Delirijum

Video: Delirium tremens (delirium tremens)

definicija

Lipowski pod delirijum uključuje prolazne mentalni poremećaj, odražavajući akutna cerebralna insuficijencija zbog difuzne kršenja metabolizam.

Ovakav stav se zasniva na podacima Engel i Romano, pokazuje da je delirij je manifestacija metaboličkog cerebralne insuficijencije.

dekompenzacija fiziološke funkcije mozga, slično sindrom srčane, bubrežne ili insuficijencijom jetre - o definiciji, delirijum na bazi.

istorijske informacije

Kada govorimo etimologija riječi "delirijum», Lipowski pratiti njegovo korištenje još od vremena Hipokrata. U medicinskoj literaturi, termin je uveden u oko 1 u. BC. e. Riječ "delirij" je izvedena iz latinskog glagola Delirare, što doslovno znači "izgubiti živce."

Međutim, od samog početka, termin "delirijum" se koristi kao sinonim za ludilo, ludilo, konfuzija. Osim toga, ona se koristi za opisivanje kako prolazne mentalne sindrom prateće somatske bolesti, posebno epizoda visoku temperaturu.

Psihijatrijskoj literaturi delirijum zove akutne organske mozak sindromom- u neurološkim književnosti - ili difuzna toksična entsefalopatiey- u općoj medicinskoj literaturi se koristi za opisivanje delirijum ili febrilnih reakcija.

Engel i Romano obratiti pažnju na neobičan nedosljednost doktora: oni su obično uvjereni organske prirode mentalnih bolesti, ali ipak obično nisu zainteresirani za delirijumu, a ipak je - jedini mentalne bolesti, koja je čvrsto svjestan da je izazvala poremećaj metabolizma mozak.

Zbog neusklađenosti terminologije, metodoloških pristupa i pristran stav doktora da drugih specijalnosti psihijatrije doktori vrlo često zanemaruju ovaj važan sindrom.

klinika

Delirijum mogu nastati u eksperimentu toliko kemikalija, kao što su alkohol, barbiturati, opće anestezije, i hipoksija, nedostatak sna i povlačenje droga sindrom. Osim toga, često komplicira delirijum somatske bolesti kao što su zatajenje bubrega, jetre, hipertireoze, hiperglikemija, kao i postoperativnom periodu.

Međutim, patofiziološki mehanizmi na kojima se zasniva razvoj delirijuma, do tada nepoznati. Mozak je skup neurona, koje su vrlo osjetljive na promjene u fiziološkom okruženju. Promjene u pH, protok krvi, glukoze u krvi, metabolizma proizvode kao što su amonijak, može značajno uticati na metaboličku aktivnost mozga.

Klinički sindrsm delirijum uvijek uključuje sljedeće vrste poremećaja mentalnih funkcija:
1. nesposobnost da vide i upijaju nove informacije koje dolaze izvana. Ova povreda se obično manifestuje nesnalaženje u vremenu i prostoru, poremećaj kratkoročne memorije i reprodukciju informacije, pogrešne procjene novih činjenica i ljudi poput prijatelja, fragmentarno ili nelogično razmišljanje. U ovom slučaju, pacijent često daje utisak konfuzije, ako se izraz pojavljuje u izvještaju medicinska sestra na dužnosti, treba uvijek uzeti u obzir dijagnozu delirijuma.

2. kršenja pažnju. Pacijent se odvija različite nivoe poremećaja pažnje (od hiperekscitabilnost do stupor). Sposobnost da se fokusira, kretanje i stalnim stresom pažnje je slomljen. Pacijent se može lako rastrojen, ne odgovaraju na promjene u pitanje, ili samo "off" od kontakta.

3. Poremećaji spavanja. Delirium je uvijek spava poremećaja. Delirium odlikuje prekinuta ili fragmentirane sna, nesanica, stupor. Pacijenti s delirij su klinički često posmatra nesanicu, ali su se oporavili pacijenti često opisuju kao iz snova države. Nasuprot tome, pacijenti mogu biti onemogućen u stupor, stvarajući dojam sna gotovo cijeli dan. Otkrili medicinske sestre spavati poremećaja kod pacijenta može pomoći da dostavi ranu dijagnostiku delirijuma. Obnavljanje normalnog sna je često prvi znak oporavka.

Za razliku od funkcionalnih psihoza koji se razvijaju postepeno tokom nekoliko nedelja ili meseci, tokom koje je više ili manje čudno dorade, delirijum odlikuje akutni početak. Delirijum su karakteristične oscilacije između pune svijesti i konfuziju.

Na početku ovog stanja je reverzibilna, ali ako vrijeme ne otkrivanje i uklanjanje metabolički uzroci delirijuma, može napredovati do nepovratnog oštećenja funkcije mozga i smrt. Ovisno o etiologiji, to može trajati od nekoliko sati do nekoliko mjeseci.

Raslojavanje može doći do sekundarne psihotičnih simptoma. Pacijenti s delirij su često zablude i halucinacije, što može dovesti do pogrešne dijagnoze funkcionalne psihoze i naknadne pogrešan tretman.

vrste delirijuma

Lipowski smatra da postoje dva klinička varijante delirijuma: hiperaktivne i hipoaktivna (po Steinhart - gipovozbudimy i hiperekscitabilnost tipovi). Mentalno stanje pacijenta može odgovarati jednoj od ovih tipova tokom bolesti, hipoaktivna ili hiperaktivni stanje može zamijeniti, i obrnuto.

Hipoaktivna tip često prolazi nezapaženo zbog pasivnosti pacijenta uzrokovane polustuporoznym države. To obično psihopatologija najave ako samo produbljuje do potpune inhibicije ili retardacije stupor zamijenjen hiperaktivno stanje. Pacijenti s hiperaktivnim tip delirijumu medicinsko osoblje obično naziva "plohoupravlyaemymi".

Za hiperaktivno stanje karakterizira pobude unsociability i raspoloženje labilnost. Pacijenti često vide iluzije i halucinacije, zbog čega se može pogrešno dijagnosticiran psihoze. U takvim situacijama, često se koristi pogrešno i opasno taktiku postupanja: medicinske sestre smatraju u stanju da se nosi sa takvim pacijentima i uzrokovati doktor na dužnosti, a doktor kao simptomatska terapija propisana antipsihotici ili sedative. Takva taktika obično pogoršava sliku delirijuma i odvraća pažnju od doktora somatskih uzrok.

Klinički primjeri. U nastavku je klinički primjer ilustrira hipoaktivna delirijum opcija:
Pacijent I., stara 62 godina, majka troje djece, žalio akutnog bola u grudima je primljen u Klinika za dijagnozu.

Na prijemu, IEE otkrivena bronhitis (vjerojatno virusne), umjereno teške infekcije urinarnog trakta, blaga pretilost i kompenzirati oblik dijabetesa. Petog dana hospitalizacije, pacijent je počeo da razvija pospanost i izgledalo je ravnodušan prema hrani.

Je lekar pozvan na konsultacije psihijatra, što ukazuje na postojanje depresije sindroma pacijenta. Kada se analizira istoriju bolesti otkrila je da testovi funkcije jetre u granice normale, i medicinske sestre bilježi rast u trajanju sna i snimio epizodu zabune.

U razgovoru sa psihijatrom, pacijent je izjavio da ga je poznavao od prije, a on je prijatelj porodice. Pacijent dezorijentisani u vremenu i prostoru, označen fluktuacije pažnju, mislio poremećaj. Nakon daljnjeg ispitivanja, uključujući i procjenu funkcije jetre, je otkriven akutnog zatajenja jetre.

Ovaj primjer je na mnogo načina tipičan slučaj hipoaktivna delirijuma ili omamljenost. Prije početka pogoršanja pacijenta su propustili umanjenja svesti, au budućnosti se smatraju tešku depresiju.

Treba naglasiti da je u ovom slučaju, doktor insistirao na tome da je pacijent nema fizičke bolesti. Tek nakon konsultacija psihijatra, pacijent je bio doobsledovana i jetre je identifikovan.

A hiperaktivna varijanta delirijum ilustrira sljedeće zapažanje:
Pacijent N., 67 godina, u penziji, priznao da je univerzitet bolnicu za izborne operacije benignih adenom prostate. Prije operacije, stanje pacijenta je dobro, operacija je bila uspješna.

Postoperativnom toku je komplikovan infekcije, brze eliminacije upotrebe antibiotika. Međutim, pacijent se pojavio nemir i uzbuđenje, koji su viđeni kao reakcija na hospitalizaciju. Pacijent je otpušten kući, gdje je za HHM dojila svoju kćer - medicinska sestra.

Pacijent je dobio amntriptilnn (elavnl) 50 mg 4 puta na dan. U roku od tri mjeseca pacijent spavao oko 2 sata u noći, za vrijeme njegovog budnom stanju karakterizira anksioznost, uznemirenost i zbunjenost perioda. Nakon 3 mjeseca, porodični ljekar iz pacijenta da se konsultuje psihijatra o navodnom depresije.

Kada je inicijalni psihijatrijskog pregleda pronađena dezorientirovznnost, fluktuacije pažnje i nelogično asocijativne razmišljanja. EEG je otkrio generalizovan usporavanje rntma. Dijagnosticiran delirijum. Uz pažljivo ispitivanje somatskih istovremene bolesti su otkrivene. Zaustaviti primanje amitriptilin 14 dana rezultirala je potpunu obnovu zdravlja.

U ovom slučaju, pacijent sa postoperativni delirijum je otpušten nepotrebno rano. Mentalni poremećaji su pogoršana imenovanje amitriptilin, kao u tipičnim slučajevima delirijum ili progresivne, ili dovoljno brzo sami su dozvoljeni. Na kraju, bez obzira na prilično jasni znakovi delirija (primarni psihijatrijski simptomi i karakterističan EEG obrazac), on je stavio pogrešno dijagnosticirana mentalna bolest.

Udio u društvenim mrežama:

Povezani