Vaginalni i uterusa aplazija

Video: Otto Küstner sindrom Rokitansky-Mayer-Hauser | IVF klinika "AltraVita"

Aplazija vagine i maternice (Rokitansky-Kuster-Meyer sindrom) - malformacije, odlikuje urođenim odsustvo maternice i vagine (uterus obično ima oblik jednog ili dva rudimentarni mišića valjci), normalnu funkciju jajnika, ženski fenotip i kariotip (46, XX) . Često je kombinacija vaginalnog aplazija maternice i drugih kongenitalnih anomalija u razvoju (kostur, urinarnih organa, probavnog trakta, i dr.). Glavni žalbu aplazija vagine i maternice pacijenata: izostanak menstruacije i nemogućnosti seksualni život. Ova malformacija odnosi na patoloških stanja izaziva nervni stres kod žena zbog nemogućnosti seksualnih odnosa i braka. Takvi pacijenti često dogovoriti o korektivnim operacije, čak i na rizik od života.

Nakon dugih rasprava, pitanje etike, prihvatljivost i izvodljivost veštačke vagine u kongenitalnim odsustvu je pozitivno riješeno. Brojne metode colpopoiesis, njihovih modifikacija svjedočio nezadovoljstvo dobijeni rezultati liječenja. Dugi niz godina naučnici su pokušali da se pronađe način colpopoiesis daje najpouzdaniji i konzistentne rezultate s obzirom na funkcionalne ispravnosti osnovan tijela i istovremeno najsigurniji za život pacijenta.

Uz uvođenje novih visoko tehnoloških mogućnosti trenutno vaginalni aplazija korekcije po metodi koju je razvio Odjel za ginekologiju operativnih istraživačkog centra za ginekologiju i akušerstvo RAMS (LV Adamyan et al., 1992). Na ovaj način sve glavne faze rada (identifikacija i disekcija peritoneuma, stvarajući kupola neovaginal) proizvode endoskopska pristupa.

Fazi predložio tehniku colpopoiesis karlice peritonealne laparoskopski pristup ima sljedeće prednosti:

1. Laparoskopija s apsolutnom preciznošću odrediti najveći mobilni dio trbušne maramice, potrebno je da odaberete odgovarajuće dimenzije klapnama dovoljan da pokrije zidove kanal između bešike i rektuma.

2. Laparoskopija omogućuje precizno odrediti pravac kanala se stvara, da je prevencija povreda bešike i rektuma.

3. Kreiraj kupola neovagine endoskopski pristup omogućava vam da ugrade rudimentaran mišića grebena, nalazi visoko u zid, što znatno pomaže jačanju kupole formirane neovagine.

4. Vizuelna inspekcija šavovima u oblikovanju kupole neovaginal sprečava povrede okolne organe, trofičkog poremećaja i pojave šavova erupcije.

5. U formiranju kupole laparoskopske neovaginal dužina veća od one prilikom formiranja svoje tradicionalne metode.

6. colpopoiesis vrši konvencionalne metode - traumatski rad. Kako obavlja hirurzi sa dugogodišnjim iskustvom karlice operacije, kako je operacija se obavlja skoro slepo, u slučaju komplikacija zahtijeva znanja i vještina.

7. laparoskopska tehnika znatno olakšava operacije smanjuje njeno trajanje, čineći rad dostupnim širok spektar hirurga. Trajanje rada u konvencionalnim colpopoiesis jednak 98,1 ± 3,0min na colpopoiesis laparoskopske - 25-55 minuta. Trajanje tretmana sa konvencionalnim colpopoiesis je 13,4 ± 1,5 dana, u jednom trenutku colpopoiesis laparoskopske - 3-7 dana.

8. Na laparoskopija istovremeno procijeniti stanje organa male karlice, navodi prirodu maternice malformacija, mobilnost peritoneuma, lokaciju i stanje jajnika, jajovoda, rudimentarni mišića valjci.

9. Ako bilo koji istovremena ginekološka patologija može obavljati svoje simultane korekcije.
Postupak rada. Operacija je izvedena kombiniranom pristup laparopromezhnostnym (sl. 16-1, 16-3. Vidi col. Kopiranje i sl. 16-2). Pacijent se nalazi na operacijskom stolu u položaju za vađenje kamena poziciju s kukovima razvedeni.

1. Pod General (endotrahealna) anestezije proizvesti dijagnostička laparoskopija.
a. Procijeniti stanje organa male karlice, navodi prirodu nedostataka, odrediti mobilnost peritoneuma Veziko-rektalne šupljine.
b. Identificirati broj i lokaciju mišića valjaka utvrđivanja stanja jajnika, jajovoda, identificirati najmobilniji dio trbušne maramice (ispao tokom rada u generira kanal). Manipulator (ili stezaljke) snimili ovaj dio trbušne maramice i služio ga, stalno drži.

2. Kada počinje da dijagnostički laparoskopija operaciju prepona korak.
a. Koža je bio ispisan na perineum od 3-3,5 cm u poprečnom pravcu između rektuma i mjehura na zadnjem komisure (donje ivice malih usana).
b. Oštar i tup stvaranjem kanal između bešike i rektuma. Stvoriti kanal - najteži fazu operacije zbog visokog rizika od povrede susedne organe - bešike i rektuma.

Poteškoće u atipične (Nisko) uretre lokacija, ožiljci na području vagine, što je rezultiralo iz ponavljali kolpoelongatsii, pokušaji da se seksualnost i prenesene operacije perineum. Pacijenti sa istorijom neefikasnim kurseva kolpoelongatsii ili pokušaj seksualnom životu obično stvara lažni prolaz usmjerene na rektuma, koji uvijek mora biti uzeti u obzir za sprečavanje povrede rektuma.

u. Kanal za stvaranje karlice peritoneum. Najvažniji trenutak operacije - identifikaciju peritoneuma koja se obavlja pomoću laparoskop. Nakon utvrđivanja najmobilniji dio peritoneuma između mjehura i rektuma (često odvojen poprečnim puta valjaka između mišića osnove maternice), a drugi da se degradira prepone ili stvorenim kanal pomoću atraumatska laparoskopske instrumenta.
nabori peritoneuma u držače kanalu hvatanje i secirao makazama ili trbušnu šupljinu ili iz stvorili kanal. Ivice rez i sašivena peritoneum degradira pojedinca vicryl šavovima ivice rez na koži da se formira vagine.
d. Odmah nakon stvaranja vaginalni otvor je zatvorenoj uvod u trbušnu šupljinu kanala vlažnog bris ili vaginalni ekstraktor C.C.L. ( «Karl Storz», Njemačka) i ponovno stvoriti PP.

3. završnoj fazi - formiranje kupole novostvorene vaginu. Ovaj korak se izvodi laparoskopski prekriti jedan ili dva torbicu-string šavovima polukisetnyh zakrivljeni igle za peritoneum bešike, mišića valjci (osnove maternice), peritoneum pokriva karlice bočni zid, a sigmoidnog kolona, zatim ekstrakorporalne vezivanjem čvora (e).

Colpopoiesis fazi karlice trbušne maramice laparoskopske: i - rezanje linija skin- b - u smjeru generira kanala- - stvaranje kanal akutna putom- g - stvaranje tupim po kanalima;

Sl. 16-2. Colpopoiesis fazi karlice trbušne maramice laparoskopske: i - rezanje linija skin- b - u smjeru generira kanala- - stvaranje kanal akutna putom- g - stvaranje tupim kanal putom-

D - stvaranje kanal između bešike i rektuma da parijetalni bryushiny- e - identifikacija bryushiny- w - otvaranje parijetalni bryushiny- - ispadanja parijetalni peritoneum;

Sl. 16-2. Nastavak: D - stvaranje kanal između bešike i rektuma u parijetalni bryushiny- e - identifikacija bryushiny- Pa - disekcija parijetalnog bryushiny- - obaranje parijetalni bryushiny-

i, - ivice šivanjem peritoneuma spušta na ulazu u neovlagalische- l - formiranje kupola neovlagalischa- m - završna faza operacije. Bešike Foley kateter u neovagine - bris sa mineralnim uljem.

Sl. 16-2. Nastavak: i - ivice šivanjem peritoneuma spušta na ulazu u neovlagalische- l - formiranje kupola neovlagalischa- m - završna faza operacije. Bešike Foley kateter u neovagine - bris sa mineralnim uljem.

Mjesto za stvaranje kupole neovaginal određuje u regionu 10- 12 cm od ulaza u vaginu (perinealno rez od kože).

Uz veliki napetost može stvoriti tkivo kupola neovaginal superpozicija pojedinih zglobova, poprečni nabor povezuje peritoneuma s mišićima i trbušne maramice valjci posterolateralnom i anteriornu-karlice zidova.

U nedostatku mišića valjak (u bolesnika sa testisa feminizacija, pacijenti sa vaginalnim aplazija) koristeći biološki kompatibilan polimernog materijala, poželjno kopolimer laktid i glikolid (Vicryl Mesh) ili poliglikolne kiseline (Dexon Mesh). Konaca se primjenjuju endoskopski sašivena na prednji mrežu, stražnje i bočne zidove stvorio vaginu.

Svi pacijenti intraoperativno za sprečavanje zaraznih komplikacija uveden u / antibiotici (uglavnom cefalosporina). Naknadni antibiotsku terapiju za 24 ili 36 sati, vrši se samo u slučaju visokog rizika infektivnih komplikacija. Nakon nastupa colpopoiesis druge metode naravno antibakterijskih terapije nastaviti najmanje 5-8 dana.

Da biste izbjegli povrede mjehura i rektuma (u prisustvu spojevi) u koraku formiranja kanala u tkivu da smanji sluznice u karlice tkivo između mjehura i rektuma da unesete uboda igle 200 ml 0,25% novocaine rješenje koje pruža hidraulični disekcija karlice tkiva (Tabela. 16-1).

U nekim slučajevima, za bolje fiksiranje tkanine koristi fibrinskog lepka - FC, «Beriplast», Njemačka. Za ovaj se spušta na vanjskoj površini obložena tankim slojem peritoneuma i FC se nanosi na kanal tkiva odlaže između mjehura i rektuma (vrijeme polimerizacije 2-3 min) - dodatak javlja duž cijele dužine neovaginal. Nakon toga, donji rub je fiksirana na peritoneum se spušta na predvorje preko FC ili 2-4 vicryl šavovima (ili u kombinaciji). Po pravilu, FC tolerisati u svih bolesnika je dobro.

Tabela 16-1. Colpopoiesis fazi laparoskopski pristup sa vagine i maternice aplazija

korak operacije	Rabljeni alata i materijala
dijagnostička laparoskopija	Dijagnostička laparoskopija, tupim manipulator atraumatska forceps
Stvaranje kanal između rektuma i bešike (ili pristup prepone iz trbušne šupljine)	Tradicionalni hirurški instrumenti
identifikacija peritoneuma	Dijagnostička laparoskopija - tupim manipulator atraumatska forceps
Autopsija peritoneum	škare
Formiranje vagine	Filamenti "Vicryl» № 2-0, 3-0 (da se formira zasebna čvornih zglobova)
Formiranje neovagine dome	Igle držač za zakrivljenu iglu (COOK, Scabo-Berchi) - PDS № 0 "Vicryl» № 0

Dužine i kapacitet neovaginal nakon operacije je dovoljan za uvođenje ogledalo i kašikom obliku riser (10-12 cm). Proširivost vagine je sasvim prihvatljivo (4-5 cm).

Posebna tamponadu neovagine nije potrebna za 1-2 dana je uveden labavo gazu natopljenu u mineralnom ulju i antiseptik.

Nakon operacije, napomenuo je značajan (prolazni) uvlačenje kože međice u pravcu novoformirane vaginu, a time i kretanje vanjskog otvora uretre u dubinu. To može zakomplicirati kateterizaciju postoperativno, tako da je mjehur se uvodi Foley kateter i ostaviti 1-2 dana.

Trajanje faza laparoskopska operacija colpopoiesis je 25-45 min. Nakon 5-6 sati nakon operacije pacijent dozvoljeno da sjesti i ustati.

Kriteriji za vrednovanje novonastalih vagine je: makroskopski studija tkiva u predvorju za 2-3 dana nakon operacije, vizualni pregled i vaginalni studija. Evaluacija glavnih karakteristika neovagine provesti 3-4 mjeseca - mogućnost seksualne aktivnosti, te vaginalnog pregleda.

Grubo predvorje za 2-3 dana nakon operacije koristeći moderne šavovima i neosjetljivost FC znakove reakcije tkiva (crvenilo, edem, petehije) ne događa. U isto vrijeme nakon operacije izvode uz upotrebu konvencionalnih konci (ketgut, najlon, svile) Napomena edem, hiperemija, erupcija šavovi u predvorju.
Shodno tome, primjena FC i neosjetljivost konci promovira povoljan tok postoperativnom periodu.

8. dan nakon operacije se izvodi ginekološki pregled, procijeniti stanje ulaza u vaginu (reakcija tkiva, istezanja) i rade u trbuhu vagine da studira. vaginalni dužina kreće 11-12,5 cm neovaginal prohodan za dva prsta. Pacijent stavi na sterilne rukavice i prst, namažu vazelinom ulje ulijeva u stvorio neovaginal. Ona preporučuje se periodično ponoviti ove manipulacije za održavanje klirens i volumen neovagine u slučaju da neće imati seks.

Od dana prijema, i da ispuni svakom pacijentu je potrebno izvršiti individualne razgovore o načinu rada, njegova sigurnost, pouzdanost, preporučiti mjere za sprečavanje komplikacija u postoperativnom periodu (na redovnoj seksualni život).

U udaljenom periodu nakon fazi colpopoiesis laparoskopske pacijenata, seksualno aktivni, žalbe neugodnosti obično nije slučaj u počinjenje seksualnog čina. Oni smatraju da su i društveno i po pitanju psihoemotsialnom punopravno žena.

ginekološki ispitni rezultati: vidljivi granicu između predvorja i neovaginal ne proširiv i zid, umjereno je isključen, vaginalni dužine 11-12 cm, kapacitet dovoljan. Neovaginal sadrži manji mukozne pražnjenja.

Morfoloških i elektron mikroskopske studije otkrila neovaginal zidovi koji u 3 mjeseca nakon operacije odgovara površini epitela slojevitim skvamozne epitel normalne vagine.

Dakle, u ovoj fazi, kada su vaginalni i maternice izbor aplazija rad - colpopoiesis fazi karlice peritoneuma laparoskopske pristupa. Ovo omogućava miješanje s apsolutnom preciznošću odrediti najveći mobilni dio karlice trbušne maramice, potrebno izabrati krilca odgovarajuće veličine dovoljne za pokrivanje zidova kanal između bešike i rektuma. Podesite dužinu neovagine i jačanje kanal formira mišića grebena, stvarajući okvir koji sprečava gubitak svojih zidova i simulira prisutnost materice tokom seksualne aktivnosti.

Udio u društvenim mrežama:

Povezani