Radioterapija ožiljaka. Efekt na zarastanje rana

Video: Plazmolifting (kaže kozmetičar Kulikova EA)

Učinak radioterapije na zarastanje rana

Jonizujućeg zračenja utječe na sve faze zarastanje rana. Njegova efekat zavisi ozračenog područja, ukupna doza i trajanje izloženosti. Rane na koži ranije ozračene zarastaju sporo zbog promjena u sebe i svoje dotok krvi tkiva. Djelovanje zračenja na zarastanje rana će ovisiti o kojoj je fazi rane u vrijeme izlaganja. Predmet ekspozicije upalnih stanica i fibroblasta.

Kršenje zarastanje rana na ozračenim koži je direktno proporcionalna dozu izloženosti zračenju zbog efekta štete fibroblasta koje su prekršeni i funkcija i sposobnost da se šire.

Oslabljene reakcije fibroblasta hemotaksu i faktora rasta. Smanjena ekspresija gena odgovornih za sintezu kolagena i ekstracelularnog sazrijevanje. Postoje dokazi u prilog činjenici da je kršenje kolagena sazrijevanja je povezana sa promjenama u ekspresiji TGF-YS. Klinički, to dovodi do značajnog pada u elastičnosti rane i visok rizik od praznine. Istraživanje o jačini ozračenih rana na koži su pokazali da je najveća opasnost rane pauze poštovati nakon 3-4 tjedna. nakon njegove primjene. Nakon toga, snagu takvih rana je blizu da u neozračenom kože.

U polju zračenja nastati nepovratna vaskularne promjene. Rano promjene uključuju povećane vaskularne propusnosti, kasno - da bi usporio protok krvi i okluzija lumena zida posude edem. Kao rezultat toga, pogoršava krvotok ozračena područja, što dovodi do kože i skleroze potkožnog tkiva i smanjenje elastičnosti kože. Loše cirkulacije krvi i promovira pristupanje infekcije i krši pristup monocita i fibroblasta potrebno za zarastanje rana. Rane na ozračenim koži zarastaju sporo, često se javlja njihova pauze, i često zahtijevaju presađivanje kože. Donator koža nije dobro prenose, i plastike ne pomaže, pogotovo ako se krilca kožu seku iz tkiva, također je došao pod zračenja.

Utjecaj zračenja na zarastanje rana se prvenstveno određuje njegovo trajanje. Zračenje u ranim fazama zarastanja daje proliferacije, migracije i aktivacije fibroblasta, što dovodi do smanjenja u formiranju kolagena i cross-linking. Sve ovo smanjuje elastičnost rane i dovodi do njegove praznine. Ako dođe do izlaganja kasnije - na 3-4 nedelje nakon ranjavanja, mogućnost komplikacija znatno niži. Najmanje jedna studija je pokazala da ako je zračenje se odvija kroz barem 5-8 dana nakon ranjavanja i odmah, broj komplikacija u zarastanja takva rana koja se približava normalne kože.

Drugim riječima, 5-8 dana je dovoljno da prođe kritično vrijeme koje je potrebno za sintezu kolagena i umrežavanja. Ipak, čak iu ovom slučaju, zračenje može poremetiti formiranje novih krvnih sudova, što će u konačnici dovesti do kasnih komplikacija u vidu atrofije kože, fibroza i ožiljak kontrakcije. Verovatnoća ovih komplikacija, po svemu sudeći, je zavisno od doze, tako da su češće javljaju nakon visoke doze zračenja i najmanje - kada ozračene sa malim dozama se koristi za liječenje benignih tumora.

Utjecaj terapije zračenjem na hipertrofična i keloid ožiljaka

Vjeruje se da je terapija zračenjem smanjuje rizik od ponavljanja keloid ožiljaka i doprinosi njihovom smanjenju, unazad te patohistološke promjene koje dovode do stvaranja keloida i hipertrofične ožiljke.

U keloid i hipertrofične ožiljke povećan fibroblasta proliferaciju i sintezu kolagena tipa I. Osim toga, keloid ožiljci povećan za aktivaciju fibroblasta kao odgovor na faktore rasta. Istraživanja su pokazala da izloženost normalnog ozdravljenja u upalnih fazi smanjuje sposobnost fibroblasta da se šire.

Dakle, radioterapija je najefikasniji u 1-2 dana nakon ekscizije keloidi. Slično tome, u zdravom fibroblasta tkiva pod zračenje oslabljene sintezu kolagena, aktiviranje i hemotaksu pod djelovanjem faktora rasta. Zračenje promovira apoptoze i dio stanovništva fibroblasta, čime se smanjuje broj ćelija u stanju proliferaciju i sintezu kolagena.

Drugi mogući mehanizam koji objašnjava preventivni efekat zračenja na benignih tumora, sastoji se u tendenciji monocita radijaciji izazvane apoptoze. Smanjenje monocita stanovništva u ranim fazama upale pauza induktivno faktora rasta migracija, aktiviranje i fibroblasta proliferaciju. Dokaz za to je povoljan ishod radioterapije imenovan ubrzo nakon ekscizije ožiljak (Sl. 5.6).

Sl. 5.6. Ciljaju radioterapije u zarastanje rana. Jonizujućeg zračenja djeluje na različite ciljeve: aktivira apoptoze kod upalnih stanica, daje mogućnost da funkcionira i proliferaciju fibroblasta

Rezultati iz kliničkih studija

Efikasnost terapije zračenjem nakon ekscizije keloid ožiljaka je posvećen samo jedan randomizirana studija. Studija je obuhvatila 31 pacijenata koji su podvrgnuti tretmanu u "Bet Izrael" medicinski centar. Svi pacijenti koji su bili podvrgnuti ekscizija keloid ožiljaka, dijagnoza je potvrđena histološki.

Ispitanici su bili podijeljeni u dvije grupe, od kojih je jedan dobio injekcije glyuokortikoidov, a drugi - radioterapija postoperativnih rana. 28 završio učesnika u studiji. Od 16 pacijenata na terapiju zračenjem, samo 2 (12,5%) imalo je ponavljanje keloid ožiljaka. Od 12 pacijenata koji su primali injekcije glukokortikoida, relapsa dogodila u 4 (33%). Zbog malog uzorka ispitanika, ovi rezultati se ne mogu smatrati statistički značajna.

Ostatak istraživanja o djelotvornosti terapije zračenjem za sprečavanje ponavljanja keloidi - retrospektiva, a većina njih obavlja samo jedan istraživački centar. Neki rezultati ovih studija su u tabeli. 5.2. U jednoj od njih Inalsingh et al. terapiju zračenjem pacijentu 501, ali je bend bio neuniformnih: jedan pacijent je provedeno cicatrectomy prije radioterapije, drugi - ne. Svi učesnici su dobili dozu od 4 Gy mjesečno za 1-5 sesija. U 76% pacijenata keloid ožiljci nisu obnovljeni u roku od 2 godine praćenja.

Tabela 5.2. Podaci iz kliničkih ispitivanja o djelotvornosti terapije zračenjem za sprečavanje ponavljanja keloidi

Borok et al. Predstavili smo rezultate radioterapije 375 keloidi u 250 pacijenata. Većina njih cicatrectomy je ranije obavljao. Među istaknuo je tretirana samo 9 (2,4%) slučajeva otvoreno relapsa, 7 od njih - u bolesnika koji su ušne resice uboda nakon radioterapije. Nije bilo komplikacija iz rane. Autori su koristili kilovolti gama zračenja na različitim sheme frakcioniranje.

Najefikasniji u njihovom mišljenju, 12 Gy doze pacijent dobio za tri sjednice, na prvoj sjednici će biti dodijeljena odmah nakon ekscizije ožiljak. Trenutno, to je jedan od najpopularnijih šema frakcioniranje.

Lo studija govori o tretmanu 354 keloidi u 199 pacijenata. Jedan tretman / W izložen radijaciji 174 keloid ožiljak. Zračenje je izvršena nakon ekscizije ožiljke. U dozi od 9 Gy i praćenje za 35 mjeseci. recidiva uočene su u prosjeku u 82% pacijenata. Među 63 bolesnika koji su primili terapiju zračenjem u ekscizija ožiljka recidiva bio znatno veći, ali je rast ožiljak se ne nastavlja u 48% slučajeva.

Jedan od najvećih dugoročnih zapažanja djelotvornost terapije zračenjem za keloidi - istraživanje Kovalic i drugi, koji je trajao 9.75 godina .. Studija je uzela u obzir rezultate zračenje 113 ožiljaka (nakon ekscizije) u 75 pacijenata. Tretman je sprovedeno na najčešća shema - ukupne doze od 12 Gy, podijeljenih u 3 sesije. ožiljci rast nije nastavio u 73% pacijenata čak iu prisustvu faktora rizika kao što je dužina ožiljak veći od 2 cm, muški i prethodni tretman bilo nikakvih komplikacija.

Decker R., Wilson L.

Udio u društvenim mrežama:

Povezani