Antikonvulzivi
Video: Zdrav san, antikonvulzivi
Svrha antiepileptik droga je kontrola konvulzija (kontroverzan pojam općenito shvaćena kao smanjenje učestalosti i težine u mjeri u kojoj je pacijent može voditi normalan život bez ograničenja u vezi s epilepsijom) min sa ili bez toksičnih efekata. &asymp- 75% od epileptičkih može pružiti zadovoljavajuću kontrolu napada putem terapije.skraćenice
PSP - antiepileptik;
ABS - odsustvo;
PV - lijek izbora;
GTCS - generalizirani toničko-klonički napad;
N / K-P - jednostavna / kompleksu parcijalne
Farmakokinetika: osim ako nije drugačije naznačeno, dati dozu za prijem RA.
t½- - pola radnog vremena;
tpik - put do vrha u serumu droga;
TSN - dok je zasićen (&asymp- 5x t½-);
tprek - vrijeme prekida (preporučeni period prekida droge, tokom koje se postepeno smanjuje doza);
MCHD - min doziranje frekvencije.
"Terapijski nivoima" - prosječna vrijednost ograničava terapijske doze
Izbor antiepileptika
Antikonvulzivi za različite vrste napada
Masnim slovima, droge po izboru (PX).
1. primarni generalizirani
A. generalizirani toničko-klonički napadi (GTCS)
1. valproata (VC): Neke studije su pokazale najbolje (u odnosu na fenitoin) kontrola ako nema znakova focality
2. karbamazepin
3. fenitoin
4. fenobarbital
5. primidon
B. izostanaka:
1. etosukcimida
2. valproata (VC)
3. klonazepam
C. miokloničnih benzodiazepina
D. tonik ili atonična:
1. benzodiazepina
2. felbamat
3. vigabatrin
2. Djelomičan (jednostavne ili složene, sa / ili bez sekundarne generalizacije) (VC porediti efikasnosti sa karbamazepina u srednjim OUP, ali manje efikasan za kompleksne parcijalne konvulzije):
A. karbamazepin je najefikasniji, manje AP
B. fenitoin ↡
C. fenobarbital ↡
D. primidon manje efikasna, veća AP
3. druge linije lijekova za bilo koje od navedenih vrsta napada:
A. valproat
B. lamotrigin
C. topiramat
A na snazi za mnoge vrste generalizirani napada, ali se ne preporučuje za ovu svrhu, FDA
farmakologije antikonvulzivi
Opšte preporuke
Monoterapija ili politerapiji
1. povećati dozu lijeka izabran kao dugo dok ne dođete do kontrola konvulzija ili PD neće biti nepodnošljivo (ne oslanja isključivo na terapeutski razini, što je samo izvan dozu na kojoj je većina bolesnika ima kontrolu nad napade bez izričitog AP )
2. monoterapija pokušati razne pripreme prije odlaska na kombinaciju dva lijeka. U 80% epileptičara mogu ostvariti kontrolu oduzimanje koristeći monoterapii- dok neuspjeha monoterapije ukazuje na to da 80% napadi neće moći kontrolirati lijekovima. Pozitivan efekat od imenovanja drugog droga je uočena samo u &Asymp-10% slučajeva. Ako želite da >2 droga, trebalo bi razmisliti o ne-epileptičkih napada
3. Kada ste prvi put da upoznate pacijenata koji uzimaju više lijekova, otkazivanje treba početi sa sa najvećim sedativno dejstvo (obično barbiturati i klonazepam)
U principu, intervali između doza lijeka mora biti kraći od pola života. Osim udarne doze potrebne za postizanje stabilnog nivoa od oko 5 pola slotova.
Mnogi PSP utjecati na testove funkcije jetre, ali pravi poremećaj jetre, zahtijeva prestanak njihov prijem, oni rijetko uzrokovati. Preporuka: Zaustavite CAP, ako je nivo gama glutamil transpeptidaza porastao više od 2 puta u odnosu na normu.
neki antikonvulzivi
Fenitoin (Dilantin®)
svjedočenje
OUP, P / K-R, ponekad kočnice.
Farmakokinetika
Farmakokinetika je kompleksan: pri niskim koncentracijama poštovati kinetiku 1. reda (umetanje proporcionalna koncentraciji) - metabolizam Zasićene na terapijske doze koja rezultira nula kinetike tip (eliminacija konstanta brzine). &Asymp-90% od ukupnog broj lijeka je vezano za proteine plazme stanje. Bioraspoloživost kada PO prima &Asymp-90%, a sa o / u &Asymp-95%. Ova mala razlika može biti značajan kada pacijent leži na granici od terapijske doze (u vezi sa tipom nula kinetiku).
* U terapijskom nivou u skladu sa brojnim laboratorija: 10-20 &mikro-g / ml (NB: više važna mjera je nivo slobodnog fenitoina, obično &Asymp-1% od ukupnog broja, međutim, terapijske granice za besplatno fenitoin su 1-2 &mikro g / ML- u nekim laboratorijima dostupna direktno određivanje nivoa slobodnih fenitoin)
&dagger- t½- za fenitoin zavisi od njegove koncentracije u plazmi i metaboličke samoindukcija
oralna doza
Odrasli L: = uobičajena doza održavanja 300-600 mg / dan, podijeljeno u 2-3 doze [min dnevno frekvencija (MCHD) = 1 r / d odjednom prieme- tako se može koristiti kao kapsule Na-fenitoina i produžena forma droga]. Udarna doza od PO: PO 300 mg svakih 4 h do 17 mg / kg. Djece: PO doza održavanja: 4-7 mg / kg / d (MCHD = 2 r / d). Nabava (PO obrazac): Na-tab fenitoin (fenitoin soli) na 100 mg-tab Kapseals® (produženo oblik) od 30 i 100 mg-50 mg za žvakanje tab Infatabs® (kiseli fenitoin) - Suspenzija 125 mg / 5 ml u 240 ml bočica ili podijeljene doze od 5 ML- suspenzija za djecu 30 mg / 5 ml.
doziranje promjene
Zbog nula tipa kinetiku sa sadržajem droge, u neposrednoj blizini terapijski, male promjene u dozi može izazvati značajne promjene u nivou droge. Iako je visoka preciznost evaluaciju sadržaja droga zahtijeva kompjuterski model za brzu procjenu mogu koristiti preporuke u tabeli. 10-9 ili nomogramu (sl. 10-1).
Kada uvođenje suspenzija fenitoina sa drogama kao što je hranjenje ili Osmolyte® Isocal®, njegova brzina apsorpcije može biti smanjen i do 70%. Postoje izvještaji o kršenju apsorpcije. Oduprite n / z hranjenje za 2 sata prije administracije fenitoina i 1 h nakon toga.
Tabela. 10-9. Preporuke za promjenu dozu fenitoina
Sl. 10-1. Nomogram odabir doze fenitoina.parenteralna doza
Fenitoin ima negativan inotropno djelovanje i može uzrokovati hipotenziju.
Neutralan fenitoin može primijeniti u / u sporom kap po kap. Nemojte koristiti / m uvod (nepouzdan apsorpcija, moguće kristalizacije i formiranje sterilni apsces). polako davati u / u pripremi kako bi se smanjio rizik od aritmije i hipotenzije, a to su: odrasli: <50 мг/мин, дети: <1-3 мг/кг/мин. Единственным совместимым р-ром является ФР, который можно вводить в ближайшую вену во избежание преципитации.
L doza: odrasle osobe: 18 mg / kg u slow / to-- djece: 20 mg / kg u sporo / u.
L Doza održavanja: odrasli: 200-500 mg / d (MCHD = 1 r / d). Većina terapijske razine porno poštovati prilikom uzimanja 100 mg 3 / d. Djeca: 3-7 mg / kg / d (MCHD = 2 r / d).
Kaplje administriranje udarna doza: zahtijevaju srčani praćenje i mjerenje krvnog pritiska svakih 5 min.
L dodati 500 mg fenitoina do 50 ml DF da se dobije koncentracija od 10 mg / ml, uveden po stopi od 2 ml / min (20 mg / min) dovoljno dugo da se postigne 18 mg / kg (za pacijenta težine 70 kg 1200 mg X60 min ). Za više brzinom uvođenja mogu biti &uarr- do 40 mg / min ili koristiti Fosphenytoin (cm. dolje). Ako dođe do hipotenzije, stopa uprave treba biti &darr-.
Fosphenytoin natrijeva sol
Injekcija natrij soli Fosphenytoin (Cerebyx®) su novi oblik za o / u fenitoina i ukazuje za kratkotrajnu upotrebu (&le-5 d), kada je nemoguće enteralne administracije. In vivo je potpuno pretvara u fenitoin preko fosfataza nalazi u organe i krv. Polu-time konverzija je 10 min. Obilježavanje droga koja se proizvodi u fenitoin ekvivalenata. nije utvrđena sigurnost svojih primjenu kod djece. Supply 50 mg fenitoin ekvivavenlentov / ml u ampulama od 2 mL, a 10 (100 i 500 mg fenitoina ekvivalenti respektivno).
Prednosti Fosphenytoin (u odnosu na konvencionalne / I koristeći fenitoin):
1. manje iritantan za vene (ima niži pH: 8,6-9 odnosu na fenitoin u 12), što čini uvođenje manje bolan i izaziva manje / u ekstravazacija
2. Fosphenytoin je topiv u vodi, tako da se može primjenjivati sa p-set glukoze ili FF
3. Moguće / m uvod (ne treba koristiti u ES)
4. ne veže za propilen glikol (koja je i sama može izazvati srčane aritmije i / ili hipotenzija)
5. stopa max administracija je 3 puta veći (i.e., 150 mg fenitoina ekvivalenti / min)
Nuspojave fenitoina
To može utjecati na mentalne funkcije. Može uzrokovati sindrom sličan eritemski lupus, jetre granulomi, megaloblastna anemija, cerebelarne degeneracije (hronična unos), hirzutizam, gingive hipertrofije, krvarenje u novorođenčeta ako fenitoina prinamaet majka, toksična epidermalna nekroliza (sindrom varijanta Stevens-Johnson). Fenitoin poništava vitamin D osteomalacija i rahitis. U većini slučajeva, reakcije preosjetljivosti mogu se javiti x2 mjeseci nakon početka terapije. Kada je išaran balon eritematozni osip, lijeka treba prekinuti, a zatim nastavio. Često reizbor osip se ne dešava. Teratogeni (hidantoin sindrom kod fetusa).
Simptomi toksičnih akcije fenitoina se može javiti u koncentracijama iznad 20 &mikro-g / ml (ali često na nivou >30 &mikro-g / ml). Mogući: nistagmus (koji se također može posmatrati u terapijskim dozama), diplopija, ataksija, asteriksis sustizale govora, zbunjenost i depresiju CNS.
Interakcija s drugim lijekovima: fluoksetin (Prozac®) dovodi do povećanja razine fenitoina (u prosjeku 161% originalnog nivoa). fenitoin može &darr- efikasnost kortikosteroida, varfarin, digoksin, doksiciklin, Estra-geni, furosemid, oralnih kontraceptiva, kvinidina, rifampicin, teofilin, vitamin D.
Karbamazepin (Tegretol®)
svjedočenje
Parcijalnih napadaja sa / ili bez sekundarne generalizacije. Neuralgija trigeminusa. B / u obliku za korištenje npr., Kada ES je u razvoju.
doziranje
L RO: Odrasli: granice 600-2000 mg / d. Djeca: 20-30 mg / kg / d. MCHD = 2 r / d.
Prije nego što počnete: provjerite kompletna krvna slika, broj trombocita (ako je potrebno, i retikulocita), nivo željeza u plazmi. U pakovanju navodi: "često provjeriti, npr svake nedelje x 3 mjeseca, a zatim svaki mjesec x 3 godine.".
Nemojte početi tretman sa karbamazepina (ili zaustaviti ako je pacijent već na njemu) u sljedećim slučajevima: broj bijelih krvnih zrnaca <4.000, эритроцитов <3х106, Нсt <32%, тромбоцитов <100.000, ретикулоцитов <0,3%, Fe>150 µ-г%.
Započeti s malom dozom i postepeno povećati: 200 mg PO 1 r / d za prvu sedmicu, 2 r / d za drugi tjedan, 3 / d za treću sedmicu. Ako je pacijent u bolnici, doza može se mijenjati svaka 3 dana, kontrole prikazuje moguće PD. Samo 1 p / tjedan treba obaviti u promjenu ambulantnim uslovima kontrolom nivo lijeka nakon svake promjene.
Nabave: RO: zajednička karticu 200 mg. Zajednička žvakanje karticu 100 mg. Suspenzija 100 mg / 5 ml. V / a: trenutno nije dostupan u SAD-u.
Kartice koristeći PO oblika: usisna usta nepredskazuemoe- prednost je češća manje doze. Suspenzija se usisava bystree- to ne treba istovremeno upravlja sa drugim tečnim pripremama, jer ovo može dovesti do formiranja viskozne naranče mase.
Farmakokinetika
* Podaci se mogu tumačiti pogrešno jer toksični efekti mogu biti uzrokovani aktivni metabolit karbamazepin-10,11-epoksida, broj koji se određuje odvojeno
&dagger- tun može biti dodatno smanjen kao rezultat avtoinduktsii- plato dostignuće je uočena nakon 4-6 tjedna
Karbamazepin aktivira enzime jetre, što dovodi do ubrzanog metabolizma oba lijeka (samoindukcija) i drugi lijekovi za &Asymp-3-4 tjedna.
propratna pojava
Interakcija između droge: pažnja, propoxyphene (Darvon®), cimetidin, eritromicin, izonijazidom mogu izazvati značajan porast u nivou karbamazepina inhibirajući jetre citohromom oksidaze, koji je uključen u metabolizam. PD uključuju:
1. pospanost i uznemiren želudac: može se smanjiti povećanjem doze vrlo sporo
2. Relativna leukopenija u mnogim slučajevima: prekida terapije se obično ne zahtijeva
3. prolazne diplopija
4. ataksija
5. manje učinak na mentalne aktivnosti nego fenitoin
6. hematološke toksičnosti: rijetki. To se može izraziti agranulocitoza i aplastične anemije
7. Stevens-Johnson sindrom
8. višak ADH sekrecija sindrom
9. Zabilježeni su slučajevi hepatitisa (ponekad fatalna)
valproat
Postoji u obliku valproata (Depakene®) i natrijum divalproeksa- (Depakote®).
svjedočenje
To je efikasna u primarnoj OUP, maloljetničke miokloničnih epilepsija i parcijalnih napadaja (za ovo drugo dozvoljava upotrebu bez FDA). Također ima FDA odobrenje za upotrebu za prevenciju migrene. Napomena: valproata se koristi daleko manje nego Depakote® (natrijum divalproeks).
doziranje
Odrasli: Ograničenja: 600-3000 mg / d. Djeca: Granice: 15-60 mg / kg / d. MCHD = 1 r / d.
L Počnite sa 15 mg / kg / d porasla je 5-10 mg / kg / dan u intervalima od 1 tjedan. Max preporučena doza za odrasle je 60 mg / kg / d. Ako je potrebno dnevno >250 mg, dozu treba podijeliti u nekoliko faza. Kupovine (samo PO) kapsula u 250 mg-250 Sirup mg / 5 ml. Depakote® (u posebnoj koverti u kojoj se lijek oslobađa i apsorbira u crevima) na kartici 125, 250 i 500 mg.
Farmakokinetika
90% valproata je u stanju protein vezan. Aspirin istiskuje valproata iz jedinjenja za proteine plazme.propratna pojava
Ozbiljan PD je rijedak. Postoje izvještaji o pankreatitisa. Teškim oštećenjem jetre uočena u dobi od <2 лет и при сочетании с другими ПСП. Обладает тератогенным действием (см. Противопоказания ниже). Возможны: сонливость (временная), Т/Р (меньше при использовании Depakote), нарушение печеночных функций, гипераммониемия (даже при отсутствии нарушения функций печени), увеличение веса, умеренная потеря волос, тремор (зависит от дозы- аналогично доброкачественному семейному тремору- если очень выражен, а прием вальпроевой кислоты совершенно необоходим, для купирования тремора можно использовать &beta--блокаторы). Может влиять на функцию тромбоцитов- при проведении операций у этих пациентов требуется осторжность.
Kontraindikacije
Trudnoća: defenty izaziva neuralne cijevi u 1-2% bolesnika. Budući da postoji korelacija između nivoa vrhunac valproata i rizik od defekta neuralne cijevi u onim slučajevima kada je potrebno koristiti, neki autori se preporučuje da ne hkratny 2 i 3 hkratny droge.
fenobarbital
svjedočenje
Koristiti kao alternativa znači sa OUP i parcijalnih napadaja (nije droga izbora). Da li je lijek izbora u febrilne konvulzije s upitnim efektom. By porediti efikasnost na fenitoin, ali je vrlo izražen sedativni efekat. Također se koristi u epileptički status.
doziranje
Ista doza prilikom prijema PO / m, / u. MCHD = 1 r / d. Početi sporo uvod kako bi se smanjila sedaciju.
L Odrasli: udarna doza od 20 mg / kg sporo / u (stopa uvod <100 мг/мин). Поддерживающая доза: 30-250 мг/д (обычно разделенные на 2-3 приема). Дети: нагрузочная доза: 15-20 мг/кг. Поддерживающая доза: 2-6 мг/кг/д (обычно разделенная на 2 приема). Снабжение: таб по 15, 30, 60 и 100 мг- эликсир 20 мг/5 мл.
Farmakokinetika
Fenobarbiton je snažan stimulator enzima jetre koji su uključeni u metabolizam drugih PSP.propratna pojava
Kršenje intelektualnog funkcija (može biti beznačajno i nastaviti za nekoliko mjeseci nakon prekida terapije), tako da bi trebalo izbjeći propisivanja lijeka djeci sa sedativ akcije paradoksalno hiperaktivnosti (posebno kod djece) - može biti uzrok krvarenja u novorođenčadi ako majka uzima fenobarbital.
Primidon (Mysoline®)
svjedočenje
Isto kao u fenobarbiton (nije droga izbora). NAPOMENA: kada se koristi u kombinaciji terapija malim dozama (50-125 mg / d) može značajno povećati stepen kontrole napada osnovnih droge sa relativno beznačajne sa PD.
doziranje
L Odrasli: 250-1500 mg / d. Djeca: 15-30 mg / kg / d. MCHD = 2P / q.
Počnite sa 125 mg / d x1 tjedna, a zatim &polako uarr- da izbegne sedaciju. Nabava (samo PO) odvojene kartici 50, i suspenzija 250 mg-250 mg / 5 ml.
Farmakokinetika
Metaboliti uključuju feniletilmalonamid i fenobarbiton. Stoga, morate uvijek istovremeno sa nivoom primidon i proverite nivo fenobarbiton.
propratna pojava
Isto kao iu fenobarbitala- dodatak: &darr- seksualne osjećaje, u rijetkim slučajevima makrotsitnaya anemije.
Etosuksimid (Zarontin®)
svjedočenje
Lijek izbora u odsustvu napada.
doziranje
L Odrasli: 500-1500 mg / d. Djeca: 15-40 mg / kg / d. MCHD = 1p / d. Nabava (samo PO) kapsule 250 mg-250 Sirup mg / 5 ml.
Farmakokinetika
propratna pojavaT / R, pospanost, štucanje, T / D, eozinofilija, leukopenija, mulformnaya eritem, Stevens-Johnsonov sindrom, slično eritemski lupus. Toksične nivo psihoze.
Felbamat (Felbatol®)
NAPOMENA: Zbog neprihvatljivo visokom nivou aplastične anemije i zatajenje jetre, felbamat treba koristiti u situacijama u kojima do sada svoje prednosti premašuju rizike. Proizvođač lijeka preporučuje konsultacija hematolog. Vidim. Nuspojave ispod (kao i interakcije lekova).
Felbamat je efikasan u monoterapija ili dodatna terapija parcijalnih napada (kompleks, a sekundarno generalizovani) i smanjuje učestalost atopijskog OUP i sindroma Lennox-Gastatutov.
Farmakokinetika
doziranjeL: NAPOMENA: Vidi gore .. ne treba koristiti kao lek felbamat prvom redu. Pacijent ili njegov ovlašteni zastupnik mora potpisati obrazac informiranog pristanka na liječenje. Počnite od 1200 mg / dan, podijeljeno u primanje i 2-3-4 &darr- dozu al. PSP u. Felbamat doza treba biti &uarr- 600 mg p 1/2 tjedna za postizanje 1600-3600 mg / d (max 45 mg / kg / d). U prisustvu teških PD treba smanjiti dozu koracima i / ili &darr- doza drugih PSP. Kada se koristi kao monoterapija, doza bi trebala biti na gornjoj granici granica terapijskog. Nabava (samo PO) kartici Divide-mye 400 i suspenzija 600 mg-600 mg / 5 ml.
propratna pojava
Kada se koristi u felbutamata &Asymp-2-5 slučajeva na milion pacijenata / god se posmatra aplastične anemije (obično se nalazi nakon 5-30 nedelja terapije) i jetre (ponekad fatalne, a samim tim i potrebnu bazu, a zatim ponoviti funkciju jetre svakih 1-2 tjedna). Ostali PD: nesanica, anoreksija, T / P, G / B. Felbamat je snažan inhibitor metabolizma, tako da bi trebalo koristiti u kombinaciji s njim &darr- dozu fenitoina, valproat i karbamazepin (Vidi tabelu 10-10.) (Osnovno pravilo: smanjiti dozu na)..
Tabela. 10-10. Felbamat efekat na nivou ostalih CAP
Klonazepam (Klonopin®)svjedočenje
Benzodiazepina derivat. Nijedan lek se preporučuje (vidi. Dolje).
Koristi se za miokloničnih, odsustvo napade i atonična napadi (odsustvo napadi na manje potentan od valproata ili etosuksimid- mogu razviti toleratnost).
NB: klonazepam obično radi jako dobro za nekoliko mjeseci, a zatim postaje manje efikasna, postoji samo sedativno dejstvo. Također je opisao mnogim slučajevima napada tokom povlačenja preparty, uključujući i ES (čak i kod pacijenata koji nisu imali ES). Zbog toga, vrlo sporo smanjenje doze 3-6 mjeseci.
doziranje
L Odrasli: početi s 1,5 mg / dan, podijeljeno u 3 r / d, &uarr- 0.5-1 mg svaka 3 D, uobičajena granica doza 1-12 mg / d (max 20 mg / d). MCHD = 1 r / d. Djece: početi sa 0,01-0,03 mg / kg / dan, podijeljeno u 2-3 p / d &uarr- na 0,25-0,5 mg / kg / svaka 3 željezničke doza granicama 0.01-0.02 mg / kg / d-MCHD = 1 r / d. Nabave: samo zajednički Po- Tablica 0,5, 1 i 2 mg.
Farmakokinetika
* OPREZ: na obustavu često posmatra pripadkai, vidi napomenu iznad ..propratna pojava
Ataksija, pospanost, promjene u ponašanju.
Acetazolamid (Diamox®)
Je antiepileptik efekt može biti uzrokovana i direktnim inhibicije karboanhidraze CNS (proizvoda smanjuje CSF) ili acidoze javlja blaga CNS-a.
svjedočenje
Epilepsija GM centralnog odjela (izostanaka, non-fokalne napade). Najbolje rezultate kada izostanaka, međutim, pozitivni efekti se vidi u OUP i miokloničnih napada.
propratna pojava
Nemojte koristiti u prvom tromjesečju trudnoće (moguća teratogene efekte). Diuretski učinak dovodi do gubitka bubrežne HCO3, što može dovesti do acidoze tokom dužeg terapije. je sulfonamdom stoga može doći do bilo tipično za ovu klasu lijekova reakcije (anafilaksije, groznica, osip, Stevens-Johnsonov sindrom, toksična epidermalna nekroliza, itd).
doziranje
L Odrasli: 8-30 mg / kg / d u podijeljenim dozama (max 1 g / d, viši doze ne dovode do poboljšanja kontrole). Ako pacijent dobije drugi poklopac, preporučena početna doza je 250 mg 1 r / d, što se onda postepeno povećava. Nabave: karticu 125 i 250 mg. Diamox sequels® - dugog djelovanja kapsule od 500 mg. Također uključena je sterilan liofilizovani prah u bočicama od 500 mg za parenteralnu (w / w) uprave.
{Paraldegid
B / u lijek koji više nije dostupan na američko druge metode administracije (u / m, PR) nije tako pouzdan. Je na raspolaganju svim u manjem broju ve bolnicama.
svjedočenje
1. napade otporna fenitoin i fenobarbital (uključujući i ES)
2. konvulzije tijekom povlačenja alkohola
3, u slučajevima kada je potrebno / m ili PR administracije
4. u bubrega ili jetre (jer je droga izlaz kroz pluća)
doziranje
L B / 5 ml u 500 ml 5% rastvora glukoze, početi s 50 ml / h i titrirati do pripadkov- koristiti samo staklenih bočica i promjenu sistema svaka 2 sata (zbog droge reagira s plastičnim).
Deep L / m: 3-5 ml.
L PR: mix sa 10-15 ml mlijeka ili biljnog ulja (da se smanji rektalni nadražaj sluzokože) i unesite vremena dovoljan za apsorpciju.
Nabave: 2, 5, 10 i 30 ml tekućine pripreme ampule 900 mg / ml.
propratna pojava
Uključivanje / u mogućnosti nastanka plućnog edema, ili krvarenja u njima. Kada se / m medlennee- početak djelovanja može uzrokovati sterilni apsces. Kada je PO ili PR uprave početak djelovanja sporije, možda lokalna iritacija. Ako je PO prijem događa težnja može razviti hemijski pneumonitis. Lijeka može uzrokovati hipotenziju.}
Gabapentin (Neurontin®)
Iako je lijek je napravljen kao antagonist GABA, to ne vrijedi za sve poznate GABA receptora. Efektivna sa primarnim generalizovanim i parcijalnih napadaja (sa / ili bez sekundarne generalizacije). Neefikasna u odsustvu napada. Vrlo niske frekvencije oblik PD. interakcije lijekova poznata (možda zbog činjenice da se lijek izlučuje putem bubrega).
doziranje
L Adult :. 300 mg PO 1. d, zatim 300 mg 2 r / d u 2. d, zatim 300 mg 3 / d za treću dozu d se zatim naglo porastao u normalu &Asymp-800-1800 mg / d. Za pacijente koji su otporni na tretman može zahtijevati doza 1800-3600 mg. U zatajenje bubrega ili dijaliza doza treba biti &darr-. Nabave: kapsule 100, 300 i 400 mg.
Farmakokinetika
Gabapentin se ne metabolizira i 93% lijeka izlučuje putem bubrega nepromijenjena. plazma klirens je direktno proporcionalan izbijenu loptu kreatinina77. Nema efekta na jetre mikrozomalnim enzima, kao i metabolizam drugih PSP. Antacide smanjiti bioraspoloživost na &Asymp-20%, tako da treba dati > od 2 sata prije uzimanja antacida.
* U normalnom funkcijom bubrega
propratna pojava
Pospanost, vrtoglavica, ataksija, slabost, nistagm- svi simptomi &darr- nakon 2-3 tjedna liječenja. Teratogene efekte je nepoznat.
Lamotrigin (Lamictal®)
Je antiepileptik efekt može biti zbog suzbijanja presinaptičkoj oslobađanje glutamata.
Efektivna kao dodatna terapija parcijalnih napadaja (sa / ili bez sekundarne generalizacije) i sindroma Lennox-Gastatutov. Preliminarni podaci ukazuju na to da može biti koristan kao dodatak u vatrostalne generalizovani napadi, i kao monoterapija novootkrivenih djelimično ili generalizovani napadi.PD: pospanost, osip na koži [obično posmatra 2 tjedna nakon početka liječenja i mogu biti ozbiljne, pa čak i po život opasne, uključujući Stevens-Johnson sindrom (opasnije kada se koristi istovremeno valproat) i, u rijetkim slučajevima, toksična epidermalna nekroliza], vrtoglavica, diplopija. U teškim miokloničnih epilepsija bebe može dovesti do &uarr- učestalosti napada. Na metabolizam lamotrigina je pod uticajem drugih PSP.
doziranje
L odrasle Adult uzimanje SRP povećanje enzimskih aktivnosti (fenitoin, karbamazepin, fenobarbiton), početi s 50 mg PO 1 r / d x 2 tjedna, zatim 50 mg 2 r / d x 2 tjedna, a zatim &uarr- 100 mg / dan svaki tjedan, dok je uobičajena doza održavanja 200-700 mg / d (podijeljena u 2 doze). Ako pacijent i dalje prima samo valproata, dozu održavanja treba biti 100-200 mg / d (podijeljena u 2 doze). Nivo valproata &darr- na &Asymp-25% u roku od nekoliko tjedana nakon početka liječenja lamotrigin. Ako je pacijent već uzima SRP stimulativne enzima, i valproata, početna doza treba biti 25 mg PO q kroz x2 tjedna, zatim 25 mg / d x 2 tjedna, a onda može biti &uarr- 25-50 mg / d svakih 1-2 tjedna do doze održavanja od 100-150 mg / d (podijeljena u 2 doze). Objasnite pacijentu da je osip, ili limfadenopatija lihoraki može biti znak ozbiljne reakcije u tom slučaju treba odmah se obratite lekaru. Djeca: Ne preporučuje se za upotrebu u starosti <16 лет в связи с высокой частотой возникновения жизнеугрожающей сыпи у детей. Снабжение: таб 25 и 100 мг.
Farmakokinetika
* Vrijeme poluraspada je skraćen na &Asymp-15 sati uz primjenu fenitoin i karbamazepin, dok valproična povećava kiselina do 59 h
vigabatrin svjedočenje
Ona je efikasna u liječenju parcijalnih napadaja. Manje na snazi za generalizirani napadi.
doziranje
L Odrasli: 1500-3000 mg / d.
Topiramat (Topomax®)
Može blokirati natrij kanala koji su osjetljivi na napon, i poboljšati aktivnost GABA na GABA receptore i inhibiraju određene glutamat receptora.
svjedočenje
To se koristi kao dopunski lijek za liječenje RA nerješivim parcijalnih napadaja.
doziranje
L Odrasli: Počnite s 50 mg / d i polako &uarr- doze na 200-400 mg / d. u dozama >600 mg / d bez dodatnih blagotvorno dejstvo otmecheno83. Nabave: kartici 25, 100 i 200 mg.
Farmakokinetika
propratna pojava
moći &uarr- fenitoin koncentracija od 25%. Nivo topiramat &darr- kao rezultat drugih SRP (fenitoin, karbamazepin, valproata, a možda i drugi.).
Tu ima mentalnih poremećaja (teškoće podudaranje riječi, poremećaj koncentracije, itd), gubitak težine, vrtoglavica, ataksija, dvoslike, parestezije, nervoza i zbunjenost. The &Asymp-1,5% slučajeva javljaju bubrežnih kamenaca, koji obično dolaze iz same.
Tiagabin (Gabitril®)
GABA uzimanja inhibitora. Incidencija mentalnih poremećaja je ista kao i topiramat.
L Odrasli: početi sa 4 mg / dan i povećati sedmični na 4-8 mg do max 32-56 mg (podijeljeno u 2-4 doze). Nabave: Tabela 4, 12, 16 i 20 mg.
Greenberg. neurohirurgije
Udio u društvenim mrežama:
Povezani
Tretman preeklampsije. Taktika liječenja preeklampsije kod trudnica.
Antikonvulzivi u liječenju boli i analgezije- Hitno zbrinjavanje u infantilnu grču i povrede glave
- Hitna pomoć za napade povezane sa groznicom u djece
- Prva pomoć za napade kod djece: epileptički status
- Prva pomoć za napade kod djece: problemi korištenja antikonvulzivi
- Prva pomoć za napade kod djece: opšti koncept
Diferencijal-dijagnostički kriterijumi za grčevite napade različite etiologije- Klinika i liječenje hitnih stanja u Addiction. komorbiditeta
Epilepsija- Febrilnih konvulzija
- Konvulzije (novonastale) osnovne informacije
- Lamotrigin (lamotrigin) u vezi sa uspostavljanjem uloge ekscitatornog neurotransmitera aminoislot…
- Benzobamil (benzobamilum). 1-benzoil-5-etil-5-izoamilbarbiturovaya kiseline. Sinonimi: benzamyl,…
- Metindion (methindionum). 2 2- metilaminofosfin etilindandiona 1.3 hidroklorid. Bijele ili bijelo…
- Droge koje imaju hipnotički aktivnost, slično kao u farmakološkim svojstvima, a dijelom hemijske…
- Velika medicinska enciklopedija IC nevronet. droga
- Velika medicinska enciklopedija IC nevronet. droga
- Velika medicinska enciklopedija IC nevronet. droga
- Velika medicinska enciklopedija IC nevronet. droga
Epileptičkih napada: liječenje, simptomi, uzroci, dijagnoza, simptomi, dijagnoza
Tretman preeklampsije. Taktika liječenja preeklampsije kod trudnica.