Klinika i liječenje hitnih stanja u Addiction. komorbiditeta

Delirijum zbog barbituratima otkaza

Uočene simptomi, ciljevi liječenja, plan istraživanja i Preporučeno liječenje - isto kao u delirium tremens. Specifičnu terapiju: fenobarbiton 0,2-0,4 g natrija ili Thiopental sodium 300-500 mg / m dnevno.

zloupotreba supstanci, javlja u kontekstu teških istovremene somatskih patologije

Poznato je da je suština akutne i hronične intoksikacije izaziva razne bolesti unutrašnjih organa i sistema, tako da bilo zloupotreba supstanci nastaje u kontekstu različitih poremećaja somatskih-vegetativno.

Najčešće bolesti jetre u kršenje njegovih detoksikacije funkcije, što je dovelo do prinudnog ograničenja ili potpuna nemogućnost takvih pacijenata farmakoterapije i zahtijeva neposrednu primjenu intenzivne terapije.

Jer većina drugih somatskih prijeteći komplikacija trovanja, mogu se navesti kao što je edem mozga u različitim stupnjevima težine, kardiovaskularno zatajenje, hipoksija, toksične i alergijske reakcije

Preporučeni tretman

Detoksikacija terapije.

simptomatska terapija, imaju za cilj održavanje vitalnih funkcija i korekciju somatskih poremećaja.

Membrana plazmafereze u kombinaciji sa blok (sa somatskim kontraindikacije). Održavaju jednom - dva puta dnevno za 2-3 dana. Volumen plazme uklonjeni - 10-15% CGO, vrijeme ekspozicije laserskog ozračenja - 10-15 minuta.

Infusion terapija. Se vrši na detoksikaciju i za korekciju vode ravnoteže elektrolita i acidobazne ravnoteže, poboljšanje reologija krvi, u zapremini od 10-20 ml / kg pod kontrolom ravnoteže centralnog venskog pritiska, tekućine i elektrolita, KHS i diureze.
Vitamin terapija.

Psevdoabstinentny sindrom sa teškim patološkim zavisnosti od psihoaktivnih supstanci

Javlja se kod pacijenata koji pate od opioida, ephedrone-pervitinovoy ovisnosti, ovisnosti o drogama na kanabis, zloupotreba supstanci zbog upotrebe isparljivih organskih jedinjenja i alkoholizam, kao i kombinaciji oblika zavisnosti (ephedron-opijum, opijata, kokaina droga).

Prvi znaci PAS obično javljaju u večernjim satima ili noću. Odlikuju tahikardija, hipertenzija, hipertermije ponekad, oči sjaje. Psihopatoloških poremećaja predstavio anksioznost, psihomotorna agitacija, insomniey- često prijavio snove droge ili prijeteće sadržaj.

Pozadina raspoloženje pacijenata jasno promijenio sljedećeg jutra: postoji poseban depresija, uključujući i poremećaje senesto-hypochondriacal.

U drugoj polovini dana ili noći stanje pogorša dalje, postoje pritužbe koji su tipični za akutni period povlačenja, različite težine, kompulzivne žudnja za droge ili alkohola, često na nesvesnom nivou. Kod pacijenata s različitim vrstama bolesti zavisnosti izdvaja tri klinička varijante PAS, ovisno o vladaju afektivnim pozadini - sad, apatični, anksiozni, disforopodobny.

Preporučeni tretman

Glavni zadatak terapije - olakšanje žudnje za tenzida, vegetativnog, neuroloških i psihopatoloških poremećaja, uklanjanje toksina iz organizma, normalizuje emocionalnu pozadinu.

Psihofarmakoterapije usmjerena na ispravljanje mentalne i autonomni poremećaji. Nakon hapšenja kompulzivnog kombinacija antipsihotika - haloperidol i hlorpromazin ili Tisercinum - pacijenata sa antidepresivima.

U slučaju prevlast sad, apatična raspoloženje pozadina je najefikasniji melipramin- anksioznost - lyudiomil- disforopodobnyh država - amitriptilin. Antidepresivi su dodijeljena u večernjim satima, dnevna doza se daje jednom lagano razrijediti s 400 ml fiziološke otopine i pol do dva sata, tokom 7-10 dana. Početna doza imipramin i amitriptilin - 100-150 mg dnevno.

dnevna doza povećana na 250 mg ako je to potrebno. Lyudiomil upravlja u dozi od 75-100 mg dnevno, a zatim povećanjem do 150 mg.

Membrana plazmafereze u kombinaciji sa blok vrši se jednom dnevno, počevši sa prvim znacima PAS, za 3-4 dana. Volumen plazme uklonjeni - 10-20% CGO, vrijeme ekspozicije laserskog ozračenja - 10-15 minuta. Slijedi kurs VLOK ukupno 8-10 tretmana svaki dan jednom dnevno.

upravljanje fluid Ona se koristi za detoksikaciju, normalizaciji hormonski i posrednika razmjene i ispravljanje poremećaja tekućine i elektrolita i poremećaja ravnoteže kiselina-baza u zapremini od 5-10 ml / kg pod kontrolom.

Simptomatska terapija.

Vitamin terapija.

Uvjetima koji su nastali u ovisni pacijenata u bolnici tretman kao nuspojave i komplikacije terapije (neuroleptički sindrom). Otpornost na terapiju

Najčešći neželjeni efekti tokom terapije ovisnik pacijenata uključuju neuroleptičkom sindromski delirijumu poremećaj izazvan imenovanje različitih antiholinergične lijekova sredstv- izrazio intoksikacije sredstvami- kollaptoidnye sostoyaniya- izrazio medicinskih komplikacija zbog negativnog utjecaja brojnih psihofarmakološko agenata na hemodinamiku, gastrointestinalnog trakta et al.

Drugi aspekt ovog problema je u otporu liječenje pacijenata, kao što je to često otporan na pacijentima terapiju, odsustvo pozitivne dinamike prisiljeni posegnuti za imenovanje svih velikih doza lijekova, što povećava rizik od mogućih neželjenih efekata i komplikacija.

Otpornost na terapiju može biti posljedica pojedinačnih reaktivnost, uzrokuje dugo trajanje bolesti, korištenje visokih doza supstance i neadekvatnog svrhu psihotropnih lijekova za vrijeme tretmana.

Medicinske metode savladavanja otpora na terapiju su predmet mnogo pažnje uopšte psihijatrijskoj praksi, neke od njegovih principa može se koristiti u Ovisnost: U tu svrhu su dodijeljena imunomodulatori (npr Dekaris, levomizol, timalin i dr.), Insulin, pirogenal mnoge druge . Međutim Addiction jedan od najefikasnijih je metoda ekstrakorporalnom detoksikaciju (plazmaferezu).

Preporučeni tretman

Glavni zadatak terapije - detoksikacija, održavanje vitalnih funkcija (prvenstveno respiratorni, cirkulatorni, mokrenja), povozmozhnosti potpunu normalizaciju metaboličkih poremećaja, posebno hormonalnih i posrednika u pozadini.

deintoxication, prvenstveno vantelesnog (metoda izbora - gravitacijski plazmaferez- centrifuge brzina rotora 3000 okr vremena / min-centrifugiranje 9 min, koji je održan diskretno u toku sjednice 3-4 za 2-3 dana, volumen plazme uklonjeni - 10-20% CGO) . Tokom svake sesije koje BLOCK, izlaganja 10-15 minuta. To se preporučuje držanje VLOK 8-10 procedure svaki dan jednom dnevno.

upravljanje fluid, primarno usmjerena na normalizaciju hormonski i posrednika razmjene i ispravljanje kršenja vode elektrolita i poremećaja ravnoteže kiselina-baza. Istisnina infuziju - 10-30 ml / kg dnevno pod kontrolom.

Simptomatska terapija čiji je cilj održavanje vitalnih funkcija.

Terapija otpornost na terapiju u postabstinentnom periodu: autohaemotherapy stopa 5-10 injekcija pirogenal 50-100 mcg / m, 10-30 stopa inektsiy- aloe 1-2 ml n / stopi od 20-30 inektsiy- gravitacionog plazmaferezom (brzina rotacije centrifuge od 3000 okretaja / min-centrifugiranje put 9 min.- diskretno u toku sjednice 2-3 2-3 dana- volumena plazme ukloniti - 20-30% CGO). Tokom svake sesije koje BLOCK, izlaganja 10-15 minuta.

Grčevite statusa u bolesnika s kroničnim alkoholizmom, zloupotrebe droga i ovisnosti

Grčevite statusa droge u praksi može se uočiti kod akutnog trovanja različitih supstanci u pijem periodu postabstinentnom države, pa čak u remisiji. Najopasniji u smislu pojave spontanih konvulzija toksičnih isparljivih organskih spojeva, naročito fosfora (trichlorfon, dihlorvos, itd), Agenti sa izraženim centralnim antiholinergičku akcije (Trihexyphenidyl, triciklički antidepresivi), psihostimulansi (kokain, efedrin), najmanje - trovanja alkoholom, opijati , benzodiazepini i antipsihotici - fenotijazinski derivata.

Napadi mogu se javiti u pijem razdoblju (obično u početku), što je najkarakterističnije zloupotrebe alkoholizma, droge i tvari kao rezultat upotrebe hipnotika i sedativa.

Kod akutnog trovanja psihostimulansi oduzimanje aktivnost uzrokovana pobude iz CNS i može smanjiti prag za oduzimanje aktivnosti zbog prethodnog hronične intoksikacije. U ovom slučaju, napadi su kloniranog u prirodi i najviše izložena opasnosti od aspiracije i gušenja i povrede koje se javljaju u bolesnika tokom jeseni.

U akutne intoksikacije drugih psihotropnih lijekova napade obično razvijaju kao rezultat teške cerebralne hipoksije. Konvulzije tako veće šanse da bude jedan manje serijski su generalizirani toničko-kloničnim u prirodi.

Period apstinencije uočiti razne poremećaje paroksizmalne: detaljna toničko-klonički napadi, bez grčevite paroksizmima izmenjene svesti, miokloničnih kreteni bez poremećaja svijesti i drugih. Najopasniji u smislu oduzimanja aktivnosti tokom početnog otkazivanje pilula za spavanje, sedativa.

Konvulzije su generalizirani toničko-klonički u prirodi, visok rizik od epileptički status. Razni paroksizmi se često javljaju kod pacijenata sa alkoholizmom i povlačenja alkohola u tom periodu, posebno nakon duge pijanka prije upotrebe visokih doza alkohola i surogata.

Od pojave napada, i, štaviše, epileptički status u bolesnika s bolesti zavisnosti može dovesti do prekida vitalnih znakova, liječenje treba početi sa intenzivnom terapijom u cilju vraćanja disanja, srčane funkcije (disajnih puteva, ako je potrebno - umjetni dyhanie- kompresija grudi). Onda preskočite na stanje se tretira, izaziva napade.

Kod akutnog trovanja psihostimulansi pacijenta dodijeljena infuzije (u zapremini od 20-30 ml po kg tjelesne težine uz obavezno kontrolu nad diureze i CVP) i antiepileptik terapija (Diazepam 10-20 mg / u sporo neefikasnost - 300-500 mgtiopentala natrija ili hexenal u / m).

U akutnim trovanja drugih psihoaktivnih supstanci - terapija kisikom, terapija infuzijom u minimalan volumen, prevenciju i liječenje edem mozga (srčani glikozidi, furosemid, glukokortikoidi).

Efikasna i ekstrakorporalnom detoksikatsiya- gdje je moguće primijeniti protuotrov - nalokson na opiynoy- aneksat sa benzodiazepina intoksikacije.

U slučaju akutnog napada kod pijem periodu dodijeljena antiepileptik terapije (vidi. U akutnim napadi stimulans intoksikacije) dehidraciju terapija (furosemid 10-20 mg / to-- magnezij sulfat 7-10% 25 ml 40% glukoze 05.10 ml / h), je tretman poremećaja povlačenje.

Nakon toga nužno koristiti antikonvulzivi produžen Naravno, kao i lijekova koji povećavaju otpornost na cerebralne hipoksije (nootropics - Phenibutum, semaks) se vrši vaskularne terapija (cinnarizine, trental, instenon) da se poveća dotok kisika u mozak.

Nevada Strijelac

Udio u društvenim mrežama:

Povezani