Demencija

Video: demencije. (Tema Lyudmila Alekseeva)

definicija: gubitak prethodno postojećih intelektualnih sposobnosti (pamćenje, presuda, sažetak obrazloženja i drugih viših kortikalnih funkcija) je dovoljno ozbiljna da utiče na društvene i / ili profesionalne aktivnosti. Kardinal simptom je pogoršanje pamćenja, međutim, prema definiciji DSM-IV je potrebno da povreda ima najmanje jedno područje (govor, percepcija, orijentacija u prostoru, trošak, presuda, apstraktno razmišljanje, rješavanje problema). Demencija pogađa 3-11% ljudi >65 godina, koji žive u običnim usloviyah- među osobama u ustanovama, taj procenat je veći.

Faktori rizika: starije dobi, prisutnost demencije u porodičnu istoriju i prisustvo E-4 alela apolipoproteina.

delirijum: tzv akutne konfuznim države. Drugačiji od dementsii- međutim, pacijenti sa demencijom imaju povećan rizik od delirijuma. Primarni je poremećaj pažnje, što onda utiče na sve druge oblasti svesti. Često primijećeni u uvjetima opasne po život, npr., Hipoksija, sepsa, uremic encefalopatija, poremećaji elektrolita, intoksikacija drogom, infarkta miokarda. 50% pacijenata umire u roku od 2 godine nakon staging takve dijagnoze.

Za razliku od demencije, delirijum postoje akutni početak, motornih simptoma (tremor, mioklonus, asteriksis), nerazumljiv govor, poremećaj svijesti (hiperekscitabilnost / pospanost ili oštre prelaze iz jedne u drugu), može biti živopisne halucinacije. EEG je izrazio difuzne usporavanja.

Klasifikacija demencije

Klasična klasifikaciju demencije u "kortikalne" i "supkortikalnim" je dao način da više složenih procesa na osnovu etiologije. Za potpunost dajemo tradicionalnom smislu:

• supkortikalnim demencija: nema poremećaja govora (ali mogu biti poremećaji govora). Poteškoća u pokretanju mentalne procese (bradifreniya). Sporo ili depresivno ponašanje. Ranije pojaviti poremećaji pokreta (držanje tela, tonus mišića i kretanje). Tradicionalni primjera: Alzheimerova bolest, multipla skleroza i drugi.

• kortikalne demencije: afazija, dizartrija bez. Amnezija, poremećaji presude, sposobnost apstraktnog razmišljanja. Dezinhibicije ili neozabochennost njihovo stanje. poremećaji pokreta javljaju tek u kasnijoj fazi. primjeri: Parkinsonova bolest, Huntingtonova horea bolest

U 10-20% slučajeva demencije su u srcu potencijalno može liječiti stanje. S obzirom na važnost identifikacije ovih varijanti izleiivo demencije, oni su prikazani odvojeno od neizlechivaemyh.

Izleiivo oblika demencije

• intoksikatsikatsionnaya
A. Drug Administration (sve od navedenih lijekova može izazvati nepovratne posljedice, pa čak i smrt, međutim, neki aspekti njihove postupke može preokrenuti): &alfa - metildopom (Alodmet®), zubača, litijum, MAO inhibitori, triciklički antidepresivi, &beta - blokatori, benzodiazepini (posebno aktivno interakciju s receptorima: triazolam, klonazepam, lorazepam, alprazolam), opijati, adrenokortikalnu steroidi, antiholinergici, antihistaminici
B. zloupotreba supstanci, uključujući i alkohol
C. kada se koriste različite droge je moguće sinergijski efekt nekih od njih se često primijećeni u mnogim antihipertenziva (posebno imajući centralni učinak, npr., &alfa - metildopom), cimetidin (posebno u dozi od >300 mg svakih 8 sati), lijekovi
D. Teški metali: arsen, olovo, živa,

• zarazne (uglavnom CNS) zaraznih bolesti mozga može dovesti do razvoja demencije, npr.:
E. bakterijski meningitis: hronični ili ne završio lijek
F. uzrokovane spirochaete: neurosifilis (AIDS pacijenata sa neurosifilis može razviti u samo 4 mjeseca, pogledajte p.232.). Njegova učestalost kod bolesnika s demencijom je 0,5%
G. gljivične: kriptokoknog
H. hronične infekcije: uključujući i gljivične meningitis ili tuberkuloze, kao i uzrokovane protozoa
I. Viral: herpes encefalitis
J. demencija u SPID8 (npr HIV-demencija):
1) trijadu: (progresivno) mentalni, motor i senzornih poremećaja
2) se razlikuje od infekcije CNS koji nameću
3) najčešći neurološki komplikacija AIDS-a
4) se obično razvija nakon uspostavljanja dijagnoze AIDS-a, ali je u nizu od 29 pacijenata to je bio prvi (u 23 bolesnika s umjerenim do teškim simptomima AIDS-a), ili čak jedina manifestacija (6 pacijenata)
5) Činjenica se ne mogu otkloniti, ali se može privremeno smanjiti kada se uzme AZT

• metabolički
K. hipo / hipertireoza
L. hipo / hiperglikemije *
M. bolesti paratiroidne žlijezde
N. hipopituitarizam
O. elektrolita poremećaji: kalcijum
P. Cushing bolest
P: porfirija
R. uremije
S. Wilson bolest
T. beriberi
1) nedostatak tiamina (vitamina B1) uzrokuje encefalopatija, Vernikeov i Korsakovljev demencije (morfološke promjene su nepovratne)
2) nedostatak vitamina B12 (cijanokobalamin): vidi Kombinirani sistemske bolesti.
3) folne kiseline nedostatak: obično rezultat nedovoljne unos (obično u roku od nekoliko mjeseci), često ojačana alkoholizma. U kombinaciji sistemske bolesti mozga može biti lako simptoma (razdražljivost, poremećaji pamćenja, promjene ličnosti) bez neuroloških poremećaja. Kršenja su potencijalno reverzibilni s početkom liječenja

• strukturne
A. GTF: uključujući i opstruktivne GTF GTF i normalan pritisak
B. LDH (naročito hronični)

• tumora: može se tretirati, ali teško da može biti potpuno izlječiv
A. primarnih i metastatskih tumora: glioma su najviše (posebno frontalnim režnjevima ili corpus callosum)
B. meningealna carcinomatosis

• kardiovaskularne
A. hipertenzija (posebno teška) može uzrokovati vaskularne demencije (hipertenzija može ispraviti, međutim, nastali kao rezultat njegovog multi-infarktne demencije je već nepovratan)
B. CNS vaskulitis
C. hipoperfuziju: srčani poremećaji

• «pseudodementia depresija"
* Posmatrano u ovim slučajevima, demencije karakterizira akutnim zabludi država tokom stvarnog prekršaja. Demencija povezana sa hroničnim ili teškim povredama

Neizlechivaemaya demencije

• degenerativne
A. Alzheimerova bolest (AD) (BA) (npr senilnu demenciju Alzheimer tip bolesti.): 50% demencije (još 25% u odnosu na kombinacije BA sa multiinfarct demencije mnemoničku pravilo ( "A") Atrofija mozga . vijuge (posebno hipokampusa i frontalnog i parietooccipital) afazija, apraksija, agnozije, demencije i amiloid u 75% AD je naslijedila bolest Morfološke promjene :. neurofibrillary zaplete (u paru sa spiralnim intracelularni komponente), senilni plakovi (degenerisala aksona + Dendriti, koji su povezani sa amiloida), tele Hirano Kliničke manifestacije: .. Progressive demencija bez poremećaja pokreta (osim kasnoj fazi) TBI je faktor rizika astme, posebno kod pacijenata koji imaju &epsilon-4 alela apolipoproteina E (ApoE)
B. Pick bolest: često nasljedne bolesti. Karakterizira ograničeni frontotemporalna atrofija. To ne pati od zadnje trećine temporalne vijuge (tako afazija je rijetko), i okcipitalni korteksa
C. frontotemporalna atrofija bez bolesti Pick-a
D. progresivne supranuklearne paralize
E. Lewy body bolesti
F. spin-cerebelarnom degeneracije
G. sa ekstrapiramidalnih poremećaja
1) Huntington chorea: autosomno dominantna neurodegenerativnih bolesti s demencijom, promjene ličnosti i horeoatetoza
2) Parkinsonova bolest: 33% pacijenata s Parkinsonovom razvija supkortikalnim demencije. demencije frekvencija može biti veća u bolesnika s lijeve jednostrano original poremećaji pokreta

• upalnih
A. Multipla skleroza (MS): MS se može javiti i demencije, što je teško razlikovati od BA
B. Sistemski eritemski lupus
C. sarkoidoza
D. PML
E. Sjogren sindrom: kompleks simptoma (možda autoimuna karaktera), koji se obično javlja u srednje dobi ili stariji (obično nakon menopauze). Klinički trijada keratoconjuktivitis sicca, kserostomia, bolesti vezivnog tkiva (najčešće reumatoidni artritis). Jer ovi pacijenti imaju povećan rizik od centralnog nervnog sistema limfoma

• zarazne bolesti
A. spori virus demencije :. npr Creutzfeldt-Jakobove bolesti (CJD)
B. Whipple bolest CNS

• kardiovaskularne
A. multi-infarktne demencije: 15% od demencije (gubitak 50-100 g moždanog tkiva kao rezultat multi-infarktne demencije, može dovesti). U istoriji snimljenih epizoda moždanog udara. CT i MRI su tragovi multi-infarktne demencije
B. Binswanger bolest
C. odloženi efekti zračenja terapija (zračenje encefalopatija)
D. senilna leukoencefalopatije
E. hipoksični encefalopatija: srčani udar, gušenje, trovanje dušikov oksid ili cijanida
F. cerebralne autosomno dominantna arteriopatije sa supkortikalnim infarkta i leukoencefalopatije

• Traumatski: nakon teških traumatskih ozljeda mozga

demencija dijagnoza

istorija

Medicinsku istoriju je najvažnija komponenta dijagnostike (važno je da ga se iz znanja izvora). To uključuje kronologiju razvoja demencije kod pacijenta koji aspekti njegove mentalne funkcije su pogođeni najviše, kao i informacije o sistemskim bolestima, trauma, operacija, mentalne bolesti, ishrana, zloupotreba alkohola i drugih supstanci, toksične izloženosti na poslu i kod kuće, konzumira drogu. Nenametljiv početak odgovara degenerativnih harakteru- započeti u roku od nekoliko dana ili nedelja, a ukazuje na zarazne ili metaboličkih proiskhozhdenie- iznenadni početak ili korak po korak promjene u državi ukazuju na vaskularne prirode. Kombinacija demencije simptoma, urinarne inkontinencije i hod abnormalnosti mogu se GTF pri normalnom pritisku i vaskularne demencije.

pregled

kliničkog pregleda

Klinički pregled u cilju identifikacije sistemskim simptomima bolesti u kombinaciji s neurološki pregled za detekciju fokalnih simptoma. Procjena mentalnih funkcija treba da se sastoji od memorije procjena (serijski oduzimanje 7 pamćenja 3 komada, naprijed cifra raspona), sposobnost za obavljanje proračunima, govor, prostorne orijentacije (slika sati) i stepen perceptivnih živost. U ranoj fazi AD u kliničkom ispitivanju je obično nema abnormalnosti, međutim, mogu biti primitivni refleksi (grabe, rilo, glabellar i dr.). Prisustvo tremor, poremećaji mišićnog tonusa i uzoraka za adiadohokinez ukazuju na kršenja bazalnih ganglija. Ekstrapiramidne poremećaja (bradikinezija, rigidnost mišića) može se uočiti u Parkinsonove bolesti, progresivne supranuklearne paralize ili proširiti AD. Gdje postoje dokazi o periferna neuropatija treba razmisliti o metaboličkim ili toksične lezije. Mioklonus posmatrati u CJD.

Formalna procjena mentalnih funkcija

Je "minimum test procjene mentalne funkcije" se najčešće koristi kao skrining test. U slučajevima neispoljene astme kod mladih pacijenata, ljudi sa dobrim rezultatima obrazovanje studije kognitivnih sposobnosti može biti lažno negativan.

dijagnostičke testove

Su individualni, ovisno o povijesti i klinički pregled (vidi. Tabela. 2-1).

Tabela. 2-1. Studije u dijagnozi demencijeBiopsija mozga u demencije

Dijagnosticirati većini slučajeva demencije dovoljno kliničkih kriterija. Biopsija se može koristiti u slučaju kronične progresivne oštećenja mozga sa neobičnim kliničkim Naravno, kada su već koristili sve ostale dijagnostičke mogućnosti, ali im nije dozvoljeno da osnuje precizne dijagnoze. Biopsija omogućuje, između ostalog, da se uspostavi CJD, niskog stepena astrocitom i astme. A visoke frekvencije otkrivanju CJD među pacijentima odabrana za biopsiju u skladu sa gore navedenim kriterijima zahtijeva neke mjere opreza.

U nedavnom izvještaju o 50 slučajeva biopsije mozga kako bi se utvrdilo prirodu progresivne neurodegenerativne lezije nepoznate etiologije dijagnoza je samo 20% slučajeva (6% slučajeva je postavljen samo vjerovatne dijagnoze u 66% slučajeva promjene bile nespecifičan, u 8% slučajeva, promjene u cjelini nije pronađen). Najčešće u stanju da uspostave dijagnoze u slučajevima u kojima je došlo do promena na MRI. Među osnovane su 10 pacijenata s biopsijom dijagnozama, imaju vrijednost za izbor taktika liječenje samo 4 slučaja.

preporuke

Na osnovu navedenog, za pacijente sa neurodegenerativnih bolesti nepoznatog porijekla se preporučuje:
1. stereotaktična biopsija je pokazala prisustvo promjena na MRI
2. nepostojanje lokalnih promjena u tomogrami (uključujući PET i CT jednog fotona) biopsija može se navesti samo u slučajevima kada je to dio istraživanja protokola

Preporuke koje se odnose na droge

Poželjno je da su pripreme za biopsiju je:
1. dovoljno velika (obično 1 cm3)
2 je preuzet iz ugroženom području
3. uključeni bijele i sive materije
4. Uzorkovanje treba izvoditi pažljivo kako bi se smanjili artefakti (ne treba koristiti na strani elektrokoagulacija unos fragment za studiju)

Greenberg. neurohirurgije

Udio u društvenim mrežama:

Povezani