Delirijum. faktori rizika

Video: Tajna znakova. Faktor rizika - kućne hemije

faktori rizika

U nekih bolesnika, rizik od razvoja delirijuma povećao.

Poznato je od tri glavna faktora predispozicije za razvoj delirijuma: starija životna dob, istoriju oštećenja mozga i ovisnosti od alkohola ili droge.

Izlaganje u bunilu države povećava se s dobi pacijenta, objašnjenje ovog procesa još uvijek nije pronađen.

Incidencija delirijuma, prema različitim autorima, sasvim različiti. Na primjer, prema Liston, učestalost delirijum kod starijih pacijenata u terapeutske i hirurške odjelima 14 i 30%.

To se pokazalo kao uzročna veza između prethodne oštećenja mozga i razvoj delirijuma. Delirijum se često razvija kod ljudi koji zloupotrebljavaju alkohol ili droga, kao i sindrom povlačenje, što uvelike otežava liječenje bolesnika s ovisnosti o drogama ili alkoholizam.

Pored ovih faktora, neki autori navode drugi, kao što je stanje nakon operacije, ograničavanje senzorne ulaz, poremećaja spavanja, psihološki stres, osobine ličnosti. Na primjer, stabilna osoba sa jakom samokontrole, verovatno manje skloni delirijum od normalnih pojedinaca. Ako uzmemo u obzir ukupnost navedenih faktora, moguće je u ranim fazama bolesti za identifikaciju pacijenata skloni da se razvije delirijum.

istorija

delirijum Dijagnoza se zasniva na tipične primarne simptome kao što su poremećaj memorije, pažnje, san osnovan posmatranjem ili ispitivanja (bilo direktne ili indirektne pitanja). Orijentacija pacijenta u vremenu, prostoru i samo se mogu brzo pregledava tokom razgovora s njim.

nesnalaženje u vremenu je više osjetljiva simptom delirijum od dezorijentacije u prostoru. Mnogi ljudi, a obično ne mogu baš nazvati današnji datum, ali greške su više od nekoliko dana, upetljala radnim danima, vikendom i radnim danima su važni simptomi.

Kada dezorijentacija u prostoru, pacijent može pogrešno smatrati poznati vezanih za njegovu obiteljskom okruženju. Na primjer, pacijent može tvrditi da je na trijemu kuće, i medicinsko osoblje - su rodbina i prijatelji.

Ovaj simptom kada pacijent sa delirijum smatra vanzemaljskim i neshvatljivo da ga kao poznatom okruženju, pod nazivom familiarizatsiey. Dezorijentacija sebi u akutnom delirijumu nije pronađena, ali je u delirijumu pacijent možda neće prepoznati ljudi koje je poznavao u novoj sredini. Uzorak za kratko pamćenje obavlja traži pacijenta za reprodukciju tri nepovezane riječi ili izraza, kao što su crvena, voda 1844, nakon 2-3 minuta nakon što su izgovorene.

Osim kratkoročno pamćenje, vrlo je važno provjeriti druge funkcije razmišljanja, jer stepena delirijumu pacijenta inhibicije različitih funkcija razmišljanja mogu se razlikovati. Pacijent može biti vrlo bolestan da izvrši jedan zadatak, au isto vrijeme da se dobro nosi sa drugima.

Dakle, relativno zadovoljavajući učinak jednog od psiholoških testova još nisu opovrgao prisustvo delirijuma. Potrebno je provesti nekoliko psiholoških testova. A zdrava osoba prosječnog nivoa inteligencije i obrazovanja su u stanju da shvati značenje poslovica, koje je prethodno nije čuo, obavljaju jednostavne aritmetičke operacije bez papira i olovke, na primjer, za oduzimanje jedan po jedan od sedam stotina ili trostruko dvadeset, reproducirati 5-7 slučajni broj zove ga jednu sekundu intervala ili ponoviti 3-5 cifre u obrnutom redoslijedu.

Začudo, pacijenti sa depresijom, ali bez delirij može žaliti na slabo pamćenje ili da "ne može misliti." Međutim, ako su blagonakloni smislu, u pravilu, može na zadovoljavajući način obavljati posao pamćenja i razmišljanja, iako možda sporije od zdravih osoba.

Često pacijenti s označenim tendencijom da maštamo i nekontrolisanog razmišljanja, u tom pogledu, oni mogu biti teško znati istoriju bolesti. Postoje slučajevi kada studenata medicine i mladih doktora provesti mnogo sati sa pacijentima koji su u umjerenim delirijumu, nepovezan slušanje priče sumnjivog vrijednosti i pouzdanosti, a nisu svjesni delirijuma pacijenta.

Pacijenti često označen nivo fluktuacije budnosti ili drugi odgovarajući na pitanja. Oscilacije u nivou svesti i odvlačenje pažnje pacijenata medicinska sestra se često naziva terminom "zabune".

U stanju delirijuma može se otkriti poremećaja raspoloženja i afekta, posebno njihova labilnost. Pacijenti se mogu obratiti smijati, plakati, ili može biti ljut, onda prijateljski. Ako je pacijent u stanju delirijuma poštovati glatke raspoloženje, to je obično znak depresije.

Vrlo često lekar upućuje pacijenta da se konsultuje psihijatra sa sumnjom na depresiju, gubi iz vida mogućnost delirijuma organskog porekla. Gore klinička zapažanja ilustriraju na toj funkciji.

U takvim slučajevima, često se izgubljeno vrijeme koje bi se mogle koristiti za ispravljanje ili tretman organskog uzroka delirijuma. Vrlo lako objasniti depresije kod hospitaliziranih pacijenata psiholoških uzroka, a zatim da ga ignorišu, ili čak može smatrati normalnim opciju. Emocionalne tuposti, ili obamrlosti, koja se također nalazi u delirijumu, ljekari mogu se miješati sa depresijom, što je također teško dijagnosticirati. Delirijum ponekad posmatrati teške anksioznosti i agitacije.

Strah može biti uzrok agresije ili pokušaja bekstva, kao i mogući razvoj akutnog dezorijentacije ili paranoidne ideje.

U tipičnim slučajevima delirijum javljaju dnevnih oscilacija, produbljuje noći. Ponekad se ove fluktuacije su vrlo izražen u bolesnika noću postoji psihoza, i jedan dan - gotovo da nije bilo kršenja razmišljanja. Osim toga, po pravilu, pacijent je nemiran san.

Važno je imati na umu da, uprkos negativnim i prisutnost psihotičnih simptoma, na osnovu kliničke slike, uvijek je moguće da razumiju ono što pacijent ima samo delirijum. Nažalost, prečesto pacijenta sa zabludama ili halucinacijama se automatski svrstava u grupu bolesnika sa shizofrenijom.

Neki istraživači su razvili glomaznog i složenog sistema evaluacije mentalnog i fizičkog stanja pacijenta, kako bi pomogli da dijagnozu sindroma organskog mozga. Većina njih su ograničeni na maloj seriji psiholoških testova da pomogne sa dovoljnom pouzdanošću procijeniti razmišljanja. "Test status Mini-mentalno" je dobar primjer takve metode. Ovo je - jednostavan upitnik za orijentaciju i evaluaciju kratkoročno pamćenje.

Jednom pacijent sa dijagnozom delirium, morate učiniti svaki napor da se identifikuje primarni somatske uzrok (ili uzroci), uzrokujući delirijum. Nespecifičan prirode i ozbiljnosti delirijuma sindroma, koji treba smatrati hitan slučaj zahtijeva brzu i temeljitu procjenu fizičkog stanja pacijenta.

Često ne može identificirati jedan uzrok delirijuma, ali pacijent može doživjeti pogoršanje u fizičkom stanju, zbog nekoliko faktora, kao što su nuspojave lijekova, ograničen plućne funkcije rezerve, poremećaja ravnoteže elektrolita.

U identifikaciji uzroka delirijuma, korisno je razmotriti tri glavne kategorije mogućih uzročnih faktora: akutna intoksikacija drogom, povlačenje simptoma, bolest CNS ili sistemskih patologije (Tabela 60.).

Tabela 60. Najčešći uzroci delirijuma

lijekovi akutne intoksikacije	Najčešće, droga, što direktno utiče na funkciju i metabolizam mozga: alkohol manja sredstva za smirenje psihostimulansi barbiturati sedativi L-dopa Antiholinergici (vrlo često)
povlačenje	alkohol barbiturati droga Velike doze sedativa ili manjih smirenje
sistemske bolesti endokrini	hipotireoza hipoglikemija Paratireoz Kršenja nadbubrežne funkcije hipertireoze hiperglikemija
poremećaja u ishrani	Nedostatak vitamina
neoplazme	alkoholizam
metabolički	kancerogeni intoksikacija uremije jetre plućne insuficijencije otkazivanje srca Kršenje vode ravnoteže elektrolita anemija porfirija
vaskularne	arterijske hipertenzije kolagena
infekcija	zarazne intoksikacija
Izazvalo lijekova ili kemikalija	bromida ugljen monoksid steroidi
Difuzne bolesti CNS
upalni	meningitis encefalitis sifilis Kolagene vaskularne bolesti mozga
volumetrijski procesi	mozak apsces Subduraliaya hematom primarni karcinom metastaze
povreda	potres post-traumatskog krvarenja
vaskularne	krvarenje embolija ishemije
drugi	hidrocefalus konvulzije

Akutna intoksikacija drogom. To je glavni uzrok delirijuma. Supstance koje imaju uticaj na centralni nervni sistem, kao što su alkohol, antiholinergici, barbiturata, manje za smirenje, sedativi i steroidi često izazivaju delirijum.

Pacijenti u bolnici su posebno sklone ovoj vrsti delirijuma, jer često primaju veliki broj lijekova. Ako pacijent se sumnja da je etiologija droge delirijuma, potrebno je otkazati gotovo sve osim životnih potrepština, ljekovitog proizvodi- je - kao dijagnostička i terapijska metoda.

Treba imati na umu da je period oporavka nakon povlačenja lijeka može biti odgođen za 10 dana do 3 tjedna.

povlačenje

Ako delirijum razvija u roku od 48-72 sata nakon prijema u bolnicu, prvo moramo misliti o pojavi sindroma apstinencije kod bolesnika s ovisnosti o lijekovima, droge ili alkohola. Najčešće sindrom razvija na pozadini sistemske administracije alkohola, narkotika, barbiturata, a velike doze sedativa ili manjih smirenje.

Dijagnoza sindroma je potvrđena kada se daje pacijentu u prosjeku dnevna doza iste droge ili u vezi sa drogom, pod uslovom da postoji značajan napredak pacijenta, dijagnoza sindroma nije u sumnju.

Patologiju centralnog nervnog sistema ili sistemskih bolesti

Bilo koji sistemske bolesti ili difuzno CNS može biti uzrok delirijuma. Od sistemskih bolesti delirij može izazvati endokrini, metabolički, vaskularnih poremećaja. Delirijum može nastati kao komplikacija zaraznih i neoplastičnih procesa.

Osnova delirijuma možda leži upalnih i traumatske povrede CNS-a. Ne isključujem tumora i difuzne vaskularne bolesti mozga. Važno je znati da je razvoj delirij može biti simptom pogoršanja ili razvoja sekundarnih komplikacija već dijagnosticiran mozga patologije.

Često delirij može biti rezultat kombinacije fizičkih faktora. Primjer je razvoj delirijum kod starijih pacijenata na pozadini dekompresovan plućne funkcije i prekomjerne lijekove.

Udio u društvenim mrežama:

Povezani