istog ili sljedećeg dana. Uvođenje cijevi za odvod u pleuralni šupljine nije potrebno.

pluća resekcija se može izvesti uz pomoć EndoGIA (United States Surgical, Norwalk, CT) uređaji za klamanje, koji pomaže da se proizvede dijagnostički pluća biopsija u slučajevima u kojima je nemoguće bez biopsije za razlikovanje malignih lezija od infekcije.

Thoracoscopy u djece mlađe od 3-4 godina, zahtijeva upotrebu alata odgovarajuće veličine. U ovim slučajevima, istovremene primjene nekoliko alata u malom prostoru grudni koš ograničava aktivnosti na terenu i teško intervencije.

Stomak. Kao što je naše iskustvo pokazuje, posebnu vrijednost ima laser abdominalne hirurgije. Laparoskopija sa laserima postaje metoda izbora u ispitivanju djece s groznicom nepoznate etiologije ili biopsije jetre i drugih organa i struktura, posebno isključuju maligne lezije, ako je to potrebno.

U pedijatrijskih bolesnika laparoskopska kolecistektomija i apendektomije proizvoda, sa djecom brže vrate u svoje normalno aktivnog života, uključujući školske i sportske aktivnosti nego u slučajevima kada se izvode ove intervencije se na tradicionalan način.

analizirali smo rezultate laparoskopske laser aplikacija za appendectomiju kod djece, kako bi se razjasnila prednosti i mane ove metode. Kada se uspoređuju laparoskopske apendektomije sa otvorenim apendektomije, nismo našli značajne razlike između dvije grupe bolesnika u pogledu težine bolesti, ukupni troškovi liječenja u bolnici i stope komplikacija. U 36% pacijenata koji obavlja laparoskopski apendektomije, je pukao apendicitis sa apscesa.

Trajanje operacije perforirani apendicitis je bio dva puta veći nego u jednostavno oblik bolesti. Djeca koja su prošli laparoskopske apendektomije brzo otpušten iz bolnice i brzo se vraća u normalu aktivan život od onih pacijenata koji intervencija je izvedena na tradicionalan način.

U većini slučajeva, djeca koja su prošla laparoskopski apendektomije može biti otpušten iz bolnice istog ili narednog dana. Vraćaju u školu i normalno, neograničeno aktivan život čim počne da se osjećaju normalno, to je obično 24-48 sati nakon operacije.

Sl. 83-4 Fleksibilan fiberoptičke laserski alati (600 mikrona), pogodan za 2.1-mm Visicath, kroz koji kanal može proći lasersko svjetlo vodič.

U slučajevima perforirani apendicitis sa apscesa laparoskopija pomaže da se prepoznaju "džepove", akumulacija gnoja i omogućava bolje očistiti trbušne šupljine. Što se tiče dužine boravka u bolnici, a zatim u komplikovan način apendicitis laparoskopske ne dozvoljava da se smanji ova cifra.

Slično tome, kada precizno dijagnosticira koristeći radiološke metode jednjaka zid zadebljanje sa sužavanjem lumena njegove deformacije i pješčani sat stečene jednjaka suženja može uspješno ispraviti Laser Radial prorezi u kombinaciji sa dilatacijom i injekcije steroida. Za H-tip traheoezofagealna fistula neonatalne laser se može koristiti za deepitelizatsii fistule, što dovodi do uništenja svoje lumena zbog ožiljaka, bez hirurške intervencije.

Urogenitalnog trakta. Laser zračenje ne apsorbuje vodu, može se uspješno primijeniti u mnogim endoskopske intervencije na genitofemoralnog urinarnog trakta kod djece. Kongenitalna laser uništava posterior uretre ventila, ureteroceles, uretre divertikulum (sl. 83-6).

Sl. 83-6. A divertikulum uretre, sprečavajući uobičajene kateterizacija u novorođenčadi s tetraplegijom.
B, retrogradna uretrogram vidljivi uretre divertikulum nazad.
C, nakon što otvori sheathe zid lumena laser između uretre i divertikulum.
D, U uretrogram divertikulum nije određen.

Postoperativna ili traumatske strikture urinarnog trakta u mnogim slučajevima može biti eliminirana je u jednoj sjednici laserske terapije. Koristeći endoskopske laserske koagulacije smo uspješno tretirane hemoragijski cistitis, koja se razvila kao rezultat kemoterapije za malignosti.

Minimalna energija potrebna za uništenje tkiva ili hemostaze pomoću lasera, u odnosu na elektron-trokauterom pruža minimalno oštećenje okolnog tkiva, a time minimalne oticanje u postoperativnom periodu, a također smanjuje učestalost komplikacija. Kod novorođenčadi za liječenje urođene abnormalnosti, primjenjujemo laser KTP / 532 u pulsirajuće režimu s kapacitetom od 1-3 vata. U starijih pacijenata, viša sila - od 4. do 7. vati.

Vanjski formiranje u genitalnom području, kao što su papiloma također uspješno tretirati sa laserima. Prema nekim, tretman velikih egzofitičan formacije mogu najefikasnije može učiniti upravo pomoću C02 ili drugih lasera. Iako je "magla" koja se formira kada se radi sa laserom ne sadrži viruse, bilo je ipak potrebno uzeti uobičajene mjere opreza, uključujući uklanjanje izmaglici. To je obično dovoljno da zaštiti osoblje koje radi u operacijskoj sali.

Mi smo proizveli uništenje lasera nezupčan himen i vaginalni zidova u dojenčadi i starije djece, a preporučujemo da koristite ovu metodu u liječenju ove vrste bolesti.

KU Ashcraft, TM imalac

Udio u društvenim mrežama:

Povezani