Obstetrics and Gynecology brahiterapije za lokalno uznapredovalog raka vrata maternice uz korištenje različitih izvora zračenja

Materijali i metode. Materijal istraživanja bio je opservacione rezultatyklinicheskih 689 pacijenata sa grlića maternice II, III stadiimestnorasprostranennogo raka tumora, koji provodilassochetannaya radioterapija odjel radiohirurgiju RCRC RAMNs 1982-2000.

Klinički materijal je podijeljen u četiri grupe. I-th gruppusostavili 208 pacijenata (AGAT B - 60So) - II-og - 96 pacijenata (Selektron- 137Cs) - III-yu - 345 pacijenata (ANET-B - 252Cf) - IV-th - 40 pacijenata (Mikroselektron - 192Ir ). Izvan zračenje svih pacijenata gruppprovodilos pod istim uvjetima: daljinski gama ili fotonoterapiyamalogo karlice je izvedena s 2 x suprotna polja standartnogofraktsionirovaniya režim do 30 Gy SOD i SOD metastazirovaniyado regionalne zone u m B - 22-24 Gy dana slobodna od intrakavitarnu luchevoyterapii. .

U prvoj grupi intrakavitarnu zračenje je izvedena na apparateAGAT-B (60Co) - ROD u t A -. 10 Gy zračenje režimu 1 puta tjedno, ODS t A -. 40 Gy tretman izvršena je za 4 tjedna 4 fraktsiyamioblucheniya, zračenje sjednica trajanje bilo je to 30 min u prosjeku.

U drugoj grupi intrakavitarnu zračenje je izvedena na apparateSELEKTRON (137Cs), ROD u t A -. 12 Gy zračenje vrijeme 1 vnedelyu režimu ODS A t -. 48 GR- tretman je izvedena 4 puta u nedelyu4 ozračivanja frakcije sjednice trajanje terapije sostavlyalav prosjeka 6 sati.

U trećoj grupi intrakavitarnu radioterapija aparat provodilasna ANET-B (252Cf), Ta objekt u RPM - 10 (e) Tp režim oblucheniya1 tjedno, ODS tA objekt - 40 (e) Tp, liječenje je izvedena četiri puta sedmično 4 frakcije zračenje, tretman sjednice trajanje sostavlyalav prosjeku 30-40 minuta.

U četvrtoj grupi intrakavitarnu terapiju zračenjem aparat osuschestvlyalasna Mikroselektron HDR (192Ir). TA objekat u ROD - 7.5 Gy rezhimoblucheniya 1 na svakih 6 dana, ODS tA objekt - 30 Gy seansa- trajanju od 7-10 minuta.

Radiobiological aspekte. U savremenoj literaturi moschnostidozy efekt u radioterapiji se definira kao smanjenje povrezhdayuschegodeystviya jonizujućeg zračenja na tumor malignosti iokruzhayuschie šteta normalan tkiva uzrokovane reparatsieysubletalnyh direktno tokom zračenje sesije.

Magnitude toleriše doza za određeni tkivo utiče ryadparametrov: ukupno vrijeme zračenje (zbog oporavka kletochnogosostava tkivo u vrijeme između sesija zračenje), broj frakcija (zbog uskoro nakon svakog ozračivanja vosstanovleniekletok od subletalni oštećenja), apsorbirane doze po frakcija (zbog razlike u preživljavanju kriva oblik ćelija različitih tkiva), intervali između grupa i pauze u toku zračenja (od zavosstanovleniya sastav ćelije i tkiva proliferaciju ćelija), ozračenog količina (zbog pA sposobnostyahrazlichnyh kompenzaciju razlike u organima i tkivima) - doze (zbog vosstanovleniyakletok po subletalni lezija direktno tokom seansaoblucheniya), itd

Stepen biološkim efektima radijacije u normalnim tkivima organyi ne ovisi samo o ukupnom apsorbira dozu, ali OTH doze. Postoji nekoliko modela koji pozvolyayutuchityvat utjecaj doze na biološkim efektima. Model je korišten dannoyrabote Teymsa-Dale besplatno parametrykotoroy određuje se na osnovu analize rezultata liječenja.

Model Teymsa-Dale bazira na pretpostavci da kolichestvosubletalnyh šteta smanjuje sa vremenom na eksponentsialnomuzakonu omogućuje izračunati parametar za protragirovannogooblucheniya RE:

Komparativna studija polja doza za tri gama izluchayuschihradionuklidov se koristi u uređajima AGAT-B (60Co), Selectron (137Cs) i MikroSelektron (192Ir) ukazuje na to da kakdlya trenutku, kao i za standardni set izvora izmenenieotnositelnyh vrijednosti apsorbovane doze u tkivu ekvivalent medija u raspon interesa udaljenosti 7-30 mm otlichayutsyane više od 3%, što ukazuje da su razlike u ovim vrezultate aparat tretman dozovymipolyami nije izazvana, i drugih razloga, i vjerovatno će i znacheniyahmoschnostey razlike u dozama u kojima se zračenje.

načina Isoefficiency utvrđuje provjerom jednakosti očekivanja gipotezyo dva opća populacija, disperzije su poznati.

Doze na kojoj načina isoefficiency bylipolucheny izračunavanjem gubitak funkcije parametara iz tabelarnih podataka podacima svojih kliničkih materijala.

Pokazano je da je u kombinaciji intrakavitarnu zračenje luchevayaterapiya frakcije 1 4 puta tjedno ROD = 9,8 Gy (na D = 600 Gy / h) ili 9,9 Gy (sa D = 30 Gy / sat) odgovara 9% šanse reakcije sa rannihluchevyh strane bešike, i 8,1 Gy ROD = (D = 600 g / h), 8.3 Gy (D = 30 Gy / sat) odgovaraju 7% vjerovatnoće pozdnihluchevyh oštetiti mjehura. Za rektalnu pogloschennyedozy intrakavitarnu režim isto frakcioniranje sostavlyayut9,4 Gy (D = 600 Gy / sat), 9,8 Gy (D = 30 Gy / h) za 12% veroyatnostirannih radioreactions i 9.1 Gy (D = 600 Gy / h) 9,3 Gy (D = 30 Gy / sat) za 7% vjerovatnoće kasno zračenja komplikacija.

Rezultati tretmana. U analizi kliničkih materijala 5 pacijenata letnyayavyzhivaemost bio na II-og korak: 76.8% (252Sf) -67,5% (60Co) - 61% (137Cs) - u fazi III-e: 70,3% (252Cf) -57% (137Cs) - 42,6% (60Co). Indikatori 10-godišnji vyzhivaemostisostavili: II-faza - 70,7% (252Cf) - 65% (60Co) - 46,5% (137Cs) -III-Stage - 64,6% (252Cf) - 51,3% (137Cs) - 42,5% (60Co) .Otsenka rezultata daljinski izvor pomoću 192Irdlya intrakavitarnu zračenje se nastavlja.

Dakle, diferencirana korištenje različitih izvora tipovradioaktivnyh danas tehnicheskogoosnascheniya klinikama, može individualno planirati i provoditluchevuyu terapija, kao i pružiti smanjenje učestalosti vozniknoveniyai ozbiljnosti zračenja komplikacija i poboljšati dugoročne rezultate i kvaliteta života u pacijenata s rakom grlića maternice.