Psihologija i psihoterapija hitne uvjetima kroničnog alkoholizma

Epidemiologicheskieissledovaniya posljednjih godina pokazuju da, bez obzira na ruski rasprostranennostv raznih ovisnosti, hronične bolesti alkogolizmompo i dalje visoka (E.A.Koshkina, 1993). Osim toga, među pacijentima u ovoj grupi imaju tendenciju da stabilan chislakriticheskih rast, po život opasne uvjete zahtijevaju nemedlennoyintensivnoy terapije. Ovaj obrazac uočena već nachale90 i dovela je do potrebe da izdvoji nova orijentacija hitne Addiction.
Tokom godina, veliki napredak su sdelanykak teorijski području iu praksi, studirao klinikai poremećaja zloupotrebe patogenezi supstanci, posebno formirovaniyai razvoj hitnih stanja, pronađen je između klinikoybolezni i metaboličkih poremećaja neurotransmitera u CNS, pokazalo rolimmunnoy sistema i genetski faktori u patogenezi neotlozhnyhnarkologicheskih država (I.P.Anohina, 1990). Značajno rasshirilisvozmozhnosti doktor - podhodyk novi terapijski tretman hitnih stanja u Addiction su razvijeni, implementiran u praktikunovye terapija prvenstveno eferentnih terapija, bilo jenovih lijekova. U nastoyascheevremya razlikujemo devet grupa hitnih stanja u Addiction:
1) izrazila intoksikacije različite etiologije (alkohol, droga i drugih psihoaktivnih supstanci);
2) supstanca-inducirana psihoza zbog supstance zloupotrebleniyarazlichnymi;
3) ozbiljne povlačenje sindrom;
4) akutna alkoholnim i drugim psihozy- oslozhnyayuschiesootvetstvuyuschy povlačenje sindrom;
5) zloupotreba supstanci, teče u pozadini teških istovremene somatskih patologije;
6) izrazila žudnja za psihoaktivnomuveschestvu;
7) u posebnu grupu takvih stanja može se razlikovati, što je rezultiralo u zavisni pacijenata u bolnici tretman kao nuspojava i komplikacija terapije (neyrolepticheskiysindrom), tu smo uzeti u obzir otpor provodimoyterapii;
8) grčevite uslove kod pacijenata hronicheskimalkogolizmom, zloupotrebe droga i ovisnosti o drogama;
9) miješa država.
U skladu s tim, za svaku grupu predlozhenyterapevticheskie pristupi razvijeni i terapijski režimi (N.V.Strelets, S.I.Utkin, 2000). Vraćajući se na pitanje hitno sostoyaniyu alkoholičara, potrebno je naglasiti ekstremne raznoobrazieih kliničke manifestacije.
Alkoholizam - jedina bolest u kotoromvstrechayutsya vanrednim uslovima sve devet grupa.

Video: sindrom hroničnog umora (CFS)

Alkohol intoksikatsiyaOstraya alkohol trovanje harakterizuetsyanachalnym CNS pobude periodu uzastopna depresija, kotoroemozhet dostići stepen narkoze i koma. Period pobude prialkogolnoy intoksikacije najizdržljivije u odnosu na deystviemdrugih psihotropnih. Za kliničke manifestacije alkoholnih intoksikacija razlichayuttri stepen - blago (1-2% u krvi), prosjeka (3-4% u krvi), teška (6-7% u krvi). Alkogolnayaintoksikatsiya srednje i blage posebnu brigu ne trebuetza, osim u rijetkim slučajevima atipičnih i patološke opijenosti, koji treba smatrati psihoze tvari izazvana.
Za tešku alkohol trovanje stepeniharakterny depresije svesti (duboka stupor, pospanost, stupor ili koma) i autonomnih funkcija (hipotenzija, hipotermija, bledilo i cijanoza kože i sluzokože, znoj holodnyylipky) pasivne polozhenietela, miris alkohola u izdahnutom vazduhu, bradypnea, česte islaby puls. Moguće konvulzije, težnja izbljuvak, laringospazam, respiratorni zastoj.
Glavni ciljevi terapije u bolesnika s akutnim teškim alkogolnoyintoksikatsii, s atipičnim i patološkim opyanenii- brze eliminacije alkohola iz organizma, održavanje vitalnih funkcija, hapsi uzbude.

Akutna alkoholna psihoza literature i koegzistira termin "metalkogolnyepsihozy"Naglasiti da oni razvijaju zbog dlitelnoyalkogolnoy intoksikacije, što utiče na unutrašnje organe i obmenv cjelini. Odvajanje alkoholne psihoze na posebnim formularima osuschestvlyaetsyana na osnovu kliničke slike i naravno. Izdvojiti preddelirioznyesostoyaniya, alkoholnih delirij, halucinacije, oni otnosyatalkogolnuyu epilepsije. Uz gore kliničkim formamialkogolnyh psihoze često se javljaju psihoze, u strukturi kotoryhsosuschestvuyut ili jedna za drugom slijede jedni druge različite sindromalnyesostoyaniya. U takvim slučajevima govori ništa o prelasku sindroma, bilo u sukcesivnim fazama patološkog procesa.delirium tremens (Delirium tremens -Delirium tremens) - najčešći alkoholnih psihoza teče s agitacijom motora, razne iluzije i halucinacije, dezorijentacija, lažno priznanje, kombinacija straha humorom, tremor, nesanica, hipertermije, tahikardija i znojenje.
Tipično, delirijum ne ranije od cherez5 razvija, obično 8-10 godina sistematskog potrošnje alkogolya.Svyaz sa teškim i produženo konzumiranje alkohola ne podlezhitsomneniyu. Ogroman broj prvog Delirium tremens prihodilosna dobi od 40-50 godina, ali stalno liječi komolozheniyu delirijum, a sada se često posmatra u vozraste20-30 godina. prvo napad delirijuma obično prethodi dug pijanka supotrebleniem visokim dozama alkohola, sljedeći - nakon epizodovneprodolzhitelnogo pijanstva. Često prvi napad predshestvuetkakaya bilo kakve dodatne štete - zarazne ili hirurgicheskoezabolevanie, trauma, teška trošenje. Delirijum obično razvivaetsyacherez 2-4 dana nakon posljednje upotrebe alkohola u poremećaja pozadini vyrazhennyhabstinentnyh ili tokom njihovog razvoja povratka. Neredkorazvitiyu delirijum prethodi jedan ili više sudorozhnyepripadki. U nekim slučajevima, napad delirijuma prethodi vesnici: san postaje nemiran, prekinut anksiozni Awakenings, tu je razdražljivost i depresivno nemotivisani nastroenies trag anksioznosti, što omogućava da smatramo da sostoyaniekak preddelirioznoe. Država bolnih anksioznosti pozvolyaetbolnomu nije mirno sjediti. Tremor je sve jači i razmashistee.Pri jasna svijest, uglavnom noću, tu edinichnyeobmany osjećaje. U većini slučajeva je napad akutnog početka i voznikaetnochyu.
tipičan delirijum Počinje sa poyavleniyai pogoršanje anksioznosti utjecati. Raste čvorići vospominaniyi figurativnog reprezentacije. U isto vrijeme, ili malo kasnije pojaviti zritelnyeillyuzii, očuvanje kritike na njega. Chastichnoili pacijenti postaju potpuno dezorijentisane u prostoru i vremenu. Orientirovkav samo se uvijek održava. izraze i pokrete lica su animirane, pažnja se lako omesti, raspoloženje je vrlo labilan sa bystroysmenoy suprotnim utjecati. Razvija kompletan nesanica, zatim proslavljeni komplikacija iluzije izgled pareidolia konačno se pojavljuju pravi vizuelne halucinacije. Dominantna podvizhnyezritelnye mikrozoogallyutsinatsii (pauci, zmije, insekti, prediva, web, žice). Manje često vide krupnyhzhivotnyh, fantastičan čudovišta. Halucinantni alter, potez, jedna u drugu, ponekad stsenopodobnymi, prikazujući cijeli akcija može kaleidoskopski promjenu drugdruga. Kada udubljenje delirijum pojaviti auditivnih, uključujući i verbalne i mirisni, taktilni, termo halucinacije, uključujući lokaliziran u oralnoj sredini (tipičan oschuschenieniti oralni da pacijent pokušava da ispljune ili povući) senzacije spoja .Chasty poremećaj tijelo promijeniti položaj tijelo prostora. Ponašanje, utjecati i predmet izjave sootvetstvuyutsoderzhaniyu halucinacije. Raste motorna uznemirenost, nemir, pokušava pobjeći, sakriti. Pacijenti otresti, zajebao, razgovor sa imaginarni sagovornik. Sverhotvlekaemo pažnju, utiču očuvana izuzetno nestabilno. Naizmjence se pojavljuju zbunjujuće, očaj, samozadovoljstvo, iznenađenje, humor, ali najčešće i postoyannymostaetsya strah. Povremeno i kratko spontano oslablyayutsyai čak gotovo potpuno psihotičnih simptoma nestati - tako nazyvaemyelyutsidnye intervalima. Psihoza je pojačan u večernjim satima ili noću. Boleznobychno je kratka, čak i bez terapije, simptomi deliriyaischezayut za 3-5 dana, ponekad psihoze odgođen za 7-10 dana. Najčešće, oporavak će biti kritični - nakon glubokogoi dugog sna, a još manje - politički, ponekad simptomyredutsiruyutsya valovi, naizmenično slabljenje i obnove, ali već manje vyrazhennomvide. Litičke kraju psihoze češći u zhenschin.Vospominaniya bivše poremećaji su fragmentirane: pacijenti često zapamtiti sadržaj halucinacije znachitelnohuzhe sjetiti ili zaboraviti ono što se događa oko, oni sebyaveli. Delirium je uvijek u pratnji neuroloških i somatskih prvenstveno somatovegetativnymi poremećaja.
Varijacije u opisanom obrascu storonukak smanjenje simptoma kao i njihov značajan komplikacija u poremećajima tomchisle javljaju u akutnim halucinoza iparanoidah mogu varirati i trajanje delirijuma.
Osim tipične oličenje alkoholnih deliriyavydelyayut atipične karakterizira ni oniričkom pomracheniemsoznaniya ili psihički automatizam. Atipičnim formamotnosyat i produženo (hronična), Professional (profesionalna zablude) i mussitiruyuschy (mrmljao) delirijum.
Mussitiruyuschy otdelnogoopisaniya delirijum zaslužuje, jer je to najteži oblik, bremenit razresheniemv alkoholna encefalopatija ili teži zakanchivatsyaletalno. Počinje mussitiruyuschy delirijum, kao i tipične, a zatim se povećava dubinu ošamućivanje i priobretaetharakter amentivnopodobnogo. Pacijenti ne reaguju na svoju okolinu, verbalna komunikacija s njima je nemoguće. Motor vozbuzhdenieogranicheno izvan kreveta i svodi se na miješanje paltsamiskladok posteljina. Često postoje miokloničnih kreteni, hiperkinezu. Ponekad pacijenti objaviti neartikulisane zvukove monotonnymgolosom (šum). U vremenima motornih i govora vozbuzhdenieischezayut sve. Od neurološki poremećaji poštovati simptomyoralnogo automatizam, nistagmus, ptoza, strabizam. Somaticheskihoslozhneny od najvažnijih hipertermije, hipotenzija, obezvozhivanie.Pri pogoršanje mussitiruyuschy delirijum postaje tyazheloeoglushenie postizanje mjeri sopor. Nakon izlazi iz psihoze amneziruetsyaves perioda bolesti.
Dakle, druga dva oblika otlichayutsyanaibolee teške i često fatalne. Vstrechaetsyatakzhe abortificijens delirijum - kratki spontano prohodyaschiyepizod sastoji iluzorna i odabranih gallyutsinatornyerasstroystva izrazio bez zamagljuje svesti - većina blagopriyatnayaforma.
U svakom utjelovljenje i ozbiljnost alkogolnogodeliriya tretman volumena i ispitivanje mora se uvećati, primjenjuju se sredstva za smirenje, hipnoticima, uključujući i kupiranje agitacija. Imenovanje neuroleptici obično dovodi do povećane intoksikacije i pogoršati sostoyaniyabolnogo. Glavni ciljevi terapije u bolesnika s alkoholnim deliriyami- brze izlučivanje toksina iz organizma, održavanje vitalnih funkcije kupirovanievozbuzhdeniya.
Napominje se da je u nedavnom neuspelog umenshilasdolya i klasične delirijum. To znači da segodnyashniyden dominiraju atipične i mješoviti delirijum, karakterizira razvoj svesti uglubleniemrasstroystv amentivnopodobnyh komatoznyhsostoyany i veće težine somatoneurological poremećaji, maligne naravno i lošu prognozu.
Posebnu grupu u ovoj seriji predstavljaju ostryealkogolnye psihoza, posebno delirijum razvija u bolnyhhronicheskim alkoholizma u bolnici u medikamentoznogolecheniya.
Analizirali smo karakteristike klinicheskoykartiny psihoze u poređenju sa klasičnim oblicima, vyyavlenypredisponiruyuschie faktora i identificirati određene medicinske taktikipri tih država. Faktori koji doprinose razvoju liječenja deliriyav bolnice su:
1. dob pacijenata starijih od 40 godina, dlitelnyyalkogolny povijest, visoku toleranciju.
2. Alkohol povlačenje sindrom, rastsenivayuschiysyakak teške ili teče veliku zastupljenost nevrologicheskoypatologii u svojoj strukturi.
3. Prepoznajte povijesti traumatskog mozgovyetravmy, posebno teška, epileptiformni napadi, pokazatelj delirijumu epizoda naperenesennye ranije.
4. Neadekvatna intensivnoyterapii metoda primjene.
5. Imenovanje akutnog povlačenje perioderazlichnyh antipsihotici i njihove kombinacije, uključujući širok antipsihoticheskogodeystviya.
6. Imenovanje u akutnoj periodu teškepovlačenje alkohol sindromatritsiklicheskih antidepresiva i drugih lijekova obladayuschihholinoliticheskoy aktivnost.
Razvijanje rezultat tih faktora ostryepsihoticheskie države imaju sljedeće značajke:
Dugo trajanje u odnosu na tzv nazyvaemymiklassicheskimi forme.
Simptomatologija delirijuma gubitaka svoystvennoetak zove klasične oblike različitosti je zaista dramatičan postavka pojedinih simptoma i sindroma. Dakle, to ne obično označene karakterističnim varijabilnost raspoloženja - preobladaetstoyky sumorno raspoloženje disforopodobny pozadina sa eksplozivnymivspyshkami. Ne vidi kao karakteristika anksioznosti i klassicheskoybessonnitsy prethodi razvoj delirijuma i sklonnostik manifestacija je u večernjim satima. Naprotiv, često bolnyeprosypayutsya u jutarnjim i popodnevnim satima nakon zdravstvenog stanja SNAV raspoređeni psihoze. Kasnije karakteristika tendentsiyak pogoršanje simptoma u večernjim i noćnim satima obično prate.
Period iluzorno i halucinogeno rasstroystvbyvaet vrlo kratko ili ne poštovati.
Izgovorene psihomotorni agitacija prakticheskine poštovati. Motor uzbuđenje ograničen predelamipalaty često lokaliziran izvan kreveta. Na oko tretibolnyh delirijumu kvalifikovana kao zapanjujući, dostigavši ​​nivo sopor. U drugim slučajevima, to priblizhalosk amentivnopodobnym država. Psihotični periodu polnostyuili djelomično amneziruetsya. Na vrhuncu psihoza nije označen centralni obuslovlennyysomaticheskimi uzrokuje febrilna postizanje vysokihtsifr i završava na pragu psihoze. Kao što vidimo, simptomatikapodobnyh psihoze približava mussitiruyuschemu delirij, otnosyaschemusyak jedan od najtežih varijanti. Dakle, koncept"delirium tremens bez"Označava najčešće korištenih svjetlo abortivnuyuformu je sada postao novi preteći smislu.
Treći karakteristika otporan na konvencionalnu terapiju delirijum okazalasih. Dodatne naznachenieneyroleptikov uvijek je dovelo do propadanja, neefikasna okazyvalisprakticheski sedativ i hipnotički droge obično koriste za ublažavanje delirium tremens. Tolkomassivnaya infuzije terapija, diureze i osobennoekstrakorporalnye detoksikaciju metodama (plazmafereze) okazyvayutsuschestvennoe pozitivan utjecaj na dinamiku primjene efektivne farmakoterapije psihozov.Iz nootropics u visokomdoze u složenim infuziju terapii.Psihoz dozvoljeno produžene astenični država sa affektivnoylabilnostyu, au nekim slučajevima sa simptomima toksičnih entsefalopatii.Nado ističu da je tretman delirijuma imenovanja neyroleptikovneopravdanno opasan (N.V.Strelets, L.B.Petrakova, E. V.Svetlichnaya, 1997).

Akutna alkoholna entsefalopatiiSochetayut je styazhelymi psihijatrijskih poremećaja, neuroloških i sistemski somatskih rasstroystvami.Razvivayutsya obično na 2-3rd fazama alkoholizma, povlačenje sindromrezko izrečena povijest - napadi, delirijum razlichnoystruktury. Za prodromalne period karakteriše umor sa adinamicheskimkomponentom. Noću postoji groznica ili groznica sa znojenjem. Etosoprovozhdaetsya palpitacije, daha, bolyuv srce, grčevitom kontrakcije pojedinačnih myshechnyhvolokon mišiće ruku i nogu. Ponekad postoji više ili meneevyrazhennaya dizartrija, ataksija simptomi se često posmatra.

Video: encefalopatije u alkoholizam

Akutni alkohol entsefalopatiyaGaye-Vernike
Osnovnu i posebno manifestnye manifestacije psihoze opredelyayutsyasimptomami inherentne teško teče delirijum osobennomussitiruyuschemu. daljnje pogoršanje statusa određuje narastayuschimoglusheniem, mentalno stanje se pogoršava u kontekstu tyazhelogoobschego fizički i neuroloških stanja. Nevrologicheskayasimptomatika raznolika i promjenjiva. Konstantna simptomi oralnogoavtomatizma - sisa rilo i reflekse hvatatelnyyrefleks, ataksija, nistagmus, ptoza, diplopija, strabizam, nepodvizhnyyvzglyad.
Svi simptomi nervnog poremećaja sistema vklyuchayutneskolko grupe: poremećaji okulomotorna, refleksyoralnogo automatizam, hiperkinezija, poremećaji mišićnog tonusa, ataksija, vegetativni poremećaji, znaci piramidalnih insuficijencije, trofički poremećaja. Pacijenti fizički iscrpljen, vyglyadyatstarshe svoje godine. Postoje poremećaji termoregulacije - hipertermije, hipotermija rijetko. Arterijske hipertermija prvi psihozu Pomeroy pogoršanja postaje hipotenzije sa kollaptoidnymisostoyaniyami. Disanje česte, 30-40 minutu, povećava hipovolemija često - leukocitoza.
Na kraju-Wernicke encefalopatiju Gaye smertv rezultat razvoja višestrukim zatajenjem organa kod pacijenta, obično na kraju drugog nedelje, razvoj Korsakov psihoze, ili psychoorganic psevdoparaliticheskogo sindroma.
U svakom utjelovljenje, iznos i ozbiljnost istraživanja lecheniyai mora biti maksimalna. Glavni ciljevi terapiibolnyh sa alkoholnim encefalopatije - održavanje vitalnih vazhnyhfunktsy (prvenstveno respiratorni, cirkulatorni, mokrenja), vyvedenietoksinov od tijela, poremećaji CNS korekcija metabolizma.

Alkoholizma na pozadini teške istovremene somaticheskoypatologiiIzvestno da akutnih i hroničnih oboljenja raznih intoksikatsiivyzyvayut Organova unutrašnjih sistema, tako da bilo zloupotrebe supstanci protekaetna pozadini određenih kršenja somatovegetativnyh. Većina chastovstrechaetsya bolest jetre sa oštećenom svoje dezintoksikatsionnoyfunktsii, što dovodi do prisilnog ili kompletan ograničenje nevozmozhnostiprovedeniya takvih pacijenata psihofarmakoterapije nemedlennogoprimeneniya i zahtijeva intenzivnu terapiju. Jer većina drugih groznyhoslozhneny spomenuti, kao što su edem mozga u različitim stepenivyrazhennosti, kardiovaskularne insuficijencije, hipoksija, toksični-allergicheskiereaktsii.
Takvih pacijenata, simptomatska terapija čiji je cilj održavanje vitalnih funkcija i korrektsiyusomaticheskih prekršaje. Dodijeliti tselyudezintoksikatsii infuzije terapija za korekciju vode elektrolitnogobalansa i KHS, poboljšati reologija krvi u obeme10-20 ml / kg pod kontrolom centralnog venskog pritiska, voda elektrolitnogobalansa, KHS i diureza, vitamin terapija.
Za prevenciju i liječenje edem mozga vnutrivennovvodyat magnezij sulfat 25% - 10.0 intravenski u neobhodimostirastvor 10-20 mg Lasiks intravenozno.

Igrajte žudnja za alkoholom, agitacija svim fazama lečenja može se uočiti stanje bolnyhalkogolizmom oštro pogoršanje patologicheskogovlecheniya alkohol postizanja mjeri prinude priznakamisuzheniya svijesti i teške afektivnih poremećaja, i takzhesostoyaniya agitacija. Ove države i dolzhnyrastsenivatsya kao hitne i zahtijeva hitnu olakšanje, jer često dovode do prestanka bolesne kursalecheniya i nastavi da pije alkohol. Glavni zadaci terapiitakih pacijente - olakšanje od žudnje za alkogolyukombinatsiey neuroleptičkom smirenje (npr galoperidolav 5 mg i Relanium 10 mg). Za ublažavanje uznemirenosti i tselesoobraznonaznachenie neuroleptičkom smirenje - hlorpromazin u doze50-100 neuleptila mg ili u dozi od 10-15 mg i doza 10-20mg Relanium fenazepama ili u dozi od 1-2 mg.

Neželjeni efekti, komplikacije, i otpornost na provodimoyterapiiK među najčešćim pobochnyhyavleny kada terapija može pripisati neyrolepticheskiysindrom, u bunilu poremećaja izazvala naznacheniemrazlichnyh Antiholinergici. Drugi aspekt iste izjave problem terapijske otpor nekih pacijenata. Glavni zadachiterapii - detoksikacija, održavanje vitalnih funkcija, povozmozhnosti potpunu normalizaciju metaboličkih poremećaja, posebno hormonalnih i posrednika u pozadini.
Pokazuje detoksikaciju prvenstveno vantelesni, infuzije terapija ima za cilj prvenstveno na ispravljanju poremećaja vode elektrolitnyhnarusheny i acidobazne ravnoteže. Istisnina infuziju - 10-30 ml / kg u sutkipod kontrolom centralnog venskog pritiska, voda elektrolitnogobalansa, KHS i diureze. Dodijeliti i simptomatska terapija čiji je cilj održavanje vitalnih funkcija.
Tretman sa otpornost na terapiju postabstinentnom period: 5-10 autohaemotherapy kursomv Injekcionih pirogenal50-100 ug intramuskularne stopa injekcije 10-30, ekstrakt aloe1-2 stopa 20-30 ml supkutane injekcije, plazmaferezu, krv vnutrivennoelazernoe zračenja.

Metode intenzivne terapiiOdnim glavnih metoda primjenjuje vnarkologicheskoy praksi, uključujući i alkogolnyhpsihozov tretman detoksikacije, koji je primjenjiv za vsehgrupp hitna stanja navedenih, osim samo shestuyu- upotrebu kompulzivni supstanci i psihomotornoevozbuzhdenie. Sve metode detoksikacije su podijeljeni u dvegruppy: stimulacija prirodnih načina detoksikacije i ispolzovaniemetodov umjetnih detoksikacije.
Stimulacija prirodnih detoksikaciju puteva uključuju:
stimulacija diureze predvaritelnoytransfuziey sa dovoljne količine tekućine za uklanjanje yadovityhproduktov kroz bubrege. U praksi to znači da bolnomuprovodyat terapija infuzijom u zapremini od 40-50 ml / kg pod kontrolemtsentralnogo venski pritisak, osmolarnost od krvne plazme, eritrocita srednegodiametra, vode ravnoteže elektrolita, kiselina osnovnogosostoyaniya i diureze.
Ako je potrebno, diureza može stimulirovatkak diuretika (npr Lasiks 20-40 mg / dan) i osmotski diuretici (manitol u dozi od 10-12 ml 20% rastvor), ili izbora adekvatnog volumena fluida uključivanja terapije rješenja poboljšivača glomerularne filtracije (gemodez, reopoligljukin).
Određeni izbor lijekova i rješenja dlyainfuzionnoy terapija mora biti prilagođena raspoloživim kršenja dannomkonkretnom. Dakle, gotovo sve gruppahvydelennyh uvjete kontakt za hitne slučajeve, osim šesti, neobhodimoprovodit:
1) obnavljanje gubitak vode od vvedeniya5% glukoze i izotonični natrijum hlorida hlorida.V prosjeku propisane za 1 litru otopine za infuziju, međutim infuzionnayaprogramma treba varirati ovisno o cirkulacije parametara diureze i opšte stanje;
2) obnavljanje gubitak elektrolita putemperelivaniya 1% kalijum hlorida, maksimalna kolichestvokaliya upravlja preko 24 sati - ne više od 150 ml 1% rastvora. Kada neobhodimostikorrektsii kalcija i nedostatak magnezijuma proizvode infuziju sootvetstvenno10-20 ml 25% rastvora magnezijum sulfata i 10% hloridakaltsiya rješenje. Specifične doze set ovisno o pokazateleyvodno ravnoteže elektrolita, kalcija, magnezija smanjuje vnutricherepnoedavlenie smanjuje rizik od edema mozga;
3) poboljšati reologija krvi,tj poboljšanje suspenzije svojstva, smanjenje viskoznosti, smanjenje agregacije formiranih elemenata osmolyarnostizhidkosti povećanje u krvotok. Da biste to učinili, prožet vysokomolekulyarnyhrastvorov kao što su reopoligljukin, reoglyuman, polyglukin. Etirastvory imaju detoksikacija svojstva. Odnakok njihova upotreba, postoje određene kontraindikacije: trombocitopenija, bolesti bubrega sa (urina manje od 60 ml / h) anurija, i druge kontraindikacije serdechnayanedostatochnost transfuziju bolshihkolichestv tečnost;
4) zapravo detoksikacije, kotoruyuprovodyat gemodeza transfuzije rješenje. Efekat osnovanona droge sposobnost polimera da veže i neutralizira neytralizovattoksicheskie supstanci direktno u krvotok. Obrazuyakompleks toksina, niske molekularne težine polivinilpirolidon (gemodez) poboljšava bubrega za njihovu propusnost barijera. Osim toga, da pojača gemodez bubrega protok krvi, glomerularne filtratsiyui stoga povećati diureze. Preporučena doza-posao 400 ml gemodeza- ponovljene primjene svakih 12 sati svoje administracije Protivopokazaniyak: astma, akutna nefritis, infarkt mozga ;.
5) vitamina - vitamini gruppyB i C, koji su uključeni u stvaranje enzima i ko-enzima, kotoryesposobstvuyut redoks procese u organizmu, utiče na disanje tkiva, metabolizam ugljikohidrata, aktivnost perifericheskoynervnoy sistema.
Kada bolest bubrega teško diureze ispolzuyutvydelenie toksine kroz druge načine - stimulacija ventilacije, znojenje, proljev. Ovaj metodv Addiction se rijetko koristi, iako postoje neke svedeniyaob njihovu efikasnost.
umjetni detoksikaciju provesti intrakorporalnoi extracorporeally.
K intracorporal metode otnosyatsyazheludochny, crijevnih i peritonealnoj dijalizi, rijetko primenyaemyev Addiction i enterosorption. Različiti kelatori vvodyatsyaperoralno. U slučaju kršenja gutanja za uvođenje enterosorbentapolzuyutsya sonde.
K eferentnih detoksikatsiiotnosyatsya hemodijalizu hemosorbtion, plasmasorption, limfosorbtsiyai plazmafereze. Glavni nedostatak dijaliza, hemodijaliza, plazma-a lymphosorption traumatski učinak na postupke formennyeelementy krvi i gubitka zajedno sa toksinima velikim kolichestvaneobhodimyh materija i ćelija. odnos optimalne metode spozitsii efikasnosti i sigurnosti, okrenuo plazmafereze.
Za pripremu pacijenta za operaciju plazmaferezaneobhodimo provesti sljedećih studija: CBC,Određivanje ukupnih proteina plazme, urea, kreatinin, ALT, glukoze, bilirubina i njegove frakcije, natrija i kalija u krvnoj plazmi, hematokrita, krv vremena koagulacije krvi i centralnom venoznogodavleniya. Ako je potrebno, napraviti kateterizacija podklyuchichnoyveny. Prije operacije, pacijent je svrsishodno pour 1-1.5 lreologicheskih aktivan i elektrolita rješenja za uluchsheniyavyazkostnyh karakteristike krvi i da se smanji smetnje perifericheskogokrovoobrascheniya. Ovo omogućuje prikaz depoa tkiva toksina balast tvari i CIK-a (kruži imuni kompleksi).
Neposredno prije uzorkovanja krvi bolnomuvvodyat 5000 IU heparin po 400 ml fiziološkog rastvora. Zaborkrovi nosi pumpu u zapremini od 300 do 500 MLV jednokratnu sterilnu posudu. Posudu s krvlju pomeschayutv centrifuga, gdje se krv odvojen u masovne ćeliju i plazmu.Plazmu zajedno sa njima sadržane toksina su uklonjene i vratila se u kletochnuyufraktsiyu pacijenta. Postoje diskretne i nepreryvnyymetody plazmaferezu. Kontinuiranim se misli odnomomentnyyzabor 500 ml krovi- ako je potrebno, postupak može biti povtoritcherez 2-3 dana. Kada je diskretni način 2-3 puta u toku sutokzabirayut malu količinu krvi (200-300 ml). Ukupno kolichestvozabiraemoy krv ne smije biti veća od 1 litre. Kontraindikacije za operatsiiplazmafereza su apsolutni i relativni. Apsolutnom uključuju akutne gnojne bolesti (apscesi, celulitis itd) nalichieili mogućnost uvučene ili krvarenje iz probavnog trakta, sistolicheskoedavlenie ispod 80 mm Hg. Članak, nepodnošljiv iligipokoagulyatsionnye hemoragijski sindromi, akutna cerebralna krovoobrascheniya.Otnositelnye kontraindikacije :. zabolevaniyaili akutnih upalnih egzacerbacije kroničnih bolesti, krvarenja, vyrazhennayaanemiya oštro, ukupnog proteina plazme od 50 g / l ili ispod, kalijum plazmyravny 3,5 mmol / l ili manje, hematokrita od 60% i više. Neki izotnositelnyh kontraindikacije mogu biti eliminirana je u pripremi protsessepredoperatsionnoy. Utjecaj plazmafereze zaklyuchaetsyane samo u neposrednoj izbacivanje toksina i CIK-a, ali u obschemnespetsificheskom stimulativni učinak metode metabolizma, stanje imunološkog statusa, poboljšavajući mikrocirkulaciju i metabolizmakisloroda u tkivima, što dovodi do povećanja chuvstvitelnostibolnogo na farmakoterapije i shodno tome da sokrascheniyudlitelnosti i intenzitet vanrednim uslovima , umensheniyuriska komplikacija, značajan pacijenata poboljšanje subektivnogosamochuvstviya i objektivan klinički pokazatelji (N.V.Strelets, S.I.Utkin, N.N.Derevlev, 2000).
Intravaskularne lasersko zračenje krvi (ILIB) kod pacijenata sa alkoholizmom također dovodi do normalizacije metabolizma, autonomnih funkcija, mobilizacija zaštitne silorganizma i na kraju daje značajan terapeutski effektv terapijske otpor prevladavanje u ovom kategoriibolnyh (N.V.Strelets, SI Utkin, N.N.Derevlev, 2000). Bolshoyinteres je otkriven pomak u tonusa autonomnog dannyhbolnyh prema normosimpatikotonii koji ukazuje stimulyatsiyus ILIB preko nespecifične reaktivnosti mobilizatsiyuego adaptacije i rezerve energije resursa za proces preodoleniepatologicheskogo.U kombinaciji sa klinički podaci govore o aktiviruyuschemvliyanii VLOK na centralnom regulatorne mehanizme (chislelimbicheskuyu sistem).

FarmakoterapiyaPri hronične egzogeni intoksikacije, obično razvija preimuschestvennymporazheniem sa multiorganske neuspjeh organa. Stoga, osnovni principi farmakoterapiineotlozhnyh država u alkoholizam treba uključiti sindromalnyypodhod, složenosti i kompatibilnost lekarstvennyhsredstv. Terapija treba biti usmjerena na ispravljanje razvivayuschihsyasomatovegetativnyh, neuroloških i psihijatrijskih poremećaja. Lechenieprovodyat detoksikaciju koristeći metode opisane gore i simptomaticheskimisredstvami.
Svi alkoholičari se nalaze u tomili da je stepen poremećaja srčanog sosudistoydeyatelnosti. To se najjasnije manifestira kada su alkoholna psihoza, posebno na profesionalnom i mussitiruyuschem delirijum. Kada naiboleetyazhelyh, potrebna za obavljanje takve intensivnyhmeropriyaty kao kompresije grudi, ventilacije, defibrilacija, srčane, ubrizgavanje intrakradijalnu terminal uvjetima, tako da je liječenje stanja kao što sleduetpo mogućnost da provedu na intenzivnoj njezi ili specijalizovane obschegoprofilya KUH.
U hitnim odjelima Addiction često prihoditsyanablyudat pacijentima koji imaju simptome akutne i hronicheskoyserdechnoy propust koji zahtijeva imenovanje kardiotropnyhsredstv. Ako pacijenti imaju "odvajanje" sistolicheskogoi dijastolički pritisak uz smanjenje ili povećanje raznitsymezhdu ih odrediti sredstva sa povoljan inotropni efekata (srčani glikozidi - 0.06% rastvor Korglikon 1 ml ili 0,05 ml 1% rastvora strophanthin, ako postoji uniformidrop ovih pokazatelja, da je prikladno zadatak preparatovs dominantan utjecaj na vaskularni sistem (20% rastvorkofeina 1,2 ml ili 1 ml standardnog rastvora kordiamina). Pritendentsii na povišen krvni pritisak ilivnutrivenno intramuskularno 25 ml 10-20% sumporne kiseline magnezii.Horosho znati da hronične alkohol trovanje vyzyvaetrazvitie kardiomiopatije. Podatke States opredelyaetsyatipom terapije aritmije i / ili diplomu AV blok.
Takođe, jedan od najčešćih komplikacija su hronicheskoyintoksikatsii bolesti jetre u rasponu od hronicheskihtoksicheskih hepatitisa do ciroze. Takvim uslovima, osim metoda detoksikacije provedeniyaopisannyh iznad zahtijevaju sokrascheniyaobema koje psihofarmakoterapije jetre i odredište (Essentiale, karsil).
Sa razvojem zatajenja bubrega, pomimometodov obnoviti diureze koje intensivnuyudezintoksikatsionnuyu terapija uključujući i korištenje ekstrakorporalnyhmetodov detoksikacije.
Za liječenje autonomnog poremećaja primenyayutvegetostabilizatory prvenstveno za smirenje benzodiazepinovogoryada, uključujući Grandaxinum.
Od neurološki poremećaji u alkogolizmenaibolshee važnosti polinevritis, encefalopatija (često smeshannogogeneza - toksičan i traumatske), grčevita pripadki.Nalichie ovaj pristup zahtijeva specijalizirane patologije i naznacheniyasredstv poboljšanje cerebralne protok krvi (2,4% rastvor eufillinapo 5,0-3,4 puta u dan Cavintonum 0,5% rastvor 2.0 500 mlfiziologicheskogo rješenje kao drip infuziju do 3 puta dnevno, a cinnarizine sebi do 25 mg 2-3 puta dnevno, itd), mikrocirkulaciju (trental 2% rastvor 5 0 do 250-500 ml slane iologicheskogorastvora za spore intravenske administracije 2-3 puta dnevno), i metabolizam (droga nootropic serija), antikonvulzivi (2-4 ml 0,5% rastvora seduksena relaniuma- ili antikonvulzivi, kao što su Finlepsinum i dr.), kao i liječenje dehidracije, i takzhevitaminoterapii.