Lasera u liječenju ožiljaka. taktika postupanja

Video: Tretman keloid ožiljaka "Lazerhauz". Uklanjanje ožiljaka. Kijev, Harkov, Dnepr

taktika postupanja

Hipertrofična ožiljaka i keloilnye

Kao što je već spomenuto, neodimijski YAG i lasera ugljenmonoksid koristi prethodno za liječenje hipertrofične ožiljke, ali značajan nuspojava i visoke učestalosti recidiva je dovelo do njihove zastarjelosti.

Danas je metoda izbora za hipertrofične ožiljke - ILK- takav tretman dobro popustiti i starih ožiljaka, ali ipak bolje da ga početi u prvim mjesecima nakon povrede. To poboljšava rezultate liječenja, osim toga, može spriječiti stvaranje ožiljaka keloidnnah u podložnih osoba povezanih s njima. Zapažanje Nouri pokazala da tretman ILK sa talasne dužine 585 nm je sigurna i poboljšava izgled i kvalitetu ožiljaka kada se primjeni na uklanjanje dana rana sa šavovima.

Najpovoljniji za liječenje ILK da je to relativno svježe ožiljke (manje od jedne godine od datuma izgled), iz koje dalje je crveno. Stariji ožiljci u boji blizu kože ili razvedriti ga. Takvi ožiljci su manje podložni laser terapija i preporučuje da ga koriste u kombinaciji s drugim tretmanima, uključujući sa injekcijama kortikosteroida ili fluorouracila u ožiljak, izricanje silikona okluzivnih zavoja. Silikonski ulošci se koriste za prevenciju i liječenje hipertrofične i keloid ožiljci (Sl. 4.6). Zadovoljavajući rezultati se dobijaju na svakodnevno nošenje zavoji za 2-4 mjeseci.

Sl. 4.6. Shema tretiranje hipertrofična ožiljaka

Je u toku studija, što je u odnosu na efikasnost tretmana ožiljaka samo ILK i ILK u kombinaciji sa injekcije glukokortikoida. Poboljšanje izgled i kvalitetu ožiljaka što je navedeno u oba slučaja.

U drugoj studiji Manuskiatti Fitzpatrick i odnosu rezultata: 1), samo 2 injekcije glyukokortikoidov-) injekcije glukokortikoida i ftoruratsila- 3) samo injekcija ftoruratsila- 4) ILK (PhotoGenica V Cynosure Inc., SAD) s valne duljine od 585 nm, a indukcija od 5 J / cm2, veličine laserske spot 10 mm i trajanje impulsa od 450 mikrosekundi. Svim područjima nakon vyglyadevmeshatelstva izlaganje - punkcija ekscizija, poddionica, podignite dnu buraga.

strije trudna

Strije trudna - vrsta atrofične ožiljaka. Isprva, izgledaju kao crvenkasto traka stanjivanje kože, ali tamnija s vremenom. Kao sazrijevanje strija, oni su bijeli, a raspoređeni paralelno sa prirodnim linijama tijela. Nažalost, efikasan metod za liječenje strija nije pronađena. tretman tretinoin može poboljšati izgled kože.

Činjenica da strije su oblik ožiljaka, što ukazuje na to da njihov izgled se može poboljšati pomoću lasera, zbog restrukturiranja kolagena. Za ovaj LCID često koristi sa valne duljine od 585 nm i trajanje impulsa od 450 mikrosekundi (Photogenica V Cynosure, SAD). Najefikasniji udarcem Fluence od 3 J / cm2 i veličine laserske spot 10 mm primjenjuje, čak i kada strije su crvene ili roze.

Međutim, izlaganje na 4,2 J / cm2 na Fluence spota veličine laser od 7. do 10. mm je dao određeni napredak. Ovi parametri ne izazivaju krvarenje, a strije više mjeseci nakon procedure izgledaju mnogo bolje nego ranije. ILK tretman se ne preporučuje za osobe sa tip kože IV-VI na Fitzpatrick klasifikaciju visokog rizika od krvarenja i post-upalni hiperpigmentacije. Ugljen-dioksida i Erbium YAG laser je testiran za tretiranje strija, ali sada je vrijeme za ne preporučuje se u tu svrhu.

Druga mogućnost - infracrveni laseri. Višestruki ponavljanja postupaka ili kombinacija laserski akcije s drugim tretmanima postupno poboljšati izgled strija. Infracrveni laseri su pogodni za liječenje pacijenata sa preplanulom ili tamne kože. Pokazano je da je intenzivna pulsirajuće svjetlo sa valne duljine od 515-1200 nm, značajno poboljšava izgled strija. U jednoj studiji, učesnici proveo 5 takvih postupaka. Poboljšanje bio je od svih pacijenata, 60% od njih opisuju rezultat kao dobro ili vrlo dobro. Ovi podaci su obećavajući, pogotovo od pojave strija u učesnika u studiji su bili zreli, već bijelo - strije obično teško liječiti.

Konačno, barem jedna studija je pokazala da razlomljeni fototermoliza laser Fraxel (ima osobine neablativne i ablativ laser) poboljšava strukturu spoja i izgled strije zrele trudna.

Potrebno je, naravno, više istraživanja, ali to i druge nove metode liječenja, uključujući plazma dermoabrazija može biti siguran i efikasan tretman strija. U ovom trenutku ne postoji jedinstveni tretman koji može eliminirati strija svih pacijenata. Strije su teško lečiti i imaju tendenciju da se postigne barem neki napredak, potrebna je kombinacija više metoda. Pacijenti moraju imati realna očekivanja o rezultatima liječenja: mogu popraviti izgled strija, ali oni nisu u potpunosti nestati. Mladi, i dalje roza strija primjerenije tretirati ILK. Na starije, bijele strije mogu uticati različite metode sa intenzivnim pulsirajuće svjetlo.

Glavni kriteriji za odabir pacijenata

tip kože

tip kože - ne samo glavna karakteristika proslavili doktor na prvom sastanku s pacijentom, ali i glavni kriterij za prihvatljivost laserski tretman. Podsjetimo da je tretman hipertrofične ožiljke mogu prvo i crna, ali je povezan s visokim rizikom od poremećaja pigmentacije. Neki stručnjaci ne preporučuju korištenje ILK kod pacijenata sa IV-VI kože Tipo Fitzpatrick klasifikacije.

Da bi se smanjio rizik od povreda pigmentacije onih doktora koji i dalje koriste ILK za liječenje hipertrofične i keloid ožiljci kod ovih pacijenata, nudeći da se smanji energija laserskog zračenja. Ali uz smanjenje indukcija ostvariti slične rezultate može zahtijevati više tretmana. Pored toga, u cilju sprečavanja mogućih neželjenih efekata i fino podešavanje laser, poželjno je da izvrši suđenje.

Efikasnost LCID sa valne duljine od 585 nm i neodimijumski YAG laser s Q-switched za tretiranje pigmentnih hipertrofična ožiljaka je 38 i 36%, respektivno. Osim toga neodimijum YAG laser sa valne duljine od 532 nm i modulirani Q ima veći učinak na boju ožiljak, dok LCID sa valne duljine od 585 nm čini ožiljak više elastična i ravna. Ipak, metoda izbora u hipertrofične i keloid ožiljaka ostaje ILK.

Sa dermoabrazije ugljen laser dioksida ili Erbium YAG laser rizik od poremećaja pigmentacije postoje za sve pacijente, bez obzira na vrstu kože, ali kod onih sa tamnim riža kože postinflammatory hiperpigmentacije gore (iako s vremenom to obično odvija). Nakon izlaganja Erbium YAG laser obnavljanje kože je brži i manje izražen hiperpigmentacija, tako da je poželjno da se ugljen-dioksida u liječenju osoba sa IV-VI tip kože Fitzpatrick klasifikacije.

Hiperpigmentacija nakon tretmana sa neablativne lasera je manje izražena, ali u ovom slučaju opasnost za crno pacijente iznad. U usporedbi s laserskim dermoabrazije neablativne laseri daju manje izražena hiperpigmentacija, koji je brži.

Lavnost ožiljak

Recept ožiljak - je još jedan važan kriteriji prihvatljivosti ILK liječenja Kao što je spomenuto, ožiljaka propisivanje manje od godinu dana, zadržavanje crvene ili ružičaste boje, bolje i brže podložna laserski tretman. Za starije ožiljke efikasno injekcije glukokortikoida i fluorouracila, okluzalni terapija i prelivi sa silikonskim gelom.

tip ožiljak, obim i ozbiljnost ožiljaka od akni

Nema daljnjih izbor lasera najpogodnije za pojedinog pacijenta na osnovu drugih, jednako važnih kriterija. Ako pacijent ima samo nekoliko atrofični ožiljci, pogodno mjesto dermoabrazija može bušiti nakon ekscizije potkopavati ili podizanja dna buragu (vidi. Ch. 3). Ali ako puno ožiljaka, najbolje je primijeniti dermoabrazije ili ablativni laser tretman neablativne laser kozmetičke cijelo područje. To će pomoći da se čine kožu glatkom.

Da bi se postigla mali ili umjereni napredak u liječenju ožiljaka neablativne laser obično zahtijeva od 4 do 6 tretmana. Poređenje stepen poboljšanja nakon izlaganja ablativnu i neablativne lasera - sporna tačka. Mnogi doktori smatraju da je stepen poboljšanja u liječenju neablativne laser dermoabrazija je porediti sa cijelo lice. Dakle, u ovom trenutku u liječenju atrofični ožiljci dermoabrazije laser kože se obavlja rjeđe nego korištenje neablativne laser. Drugi stručnjaci, naprotiv, vjerujem da su rezultati liječenja neablativne laser nenametljiv i nisu usporedivi sa rezultatima utjecaja ablativ lasera.

vreme oporavka

vrijeme oporavka i nije toliko bitno u liječenju ILK hipertrofične i keloid ožiljaka. Ali sa laserom dermoabrazije ožiljaka od akni ugljen-dioksida ili Erbium YAG laser ovo pitanje zahtijeva poseban razgovor sa pacijentom. Nakon dermoabrazije ablativ laser oko do potpunog epitelizaciju obično se proteže od 7 do 12 dana. Ako pacijent ne želi da se podvrgne ovoj invazivna procedura, postoji alternativa u vidu novih, neablativne lasera, koja omogućava pacijentu da se brzo vratili na poznati život. Tako je prvi rezultati u liječenju neablativne laser postaju vidljivi nakon 4-6 mjeseca. nakon posljednjeg tretmana (ukupno je potrebno 3-5 procedure).

Broj procedura i njihovih troškova

Ovo pitanje bi trebalo da se raspravlja s pacijentom pri odabiru metoda liječenja ožiljaka. tretman laserski ožiljak se obično smatra (estetske kirurgije, većina osiguravajućih društava neće pokriti te troškove.

Tretman hipertrofična i keloid ožiljaka ILK, kao i uticaj neablativne laser ožiljci od akni, zahtijeva više tretmana (3-4) u intervalu od 1 mjesec prije nego što postanu vidljivi bilo kakve promjene. Ablativ dermoabrazije laser koža se obično obavlja na vrijeme, ali to je dugo, dugotrajan i više invazivna procedura zahtijeva anesteziju. Osim toga, u ovom slučaju, treba vam više vremena da se oporavi: u većini slučajeva, pacijenti mogu da se vrate na posao ne ranije od tjedan dana nakon tretmana.

Sve ovo čini laserski tretman ablativ je skupo (za postupak) nego neablativne laserom ili ILK. Ukupnih troškova svih (4-6) procedure pod uticajem neablativne laser je, uzimajući u obzir sve troškove da bude manje od jedne ablativ laser dermoabrazije.

anketa pacijent

Pre nego što započnete bilo koji tretman treba razgovarati sa očekivanjima pacijenta o tome kako poboljšati izgled, kao i oslobađanje od određenih simptoma. Važno je objasniti da je potpunog nestanka ožiljaka ne može jamčiti da ni jedan od metoda liječenja.

Pre početka tretmana, pobrinite se da je bolest uzrokovana ožiljaka (akne, boginje, šindre), tretiraju ili u remisiji. Utjecaj lasera na upaljenu kožu može dovesti do širenja infekcije, upala poboljšavaju formiranje novih ožiljaka, i veći rizik od drugih komplikacija.

Ranije tretman ožiljak, bolje rezultate, tako da je razgovor sa pacijentom je veoma važno da se sazna recept ožiljak jer razvija i ono što tretmana su prethodno koristili. Često svježe crvene ožiljke tokom vremena bez terapije. Međutim, ako je svježi crveni ožiljak bilo znakova hipertrofične ili da li pacijent ima predispozicije da keloid ožiljaka, zatim rano liječenje će značajno poboljšati rezultate. Povijesti može biti neuspješnih pokušaja za liječenje ožiljaka. Gore navedenog ne laserski efekti na ožiljke ponekad dovodi do povećanja fibroze, što liječenje teže.

tip kože pacijenta određuje klasifikaciju Fitzpatrick. Većina pacijenata sa hipertrofična i keloid ožiljci su tipa IV-VI kože. Kao što je već rečeno, laserski tretman hipertrofične ožiljke u ovih bolesnika može biti vrlo efikasan, ali u isto vrijeme postoji visok rizik od poremećaja pigmentacije nakon zahvata. Za lekara, važno je prepoznati pacijenta, koji mogu biti hiperpigmentacije. Ali osoba može odlučiti o tretmanu, bez obzira na rizik. Takvi pacijenti obično kažu da im ožiljci mnogo više od hiperpigmentacije smeta nakon tretmana. Kod pacijenata sa ožiljci od akni je potrebno da se utvrdi da li su koristili (ili trenutno koriste) izotretinoin. Da bi se izbjegla pojava hipertrofične ožiljke koristiti ove droge treba prekinuti za 6-12 mjeseci. prije tretmana bilo kojom metodom.

Nouri K., Rivas M, Ballard C.

Udio u društvenim mrežama:

Povezani