Dementivnaya bolesti. diferencijalna dijagnoza

Video: OrniFarm paramyxovirus golubove. praksa

Diferencijalna dijagnoza demencije i delirijuma

Ako odbijete se očekuje dijagnostici funkcionalnih poremećaja i organskih etiologije demencije, treba razlikovati od delirijuma.

nije teško često.

delirijum To je još jedan klinički oblik organske encefalopatije.

Delirium je uzrokovana mnogim faktorima i odlikuje se tipičnu sliku nivo svesti promjena. Pacijenti su često nervozni, razdražljivi ili pospani i ravnodušni, ili njihove mentalno stanje varira. U demencije, nivo svesti je stabilna. Pacijenti s delirij se često posmatra tipični neuroloških simptoma.

Vrlo često postoji autonomni simptomi, uključujući i kršenje učenika reakcije, povećana srca sokrascheniy- toga, tipični poremećaji kretanja kao što su tremor i asteriksis (hlopayuschiy- tremor). Demencija kao simptomi su mnogo manje uobičajene, za nju pokreti su češći poremećaja kao što su drhtanje u Huntingtonove bolesti i tremor u Parkinsonovoj.

U većini slučajeva, delirijum je akutna državu, i demencija - hronični. Ali, to je teško razlikovati akutna i hronična vrsta mentalnih bolesti, kao subakutni delirija mogu izgledati demencije.

Intelektualnim teškoćama posmatrati u delirijumu i demencije, a ponekad ti uslovi mogu da prate jedni druge. Dokle god je dijagnoza delirijuma ili demencije nije odbijen, mora se pretpostaviti pacijenta prisustvo oba ova poremećaja.

Stariji pacijenti su vrlo (predmet delirijum. Ovo stanje se često postavljen na već postojeće bolesti mozga funkcionalne ili organske prirode. Delirium često motiviran upotrebom droga ili zloupotrebe bilo povlačenje droga (posebno alkoholizam), dehidracija, infekcije, kardiovaskularni poremećaji -legochnoy funkciju.

Ne treba zaboraviti o mogućnosti solarne i termalne šokove, kao i vode i elektrolita neravnoteže. Akutnih poremećaja svijesti dogodila u starijih pacijenata uvek treba smatrati delirijum dok stavi točne dijagnoze.

Ako pacijent treba da delirijum, hitna potreba diagnostika- prvenstveno treba fokusirati na identifikaciju intoksikacije, povlačenje sindrom, metaboličkih poremećaja, akutne infekcije i nedostatak država.

Dijagnoza demencije trebalo bi da se uglavnom fokusiraju na analizu anatomskih, metaboličkih i zaraznih uzroka hroničnih bolesti.

dijagnostičke testove

Inicijalna laboratorijska ispitivanja

Ako pacijent treba da odredi specifične etiologije demencije, laboratorijskih testova moraju se obavljati samo u pravcu dijagnozu.

Dodatni testovi će vjerojatno negativan.

Češće nego ne preuzima specifične uzrok demencije ne. U ovim slučajevima potrebno je izvršiti inicijalnu laboratorijska ispitivanja svih pacijenata prema shemi navedene u tabeli. 64.

Tabela 64. Laboratorija dijagnostičke metode za sumnja demencije

svjedočenje	metoda analize
Svi pacijenti	urina Biohemijske analize krvi Serološki testovi za sifilis Kompletna krvna slika i sedimentacija eritrocita U određivanju nivoa₁₂ u plazmi i folata u eritrocitima testovi štitnjače funkcija (obično T₄, potrošnja T₃, Indeks slobodnog tiroksina- TSH naznačeno) Kompjuterska tomografija lubanje⁽¹⁾ EEG Elektrokardiogram i rendgenski snimak grudnog koša Papa test i fekalnu test okultno krvarenje
Ostali testovi	Lumbalna punkcija i likvora analiza psiholoških testova Test s deksametazon suzbijanje Test za otkrivanje teških metala
Uzorci su održane za specifične indikacije⁽²⁾
Normalan pritisak hidrocefalus sa CSF	Izotopa lumbalni cisternography Mjerenje pritiska u komore mozga
malignih bolesti	sigmoidoskopija Irrigoskoliya lubanja radiografija kosti radiografiju
intoksikacija	Screening testovi za otrovne tvari Određivanje nivoa droge u plazmi
vaskularnih bolesti	arteriografija ultrazvuk
ostale države	Određivanje gasa arterijske krvi IVP X-ray gornjeg gastrointestinalnog trakta

(1) U budućnosti nuklearne magnetne rezonanci (NMR) može zamijeniti kompjuteriziranu tomografiju u procjeni morfologiji intrakranijalnog formacije.
(2) U nastavku su samo neki od primjera mogućih dijagnostičkih metoda za otkrivanje specifičnih uzroka demencije. Izbor dijagnostičkih testova na pojedinačne indicije, u zavisnosti od osumnjičenih uzroka demencije.

Ovaj program uključuje skrining testova za otkrivanje abnormalnosti koje mogu dovesti do demencije. U gerijatrijskih pacijenata podvrgnuto serološke testove na sifilis. Potrebno je za obavljanje ove testove, kao dodatni taktika određuje svoje rezultate.

Biohemijske analize krvi sastoji utvrđivanje visine standardnih elektrolita, glukoze, kalcij fosfat, mokraćne kiseline, i ispitivanja funkcije jetre i bubrega. U kliničkim analize krvi se mogu otkriti u bolesnika s anemijom. Određivanje brzine sedimentacije eritrocita (ESR) - jeftin, jednostavan način otkrivanja kolagena bolesti i drugih upalnih procesa.

Preporučuje se da se prouči koncentracija vitamina B12 u plazmi. Perniciozne anemije često može dovesti do demencije i pojavljuju se samo suptilne neurološkim simptomima prije početka glavne hematoloških ili neuroloških lezija. Megaloblastna anemija je otkrivena analizom folata sadržaj eritrocita. Nedostatak folne kiseline - moguće, iako manje proučavana oblika demencije.

Poželjno je istražiti folata u eritrocitima, jer odražava preciznije ukupni protok u ee tijelu.

To je uvijek preporučljivo da sprovede studiju funkcije štitnjače, jer hipotireoza može uzrokovati potencijalno može liječiti demencije, teče u inače bez simptoma. Da bi se utvrdila ovaj nivo T4 (tiroksin), indeks potrošnje trijodtironin i izračunavanje slobodne štitnjače stimulirajućeg hormona (TSH), jer je najosjetljiviji pokazatelj bolesti.

Dalji tok endokrinološke studija odabranih ovisno o kliničkim indikacijama i identifikovani u naš pregled patologije. U detaljnom pregledu, pored demencije uzroci se mogu identificirati prilično ozbiljan komorbiditet.

elektroencefalografija

Korisnost EEG kod pacijenata sa demencijom do danas je sporno pitanje. Neki istraživači predlažu da držite EEG samo u posebnim indikacijama. Međutim, EEG - sigurna, neinvazivna i osjetljiva metoda za detekciju otrovnih metaboličkih i patoloških procesa u mozgu.

U gerijatrijskih pacijenata može se uočiti u normalnom malom difuzno usporava osnovni ritam EEG, kod nekih pacijenata s demencijom konfiguracije EEG može biti normalan. Malo je vjerovatno da je EEG Fokalna patologije centralnog nervnog sistema koji je potencijalno izlječiva, a ne ranije otkrivene u kliničkoj studiji ili računalo tomografija mozga.

U slučaju složenih dijagnoza, prisustvo napada, pacijenti sinkopa treba uvijek izvršiti EEG. Također je preporučljivo da sprovede EEG i niz drugih država. Na primjer, normalni kriva EEG pacijenata sa teškim mentalnim poremećajima, doktor može dotjerati na ideju dijagnostičke pogreške. Takav način se ne može posmatrati u demencije, i u pseudodementia. Prema tome, elektroencefalografija može preuzeti jedan od standardnih metoda ispitivanja bolesnika s demencijom.

Duboke promjene u normalnom podataka EEG krivu kompjuterska tomografija i klinički pregled (m. E. Kada neotkriven promjene u fokalne cerebralne) ukazuju na mogućnost prethodno neotkriven toksične ili metaboličkih oštećenja mozga.

Difuzne usporavanja EEG ritam nije uvijek precizan dijagnostički test, ali u kombinaciji s drugim kliničkim ili laboratorijskim podaci mogu potvrditi vjerovatne dijagnoze. Dinamički posmatranje bolesti vrši se serijski serijski studije EEG.

Kako bolest napreduje progresivno usporavanje moći osnovni ritam EEG. U serijskoj studiji EEG potrebno je analizirati krivulje u istom laboratoriju ili analizirati sve prethodne EEG krive.

rengdenske

Kompjuterska tomografija lobanje je vjerojatno informativne način dijagnostičke evaluacije bolesnika demencije (sl. 44-46). Koristeći Kompjuterizovana tomografija moguće identificirati mnoge patoloških procesa. Što je najvažnije, CT pomaže u otkrivanju morfoloških dijagnoza mnogih potencijalno izbjeći oblika demencije.

Sl. 44. A normalan CT lubanje zdravih osoba 32 godina starosti.

Sl. 45. A normalan CT zdravog 70-godišnji muškarac bez znakova demencije.
ventrikularna veličine i vijuge u granicama starosti norme.

Sl. 46. Znakovi kortikalne atrofije u 74-godišnjeg pacijenta na CT lubanje.

Često CT dijagnosticirati subduralni hematom, normalan pritisak hidrocefalus sa CSF i intrakranijski tumori. Dijagnoza koju rengdenske, nije uvijek definitivna, ali tomografija - savršen test provjere i njegovi rezultati mogu biti dodijeljena još složenije studije, kao što su angiografija ili cisternography. U prisustvu hidrocefalusa pacijenata podvrgnuto lumbalni izotopa cisternography i savjetovati ga u neurohirurga.

Kompjuterizirana tomografija omogućava da se sumnja na dijagnozu Alzheimerove bolesti. U tipičnim slučajevima Alzheimerove bolesti na CT otkriva duboku, difuzna atrofija mozga (Sl. 47). Znaci mozga atrofije je proširenje žljebova, groove kolebanje proširenje komora.

Sl. 47. CT lubanje 63-godišnjeg pacijenta s demencijom.
Teška kortikalne atrofije, značajan produbljivanje brazda.

Prije nego što je dijagnoza na temelju tih karakteristika, potrebno je da ih uporediti sa godinama pacijenta. Samo primjetan atrofija moždane kore nije klinički uvjerljiv simptom. Blago do umjerena atrofija korteksa nije u korelaciji sa centralnog nervnog oboljenja sistema ili demencije.

Kompjuterska tomografija također mogu potvrditi druge dijagnoze kao što je infarkt mozga. Normalan pritisak hidrocefalus sa CSF pretpostavlja u slučajevima kada je CT otkriva značajno proširenje komora bez kortikalne atrofije.

Mnogi neuroloških bolesti imaju specifičan tomografskih sliku. Na primjer, koristeći tomografija može otkriti atrofiju caudate jezgra u Huntingtonove bolesti ili frontalnog režnja atrofija izolovan sa bolešću Pick-a. Od demencije može biti zbog više uzroka ekstra kranijalni, prisustvo normalnog tomogram ne isključuje dijagnozu demencije.

Magnetna nuklearnih rezonancija

Nuklearna magnetna rezonanca (NMR) -a novu metodu razvijen za proučavanje mozga morfologije. U budućnosti, NMR može zamijeniti CT. Smatra se da je nova metoda je precizan dijagnostičko sredstvo i, jer koristi magnetsko polje, a ne x-zraka, je sigurnije nego CT.

Udio u društvenim mrežama:

Povezani