Ginekologiju i akušerstvo u kombinaciji liječenje pacijenata s rakom grlića maternice fazi T1B

Cilj našeg istraživanja bio je utvrditi najviše effektivnyhmetodov liječenje pacijenata sa grlića materice fazi raka T1b.

Institut za istraživanje hirurškog odeljenja ginekološkoj onkologiji KO RCRC. Blohin RAMS 1980. i 1990. godine. Istraživanje je sprovedeno kombinirovannoelechenie 194 pacijenata s rakom grlića maternice T1b faza obuhvaća sve je zračenje i operacija Wertheim. Svi pacijenti dijagnosticiran verifitsirovangistologicheski: skvamoznih ćelija raka je u 178 (91,8%) bolesnika, adenokarcinom - u 15 (7,7%) i žlezdanog planocelularni karcinom y 1 (0,5%) bolesnika.

Svi pacijenti su dodijeljena grupa III metoda liječenja: I grupe uključene u 66 (34,1%) bolesnika koji su u fazi I kombinirovannogolecheniya operacija Wertheim je izvršena, a potom luchevoyterapiey- u II grupa sastojala se od 80 (41,2%) bolesnika, koji etapeprovodilos intrakavitarnu zračenje na crijevo gama terapevticheskomapparate AGATE-B, a 2 tjedna nakon završetka zračenja terapiina II faza korak je izvedena na gama-održanoj daljinski terapija regija malogotaza- III grupa je 48 (24,7%) bolesnika, koja je u to sam Budite operacije rtgeyma.

Prema trenutno koristi klasifikaciju FIGO, bolnyerakom cervikalne T1b fazi su bili podijeljeni u 2 grupe: stadiyaT1b1 (klinički definiran tumor do 4,0 cm u najvećem dimenzija) i T1b2 korak (klinički definiran tumor više od 4,0 cm vnaibolshem mjerenje).

Od 66 pacijenata koji su bili podvrgnuti operaciji za fazu I Wertheim, U61 pacijent instaliran rak grlića maternice, korak T1b1 i y je 5 - T1b2.

U studiji histoloških struktura sheykimatki primarnog tumora u 58 pacijenata otkrila je planocelularni karcinom, 7 - adenokarcinom i jednog pacijenta - žljezdanog planocelularni karcinom.

Od 66 pacijenata, 52 ekzotserviksa napomenuti preferencijalni gubitak, 9 pacijenata - istovremeni cervikalne lezije i tservikalnogokanala, i 5 - samo cervikalne lezije.

U 39 pacijenata imalo endophytic anatomske rostaopuholi, 25 - mješovita, i 2 pacijenta - egzofitičan obliku.

Kada je proučavao operaciju materijal daljinski u 9 (13,5%) rak metastazirao bolnyhbyli nalaze u limfnim čvorovima male karlice (7 pacijenata - sa T1b1 korak i 2 - kada T1b2 korak).

Svi 66 pacijenata u fazi II držali daljinski gama terapiyana karlice rotacijski način (osi 2 + 90 °) .Razovaya fokalne doza - 2 Gy ukupno žarišna doza - 40 Gy (57 pacijenata), i 9 pacijenata sa metastazama karlice limfnih uzlahmalogo ukupno fokalne doza je povećana do 50 Gy. Vsluchae klijanje kancerogeni cervikalne tumor na dubini od 1-2cm istovremeno odvija intrakavitarnu gama terapija otechestvennomshlangovom gama-terapeutski aparat AGAT-B: 2-histochnikov aplicirano 60 Co na jednu žarišnu vaginalni panj 3 Gy na glubine1-2 cm, ukupna fokalne doza - 21-24 Gy. Aplikacije provodilis3 puta tjedno, naizmjenično sa vanjskim terapije snopa zračenja.

Od 80 pacijenata u grupi II 77 pacijenata je imalo fazi T1b1, i 3 - T1b2 korak.

U studiji histološki strukture vrata maternice pacijenata raka U74 postaviti planocelularni karcinom, u 6 - adenokarcinom.

Od 80 pacijenata, 65 je pokazao dominantan uključivanje ekzotserviksa, 11 - istovremeni lezija vrata maternice i cervikalni kanal, 4 pacijenta - samo cervikalne lezije.

U 38 pacijenata imalo je mješoviti oblik anatomski rostaopuholi, 36 - endophytic, i 6 - egzofitičan.

Svi 80 pacijenata u fazi I držali daljinski gama terapiyana karlice regija metodom iznad ukazao summarnoyochagovoy doza - 30 Gy.

Single Focal doza - 2 Gy dnevno, 5 puta tjedno. Dlitelnostkursa izlaganja 3 tjedna. Nakon 2 tjedna u operatsiyaVertgeyma.

Kada je proučavao operaciju materijal daljinski u 11 (13,7%) bolesnika imalo metastaze raka u limfnim čvorovima malogotaza (10 pacijenata - sa T1b1 fazi i jedan pacijent - ako T1b2stadii). Ovi pacijenti podvrgnuti postoperativnu distantsionnayagamma terapija na karlice u ukupnom fokalna doze- 20-30 Gy po metodi gore opisano.

III grupa se sastojala od 48 pacijenata koji su u fazi I provodilaspredoperatsionnaya intrakavitarnu gama terapija otechestvennomshlangovom gama-terapeutski aparat AGAT-B. Zračenje provodiloskrupnymi frakcije jedne fokalne doza tA objekta - 10 Gy doza summarnayaochagovaya tA objekta - 30 Gy. Sjednica intrakavitarnu gama terapiiprovodilsya 1 na svakih 5 dana, sve 3 frakcije. Nakon 2 tjedna provodilasoperatsiya Wertheim.

Od 48 pacijenata podvrgnutih faze intrakavitarnu gama-terapija na 43 montiran raka grlića materice T1b1 pozornicu i 5 - T1b2 korak.

U 46 pacijenata otkrila je planocelularni karcinom, u 2 - adenokarcinom.

Od 48 pacijenata, 43 je pokazao dominantan uključivanje ekzotserviksai u 5 - Simultano cervikalnih lezija i cervikalne kanala.U 26 pacijenata imalo je mješoviti oblik anatomskih rasta, na 21 endophytic, a kod jednog pacijenta - egzofitičan.

rak metastazirao na limfne čvorove u zdjelici udalennomoperatsionnom materijala navedeni u 5 (10,4%) bolesnika. Ovi pacijenti provodilasposleoperatsionnaya daljinski gama-terapija područje malogotaza ukupno fokalne dozi od 40-46 Gy na način ukazannoyvyshe.

Da bi se utvrdila pouzdanost rezultata razlika liječenja myispolzovali kriterija homogenosti zdravoj populaciji: kriteriyStyudenta i kriterij čestica otklon (Fisher test).

CC metastaza učestalost otkrivanja T1B fazi limfaticheskihuzlah karlice zavisno od načina liječenja je kako slijedi: Grupa Bi - 13,5 + 4,2% u grupi II - 13.7 + 3,7% i III gruppe- 10,4+ 4.45%. Statistička obrada je pokazala da razlichiyav tri grupe bolesnika nisu bile statistički značajne (p>0.05) .Ovaj ukazuje na to da je učestalost metastaza nije zavisitot tretman.

statistička evaluacija razlika u učestalosti metastazirovaniyav regionalnim limfnim čvorovima ovisno o fazi bolesti je izvršena. Otkriveno je kako je 2 grupe pacijenata sa stadijem T1V1 i T1V2 frekvencija metastazirovaniyasostavila 11,6 + 2,4% i 30,7 + 13,2%, respektivno, i razlike B2-x grupe su bile statistički značajne (p<0,05, при t=1,92- критерийСтьюдента).

Pet godina stopa preživljavanja u tri grupe pacijenata bili su kako slijedi: grupa Bi - 90 + 3,8% u grupi II - 93 + 2,96% u grupa III - 98 + 2,0% .Razlichiya petogodišnje preživljavanje nije bila statistički značajna (p>0.05).

Sumirajući rezultate studije, može se zaključiti da su rezultati u kombinaciji lecheniyayavlyayutsya ekvivalent, ali neke od najboljih rezultata prilikom primjene udaetsyadostich preoperativne intrakavitarnu luchevoyterapii crijevo na gama terapeutski uređaj AGAT-B.