Obstetrics and Gynecology preoperativne (indukcija) kemoterapija za lokalno uznapredovalog raka dojke

Preoperativne kemoterapije čini mogućim ne samo vypolnitoperatsiyu MRRMZH pacijentima, ali i da se smanji, u nekim slučajevima i do obemvmeshatelstv orgulje, rad već pervometape tretman do udaljenih mikrometastaze nije definirana istraživanja obychnymimetodami, smanjiti vjerojatnost metastazirovaniyavo vrijeme operacije. Klinički regresije tumora poslepredoperatsionnoy hemoterapije i terapijske patomorfozaotrazhayut stupanj osjetljivosti tumora na terapiju. To pozvolyaetv otporan slučajevima odrediti optimalan pristup liječenju vrši u postoperativnom periodu.

Nedostaci indukcije kemoterapije uključuju činjenicu da lokalnoelechenie kasni kod pacijenata MRRMZH ne proreagirovavshihna kemoterapije, proces staging se obavljati samo klinički, kao i rizik od kirurških i zračenja komplikacija može povećati.

Najznačajniji prediktori opće i za bezretsidivnoyvyzhivaemosti nakon preoperativne kemoterapije smatra stepenterapevticheskogo pathomorphism tumora (morfološke regressiiopuholi) i broj uključenih limfnih čvorova. Pacijenti sa regresije tumora polnoymorfologicheskoy imaju bolju stopu preživljavanja od drugih pacijenata, iako ne svi autori potvrđuju fakt.Kolichestvo kompletan odgovor ovisi u određenoj mjeri otskhemy hemoterapije, broj predmeta i biološke osobennosteyopuholi.

Problem je izbor racionalne sheme hemoterapije kotorayasmogla kako bi se osigurala visoka stopa preživljavanja kada sohraneniikachestva života pacijenata. Među preoperativne kemoterapije sheme koje se primjenjuju u liječenju MRRMZH pozvan kao kombinacija ne sadrži antracikline, i antraciklina sadrže skhemy.Iz kombinacije koje ne sadrže antraciklinima obično koristi CMFVP, CMF, TMF. Međutim, češće u liječenju bolesnika sa stadijem III zabolevaniyaprimenyayutsya kombinaciji antraciklinom sadrže. Pitanje njihove preimuschestvahne riješeno, a podaci dostupni u literaturi su kontradiktorni. Srediskhem indukcije kemoterapija sadrži antraciklinima naiboleechasto koristiti kombinacije FAC, AC, MVAC, CMFAV, CAP-a. Protsentpolnoy morfološke regresije koristeći podatke kombinatsiysostavlyaet 10-15%.

Optimalan broj predmeta preoperativne kemoterapije priMRRMZh nije postavljen, obično održava 2-4 predmeta u predoperatsionnomperiode. Tumor odgovor na liječenje u različitim pacijenata drugačija: kod nekih pacijenata maksimalno smanjenje tumora otmechaetsyaposle Prvi kurs hemoterapije, dok je u ostalim sluchayahtrebuetsya dugotrajne terapije za postizanje željenih rezultata.Hotya individualizacija trajanja indukcije kemoterapije je vjerojatno da se poveća broj potpune regresije, ovo vyzhivaemostpri to se značajno ne poboljša. U isto vrijeme, postoje dokazi da je povećanje broja predmeta od neoadjuvantne himioterapiipri MRRMZH dovodi do poboljšanja u ukupnom i bezretsidivnoyvyzhivaemosti (1).

U posljednjih nekoliko godina, preoperativne kemoterapije režima za lokalno rasprostranennomrake dojke uključuju droge, pokazala znachitelnuyueffektivnost u liječenju metastatskog karcinoma dojke zhelezy- Vinorelbine i taksane. Konačni zaključci sravnitelnoyeffektivnosti kemoterapije režima koji sadrže ove droge sa standartnymilechebnymi kombinacija koristi u liječenju pacijenata MRRMZH, može biti donesena nakon proučavanja dugoročne rezultate liječenja.

Upotreba taksanom nisu pokazali mono njihove visoke effektivnostidlya postigla potpuna regresija kod pacijenata sa morfološkim bolesti IIIstadii (2, 3). To je zatraženo mnoge autore da provedeniyuissledovany o korištenju ove kombinacije droga gruppys druge kemoterapije tijekom indukcije pacijenata himioterapiiu MRRMZH. Preliminarni rezultati otmetitaktivnost ovih programa za proizvodnju cilj regresije opuholikak kliničkih i morfoloških. Prema podacima iz literature, kombinacija doksorubicin i docetaksel dozvoljeno uvelichitprotsent dovršili morfološke regresije tumora kod pacijenata sa fazi IV MRRMZHIII i do 20% (4). Prema rezultatima drugog studija, primjena 3 kursa preoperativne kemoterapije na skhemepaklitaksel + doksorubicin u 16% pacijenata dobila punu morfologicheskayaregressiya (5).

Visoka učestalost potpune regresije morfoloških (33%) kada se primjenjuje na preoperativnoj fazi 4-6 NEC predmete: Vinorelbine, epirubicin i ciklofosfamid (6).

U mnogim studijama, autori vodi preoperativne himioterapiyupri MRRMZH istovremeno s radioterapijom. Obrazloženje odnovremennogoprimeneniya kemoterapija i zračenja tretman je sastavljen oradiosensibiliziruyuschem himioterapevticheskihpreparatov neke akcije. Prema tome, upotreba paklitaksel i docetaksel pozvolyaetostanovit tumorskih stanica u G2 / M fazi staničnog ciklusa, naiboleechuvstvitelnyh radioterapiji (7).

The RCRC NN RAMS još od ranih 80-ih provodyatsyaissledovaniya za simultano preoperativne himioluchevogolecheniya. Koristeći ovu varijantu tretman (u kombinaciji terapija predoperatsionnoyluchevoy uobičajena doza frakcioniranje režim himioterapieypo sheme CMF, VAM ili CMFVP) kod pacijenata MRRMZH operaciji pozvolilovypolnit u 80-90% pacijenata. U zavisnosti od skhemyprovodimoy terapiju 5-godišnje ukupno preživljavanje pacijenata sa IIIb stadiisostavila 56-63%. 5 godina bez bolesti preživljavanje - 32-36% (8,9).

Trenutno ne postoji poseban podatak da je liinduktsionnaya hemoterapija efikasniji od postoperativne, u smislu dugoročne rezultate liječenja. Randomizovani issledovaniyapokazyvayut da su rezultati dobijeni predoperatsionnoyhimioterapii najmanje jednak provedeniiposleoperatsionnoy posmatrano sa kemoterapije (10). Osim toga, tselesoobraznostdannogo pristup prvenstveno je određen činjenicom da 80-90% bolnyhs neupotrebljivim tumora se može pretvoriti u operabelnoesostoyanie, a kod nekih pacijenata može se izvršiti organosohranyayuschieoperatsii nakon indukcije kemoterapije. Pitanje popunjeno zapravo znači sesija tijekom perspektivnyhrandomizirovannyh istraživanja kako effektivnokombinirovat osnovnim i adjuvantne režima kako bi se povećala smrt tumorskih stanica i prodolzhitelnostzhizni pacijenata.

Jedan važan aspekt indukcije kemoterapije je vozmozhnostklinitsistov procijeniti efikasnost tretmana. nije pronađeno Vozrosshiyinteres na upotrebu preoperativne kemoterapije na etapetrebuet na odgovarajući prognostički faktoryhimiochuvstvitelnosti. Poznato je da su citotoksične preparatydeystvuyut uglavnom na proliferaciju stanica, što je odraz otmechennayav neke studije odnos između regresije tumora posleprovedennogo liječenje proliferativne aktivnosti i tumora dolecheniya. Između ostalih faktora, prognoza regresije tumora posleinduktsionnoy kemoterapije zove status receptora tumora i ekspresije nekoliko gena (p53, HER2 / neu).

Dakle, preoperativne kemoterapije je perspektivnymnapravleniem u liječenju pacijenata MRRMZH. Njegov dalji razvoj osnovanona primjena novih terapijskih kombinacija zasnovan chuvstvitelnostiopuholi različitim vrstama izloženosti. To će omogućiti punu uvelichitprotsent morfološke regresije tumora i prodolzhitelnostzhizni pacijenata.

reference:

1. Honkoop A.H., Luykx-de Bakker SA, Hoekman K, et al. Prolongedneoadjuvant kemoterapije s GM-CSF u lokalno uznapredovalim BreastCancer // onkolog, 1999. 4 (2): 106-11.

2. Gradishar W.J. Docetaksel kao neoajuvant kemoterapije u patientswith fazi III raka dojke // onkologiju (Huntingt), 1997. godine, 11 (8 Suppl 8): 15-8.

3. Lara F.U., Casta Castaneda N., Ramirez M.T. et al. Neoadjuvantne (NA) Taxol (T) u fazi III raka dojke (BC). // Zbornik Am SocClin Oncol 1997. godine, Abstr 626.

4. Lara F., De la Garza J., Ramirez T., et al. Visoke odgovor pathologicalcomplete (PCR) nakon neoadjuvantne kemoterapije sa doxorubicinand docetaksel u lokalno uznapredovalog raka dojke. // Zbornik Am SocClin Oncol, 2000 Abstr 492.

5. Anelli A., Gadelha A.P., Albuquerque A.A., et al. Visoke responserate paklitaksela (PTX) i doksorubicin (DOX) kao neoadjuvantchemotherapy (NCT) u lokalno uznapredovalog raka dojke (IIIB) isassociated sa statusom p53. // Zbornik Am Soc Clin Oncol 1999. godine, Abstr302.

6. Braud A., Levy E., Kirova Y., et al. Primarni chemotherapycombining Vinorelbine, ciklofosfamid i epirubicin (NEC) inlocally uznapredovalog raka dojke (LABC): konačni rezultati phaseII studija. // Zbornik Am Soc Clin Oncol, 2000 Abstr 565.

7. Choy H. Taksani u kombiniranom-modalitet terapije za čvrste tumors.// onkologiju (Huntingt), 1999. godine, 13 (5 Suppl 10): 23-38.

8. Letyagin VP Aktuelnim pitanjima tretmana primarnog molochnoyzhelezy raka. // sisare, 1992. godine, 1, str. 52-56.

9. Shomova MV Lokalno uznapredovalog raka dojke (tretman prognostički faktori) .// Diss. ... Dr. med. Nauka, Moskva, 1999.-293 s.

10. Cunningham J.D., Weiss S.E., Ahmed S., et al. U efficacyof neoadjuvantne kemoterapije u odnosu na postoperativni therapyin liječenje lokalno uznapredovalim rakom dojke // Rak Invest, 1998. godine, 16 (2): 80-6.