Epilepsija

definicija

Definicija epilepsije nije promijenilo od XIX stoljeća, kada je ponudio X. Jackson .:

"Epilepsija se zove periodično slučaju iznenadne, ekstremno brz lokalne pražnjenje u sivoj stvar mozga."

Klinički, epilepsija je paroksizmalnim poremećaj u kojem nivo kortikalnih neurona dovode do kratkotrajnog napada stereotipna promjena u svijesti, motornim poremećaj ili senzorne funkcije, ponašanje ili emocija.

Potrebno je razlikovati odvojene napade i ponavljaju napadi - epilepsija.

Klasifikacija i uzroci

Napad epilepsije su uslovno podijeliti u djelimičan (Delimično) i generalizovan. Parcijalne, pak, dijele se na:

• jednostavan parcijalnih napadaja, nastavite sa očuvanim svesti
• kompleks parcijalnih napadaja, u kojem svest je poremećen u bilo kojoj fazi napada.

Parcijalni napadi mogu biti srednje uopštene, kada pacijent izgubi svijest s kliničkim dokazima širenja pobude preko cerebralni korteks, kao u slučaju bilateralnih napada.

Detaljniji klasifikaciju epilepsije u okviru ovih kategorija, prema rezultatima kliničkog pregleda i EEG prikazan je u tabeli. 1.

Tabela 1. Klasifikacija epilepsije

Epilepsija je podijeljena u idiopatska (Većina pacijenata s epilepsijom) i simptomatičan, tj instaliran uzrok. Uzroci simptomatske epilepsije su dati u tabeli. 2. Idiopatska epilepsija je bolest sa genetskom predispozicijom.

Tabela 2. Uzroci simptomatske epilepsije

epidemiologija

196 ukupne populacije boluje od epilepsije, godinu dana u 20-50 slučajeva na 100 000 stanovnika po prvi put otkrio epilepsije. Približan nivo epilepsije smrtnost 2 slučaja na 100 000 godišnje. Smrt se može povezati direktno sa epilepsijom, na primjer, kada se pacijent ne oporavi svijesti nakon serije napada (status epilepticus) I oduzimanje zbog zadobio povrede. Slučajeva iznenadne smrti kod osoba s epilepsijom, se obično povezuje sa traumatizacije tijekom konvulzija i srodnih poremećaja kardiovaskularnog sistema.

Glavni sindroma epilepsije kod odraslih

Primarni generalizirani epilepsije

Epilepsija ovog tipa često počinje u djetinjstvu, ali primarne uopštene epilepsije je česta među odraslima i najčešći toničko-klonički napadi (grand mal), koje imaju svoje karakteristične razlike, a samim tim i zahtijeva poseban opis.

Video: Epilepsija koshek.avi

Prije nego što je napad pacijent može iskusiti vrtoglavica, razdražljivost, promjene raspoloženja. Sami napadi mogu početi s "Epileptički uzvik". Pacijent gubi svijest i padova. U prvoj fazi (tonik) Razvijena generalizirani grčenje mišića, u trajanju od nekoliko sekundi. U sljedećem je kloniranog faza javlja oštar ritmičke kontrakcije mišića. Možda grize jezik upuskanie urin i hipersalivacija. Kada se konvulzije zaustavila, pola pacijent sata ostaje bez svesti i nalazi se u stanju konfuzije za nekoliko sati. Kako je oporavak svesti obično imaju glavobolje i letargija, mogući su i traumatskih povreda zadobijenih u jesen. Često je bol u leđima zbog prenosi spazam mišića i povrede kičme. Ova vrsta epilepsija se obično mogu kontrolisati uzimanje droge.

parcijalna epilepsija

temporalnog režnja epilepsije

Kod ovog tipa oduzimanja aure, ili preteča napad može se sastojati od psihijatrijskih simptoma (kao što su anksioznost ili osjećaj "deja vu" - d j vu), Halucinacije (mirisni, ukusni i vizualne slike), ili jednostavno neprijatne senzacije u epigastričan. Pacijenti postaju uznemireni, zbunjeni um, oni su počinili organizovan, automatizirani stereotipna pokreta, uključujući i tjelesnog kažnjavanja djece, žvakanje, koji, međutim, može biti složeniji. Ponekad su agresivni, okrutno.

Jacksonian epilepsije

Focal motorni napadi koji mogu početi u mišić usta područja, a palac ili prst. Pokret se brzo proširio u lice i više ruku (Jacksonian marš). Jacksonian epilepsija obično povezuje sa primarnim organskih oštećenja mozga, kao što su tumori u motornog korteksa. Nakon takvog napada uključeni ud je slab za neko vreme (Todd paraliza).

Epelipsia partialis continua - redak oblik Jacksonian epilepsiju, napad na kojem se nastavlja za nekoliko dana, nedelja, ponekad čak i mjeseci.

Važan epileptičkih sindroma djece i mladih

(Ovaj dio je posvećen samo onima sindroma koji može imati posljedice u odrasloj dobi.)

febrilne konvulzije

Konvulzije povezane s groznica:

• Javlja se u 3% inače zdrave djece u dobi od 3 mjeseca do 5 godina
• obično kratkoročni (manje od 15 min) i generalizovane napada, iako su neka djeca pronađu dugo fokalne napade, ponekad s preostalim neurološkim simptomima
• Javlja se kao izolovani oduzimanje ne ponavlja u kasnijim 70%
• rizik od naknadnih epilepsije javlja u 2-5% slučajeva
• profilaktičko antiepileptik liječenje obično nije potrebno.

Infantilnim spazam (West sindrom)

Za njih je karakteristično za tri komponente:

• iznenadni grčevi, počinje u prvim mjesecima životno obično pregib, glave i vrata povlačenjem koljena (salaamova grč)
• povećava teškoće u učenju
• Karakteristične promjene elektroencefalogram (hypsarrhythmia).

Mali broj pacijenata, bolest je idiopatska u prirodi, najčešće je uzrok prenosi perinatalne asfiksije, encefalitis, metaboličkih poremećaja, i tumora na mozgu.

Većina konvencionalnih antikonvulzivi neefikasan (iako je upotreba natrijevog valproata i vigabatrin može dati pozitivan rezultat). To se tretira sa kortikosteroidima.

Odsustvo konvulzije (petit mal)

• Obično počinje u djetinjstvu (stara 4-8 godina, je češća kod djevojčica)
• Napad (tipično odsustvo) javlja se bez upozorenja. Dijete prestaje da govori, on zuri u prazninu. Povratak svijesti se javlja u roku od nekoliko sekundi, napadi se može ponoviti nekoliko puta dnevno
• Kada absansah karakteristične promjene zabilježene u EEG: generalizirani simetrični kompleksa na 3 Hz (vidi sliku 1).
• Liječenje je natrijev valproat, etosukcimida ili oba načina
• Pacijenti mogu razviti i druge vrste napada, vjerojatnost za razvoj epilepsije kod odraslih je oko 10%.

Sl. 1. EEG. i - Normalizacija b - tipičan primjer dječjeg izostanaka (petit mal)

Maloljetnik miokloničnih epilepsija (Janz sindrom)

Ovaj oblik generalizirane epilepsije je priznata od strane svih chasche- početak je obično tokom adolescencije.

Karakteriziraju sljedeće kliničkim trojstvo:

• rijetko generalizirani napadi obično na buđenje
• odsustva u toku dana
• nagle, nevoljne trzaje (mioklonus), Obično u jutarnjim satima, zbog toga, pacijenti mogu baciti doručak, baci ga preko sobe (epilepsija Kellogg).

EEG pokazuje ispuštanja i više valovitih pozitivan test fotostimulacija. Natrijum tretman valproat je obično uspješna, međutim, moguće je ukloniti relapsa droge. Ovo benigno stanje je da bi se otkrila blagovremeno, uzimajući u obzir postojeće dječje sindroma, koji se odlikuje kombinacijom mioklonus epilepsije i na pozadini primarnih degenerativnih oštećenja mozga (progresivno miokloničnih epilepsija). Pravilna dijagnoza djetinjstva miokloničnih epilepsija je vrlo važno, jer neadekvatna primjena karbamezepina moguće pogoršanje.

dijagnostika

Dijagnoza epilepsije je prije svega klinička, na osnovu opisa odgovara, često od očevidaca, kao pacijent može amnezirovat fit. Bolesti koje zahtevaju diferencijalna dijagnoza napada date u tabeli. 3 je najvažniji od mogućih dijagnoza - sinkope i psevdopripadki (Simulirani napadi - nesvjesno histerija, svjesno ili - ako je istina simulacija).

Tabela 3. Diferencijalna dijagnoza epilepsije

Ispitivanje pacijenta sa sumnjom epilepsijom ima sljedeće ciljeve:

• potvrdu kliničke dijagnoze
• klasifikacije epileptičkih sindroma
• identificiranje uzroka.

EEG igra posebnu ulogu u rješavanju prva dva problema, posebno kod djece. U odraslih pacijenata naći i lažno pozitivnih i lažno negativnih rezultata. Umjereni nespecifične promjene EEG-a može se javiti u većini zdravih ljudi, a mnogi pacijenti s epilepsijom u EEG abnormalnosti između napadi su nestali. Dijagnostički značaj EEG povećava sa povećanjem u vremenu prilikom snimanja nakon deprivacije sna. Za neke pacijente, samo potvrda dijagnoze je EEG, uzeti na ambulantno ili telemetrically uz istovremenu snimamo napada.

Da bi istražili uzrok bolesti je koristan za određivanje sadržaja glukoze i kalcija u serumu. Mnogo važnije je snimanje mozga pomoću CT ili MRI. Ove studije su potrebne za kraj epilepsiju s parcijalnim napadajima, sa ili bez fokalnih neuroloških simptoma i abnormalnosti na EEG. Neuroimidžinga studije pokazuju većina odraslih pacijenata sa izolovanim napada, iako ne uvijek, otkriva fokalne promjene.

tretman

lijek

Većina neurologa nije propisano antikonvulzivi kao profilaksu izoliran nakon prvog oduzimanja i liječenje je pokrenut nakon drugog napada. Izbor lijeka na osnovu vrste epileptičkih sindroma (tab. 4). Tipično, da se odredi minimalna efektivna doza i praćenje nuspojava zahtevaju nadzor ambulantno. To može biti korisno za određivanje koncentracije antikonvulzivi u krvi. Većina pacijenata (70%) napadi su adekvatna kontrola uzima jedan lijek (monoterapiju). U preostalih pacijenata potreban drugi način povezivanja. Kada pacijent uzima tri ili više lijekova u isto vrijeme, šanse za efikasno liječenje je vrlo niska. Uzroci vatrostalnih epilepsije sljedeće:

• neosjetljivost propisati droge
• napad epilepsije karaktera (izolirani ili u saradnji sa pravom epileptičnim)
• istovremena oštećenja organskih mozga (npr razvojne abnormalnosti), koji može biti omogućena ili onemogućena za kirurško liječenje (vidi. ispod)
• zloupotreba alkohola i nezdrav način života.

Tabela 4. Antikonvulzivi i vrste napada

Osim za nekoliko pacijenata sa vatrostalnih epilepsijom, dugoročni izgledi i dalje horoshim- većine bolesnika može se postići remisija pet godina, nakon kojih su mnogi prekid liječenja. Odluka da se prekine uzimanje droge u odrasloj dobi na osnovu sljedećih pokazatelja:

• trajanje remisije
• tip epilepsije
• stupanj invaliditeta, kao što su sposobnost vožnje i obavljanja službene dužnosti (vidi. ispod)
• nuspojave liječenja.

Važne karakteristike farmakološkog djelovanja osnovnih antikonvulzivi su prikazani u tabeli. 5. Lijekovi sa uskim polje primjene prikazane su u tabeli. 6.

Tabela 5. glavni antikonvulzivi

Tabela 6. drugi antikonvulzivi

kirurško liječenje

Trudnokurabelyyuy bolesnika s epilepsijom, ne reaguje na odgovarajuće antiepileptik terapija se sve više preporučuje hirurške intervencije. U tom smislu, poseban interes su pacijenti koji su jasno istaknuti ognjišta, izaziva napade. Skleroza temporalnog režnja, raste zbog hamartomi ranije nije otkrivena na CT, sada lako vizualizirati pod MRI (Sl. 2). Kod pacijenata koji imaju patološki fokus ne otkrije neuroimidžinga, promjene mogu se otkriti elektrofizioloãkih ispitivanja. Zbog toga je moguće da se dalje baviti pitanjem kirurško liječenje (uništavanje fokusa patoloških aktivnosti). U slučajevima sa manje specifičnim kliničkim sindromi mogu biti prikazane operacije, uključujući hemisferektomija i uništenje corpus callosum. U svakom slučaju, operacija se obavlja u izuzetnim slučajevima i to samo kod pacijenata koji se vide u neurološkim istraživačkim centrima. Hirurške intervencije je moguće samo nakon utvrđivanja funkcionalnog značaja tkiva da se ukloni.

Sl. 2. MR mozga (krunično cut), poraz temporalnog režnja (strelica) igra ulogu epileptičkih fokusa

primjedbe

Specifični faktori koji uzrokuju napade, identifikovan rijetki. Pacijenti sa epilepsijom trebaju izbjegavati alkohol. Treba imati na umu da kod nekih pacijenata, napadi mogu biti izazvan čestim ritmičkim treperi, kao što je na fiksnoj pogled na ekranu televizora ili monitora. Efekat drugih oblika epilepsije, uključujući dijetu (npr ketogena) nije certifikatom. Psihološke posljedice dijagnoze epilepsije obično potcenjen i mogu uključivati ​​depresiju i poremećaji ličnosti. Dalje raspravlja o socijalnim aspektima epilepsije.

Epilepsije i vožnje

U Velikoj Britaniji, u pravilu, pacijenti sa epilepsijom može biti dozvoljeno da upravlja vozilom tek nakon najmanje godinu dana od posljednjeg pripadka- dok pacijenti su dužni obavijestiti nadležne vlasti o prisutnosti ovih napada. Strože pravila važe za vozače kamiona i putničkog saobraćaja. Poseban pristup da se ograniči - epilepsija povezana sa spavanjem. Pacijent može voziti motorna vozila u slučaju da je za tri godine imao je samo noćne napade.

plasman

U Velikoj Britaniji, postoje zakonska ograničenja struke za pacijente sa epilepsijom, posebno, takvi ljudi ne mogu biti o radu koje se odnose na nošenje oružja, za rad u ekstremnim uvjetima, pod kontrolom zraka i željezničke kompozicije.

rekreacija

Plivanje i penjanje, pacijenti sa epilepsijom treba da bude pod kontrolom.

Neurologija za opšte prakse. L. Ginsberg