Radioterapija ožiljaka. Izbor metoda

Video: Problem izbor doze i volumena u modernom radioterapija raka dojke

Izbor metoda

Odluka o imenovanju radioterapiju uzeti u svakom slučaju pojedinačno. Vrsta zračenja mogu biti izabrani na osnovu dostupnosti opreme. Tako je, u odsustvu X-ray izvor orthovoltage se koristi u radijacije. Na uspjeh tretmana može utjecati na lokalizaciju i veličinu ožiljak, bliskost i dubinu važnih anatomskih struktura, kao i položaj pacijenta tokom zračenja. Cilj - da se postigne jednolična raspodjela doze zračenja preko ozračene površine, dok je ograničavajući protok zračenja na osnovi zdravog tkiva.

U cilju povećanja doze koja pada na površini kože i smanjiti dozu prodiru duboko u tkivo, moguće je koristiti bolus - materijal sličan gustoće tkiva ljudskog organizma. U nekim slučajevima, na primjer u liječenju keloid ožiljaka na ušnu školjku, moguće je usmjeriti zračenja napred-nazad, tako da prodire u cijelu debljinu režnja, ali utječu na okolno tkivo. Da bi se povećala učinkovitost liječenja i smanjiti rizik od komplikacija je veoma važno da se pažljivo planirati liječenja. Konsultacije radiolog bolje dodijeliti ekscizija ožiljka, kao zračenja terapija često počinju u roku od 1-2 dana nakon operacije.

Nuspojava i komplikacija radioterapije

Visoke doze terapije zračenja koji će se primjenjivati za površinsku obradu zloćudnih bolesti, može proizvesti značajne nuspojava i komplikacija. Najranije od njih - crvenilo kože - pojavljuje se u toku postupka. Kasnije pridružili ljuštenje kože i vlažna erozije. Nakon prestanka liječenja epidermisa je obnovljena, ali mladi kožu odlikuje atrofije, osjetljivost na oštećenja i predispozicije za komplikacije u zarastanje rana.

Kasne komplikacije uključuju formiranje telangiectatica (zbog širenja kapilara), hipopigmentacije, nepovratan gubitak kose, gubitak funkcije lojnih i znojnih žlijezda i fibroze potkožnog tkiva (blok 5.1).

Blokirati 5.1. Doza se odnose na negativne efekte i komplikacije terapije zračenjem kože

Doze se koristi u liječenju keloid i hipertrofične ožiljke, pružaju znatno manje nuspojava i komplikacija. Tokom ili neposredno nakon tretmana može doći do crvenila kože, pogotovo ako upotreba doza odgovara gornje granice dozvoljenog. Ali češće nego ne mogu da otkriju bilo kakve promjene na koži.

Ponovljeno izlaganje hirurških rana (nakon ekscizija ožiljka) također nije dao komplikacija. Informacije o drugim kasne komplikacije su relativno malo. Najčešći od njih - hipopigmentacije - što je navedeno u 5-10% slučajeva. Jednako rijetke kontrakcije i fibroze ožiljak. Nepovratan gubitak kose na označenoj opsegu doza se ne poštuje.

Jedna od najvećih opasnosti u vezi sa zračenjem terapija kod pacijenata bez raka - mogućnost maligniteta. Su zaposleni u izloženosti niskim dozama može, začudo, da bude više kancerogene nego vysokodoznom. Prvi uzroci teškog oštećenja DNK, doprinose širenju mutatsiy- nedavne citotoksičnih. Iako studije nisu utvrdile slučajeva malignih tumora sljedeće zračenje keloid ožiljaka, period posmatranja u ovim studijama je samo 1-8 godina, dok je rak efekti zračenja se može manifestirati u 10-30 godina.

Postoji zapažanja nekoliko pacijenata nakon radioterapije od keloidi su pokazali malignih tumora na mjestu izlaganja ili blizu toga. Jedan čovjek je razvio rak štitnjače 8 godina nakon izloženosti ožiljak na bradi. Još 2 bolesnika dijagnosticiran rak dojke u 20 i 30 godina nakon izloženosti ožiljak na grudima. Jedan od raka pacijent razvio u odnosu na pozadinu dojke hipoplazija uzrokovane visokim dozama zračenje tokom njenog formiranja.

Druga žena je imala dva metachronous tumora nalazi unutar ili u neposrednoj blizini zračenje području. Ove anegdote slučajevima ne može a da ne izazivaju zabrinutost, posebno kada je u pitanju zračenje zračenja-osjetljivim područjima, kao što su dojke i štitne žlijezde. Međutim, s obzirom na broj liječenih bolesnika, učestalost zloćudnih tumora nakon izlaganja je vrlo niska.

preporuke

Efikasnost lokalne male doze zračenja terapija za recidiv prevenciju hipertrofične i keloid ožiljaka predmet nekoliko retrospektivnih studija i jedan, iako mali, randomizovanih. Prema ovim podacima, radioterapija nakon ekscizije ožiljak je priznat kao jedan od najsigurnijih i najefikasnijih tretmana.

Uz pravilan izbor pacijenata potpuno je sigurno kako u pogledu nuspojava i komplikacija, a pacijenti s obzirom na prenosivost. Većina pacijenata koji su liječeni zračenjem terapija nije pomogla konzervativne metode liječenja za koji su se obratili zbog straha od kasnih komplikacija, kao što su neugledne pojave i maligne neoplazme. I iako ovaj drugi češće medicinske kazuistike, usmjerena na radioterapije u bolesnika s benignim i proliferativna procese koji se bave samo svoje izgled, s oprezom.

Prije svega, potrebno je probati drugi konzervativni tretmani. Dojenčad i malu djecu, radioterapija je propisan samo u izuzetnim slučajevima, kada je to potrebno da se izbegne kontakt sa zračenjem osjetljivosti na dojke i štitnjače. Radiolog (već se odnosi na sve pacijente) treba nastojati smanjiti doze zračenja, tako da to ne utiče normalno tkivo.

Uobičajeni režim uključuje upotrebu na kilo ili Megavolt zračenja u zračenje dolazi iz vanjskog izvora. Ukupno doza za 10 - 15 Gy distribuirati nekoliko dana. Zračenje se obično daje 1-2 dana nakon ekscizija ožiljak, iako klinički podaci da podrže ovaj pristup igri.

Složenost planiranja liječenja i važnosti vremenskih okvira ukazuju kako se ranije upućivanje pacijenata moguće (odnosno prije ekscizije ožiljaka), da je doktor imao vremena da razgovaraju detaljno sa pacijentom koristi i rizika od terapije zračenjem u njegovom slučaju. Primjetno smanjenje recidiva nakon terapije zračenjem treba očekivati u 80-90% pacijenata. Zračenje keloid i hipertrofične ožiljke mogu obavljati u pacijenata koji se podvrgavaju ekscizija samo po sebi nije prikazan, ali efikasnost ovog tretmana je znatno manji.

Decker R., Wilson L.

Udio u društvenim mrežama:

Povezani