Epilepsija, epileptički sindromi

E. karakterizira visoka stopa - do 1-1,5% stanovništva u svijetu. Incidencija je 50-70 slučajeva na 100.000, prevalencija - 5.10 slučajeva na 1000 ljudi. Najmanje 1 oduzimanje u životu je uočena u 5% stanovništva. U 20-30% bolesnika sa epilepsijom bolest je doživotno.
E. se javlja 10 puta češće PC i 100 puta veće šanse da amiotrofične lateralne skleroze.
Nasljedne forme su vrlo rijetke, ali često postoji genetska predispozicija. bilo koji ljudski mozak može odgovoriti na epipripadki stimulans pod određenim uslovima.

etiopatogenezi

Etiološki faktori: mikrodizontogenez moždane strukture, slab inhibitorni GABAergička sisteme u mozgu, ozljede glave, hipoksija, intoksikacije, infektivne procese. A čest uzrok - takozvani "intsizurny skleroza": u porođajni kanal fetalna glavu prolazi veliki pritisak, a rezultat deformacije fetusa lobanje mediobasal odjela temporalnog režnja, nalazi se pod pritiskom, žuriti clipping cerebelarnom Tentorium - Bichat prerezati. Postoje stisnu ovim područjima mozga, ishemiziruyutsya. Nakon završetka isporuke kostiju lubanje nisu više stisnuti mozak, ali su bili izloženi pritisku dijelove ne mogu razbiti. Maloelastichna moždano tkivo u preuranjena. U neraspravivshihsya područjima pojaviti ishemije, hipoksija, au budućnosti - kaljenje. Denim je izvor abnormalnog epileptičnih aktivnost.
Ulogu u nastanku igre, E. i porod traumu kao rezultat pincete, neusklađenosti fetalnog glave i karlice veličinama i tako dalje.
U nekim slučajevima, E. može biti uzrokovan tumora moždanog udara, mozak.
Uzrok oduzimanje gipersinhronnaya aktivnost neurona u epileptičkih žarišta, koja se može proširiti na druge dijelove mozga. Glavnu ulogu u stvaranju napada su: 1) kalij kanal blokadu (koja ometa cirkulaciju impulsa između neurona), 2) prevalencija ekscitatornih neurotransmitera (glutamat i aspartat), 3) smanjenje inhibitornih neurotransmitera (gama-aminobuterna kiselina). Odlikuje naglim teškim depolarizacije neurona u mozgu - lokalno ili proširiti i na susjedne oblasti, a što je dovelo do generalizovane napada.
Postoje tri glavna mehanizma razvoja epipripadki: 1) povećana grčevite spremnost mozga- 2) prisustvo epileptičkih ochaga- 3) epileptički vanjski stimulans. Međutim, mozak ima antiepilepticima sistema (porcije periak-veduktalnogo formiranje supstanca retikularna, itd.) Ometaju širenje pobude epilepticus.

Video: Epilepsija i epileptičkih sindroma

Klasifikacija epilepsije i epipripadkov

E. Dodijeliti klasifikaciju i klasifikaciju tipova napada:

1. epilepsija kao bolesti (iako WHO negira postojanje velikog broja slučajeva primarnog E., što ukazuje na apsolutnu prevlast sekundarne, E. sindromski obliku, što u praksi rijetko mogu naći zbog nedostatka tehničkih mogućnosti otkrivanja istina etiološki agens);
2. simtomaticheskoy ili sindromski sekundarnih epilepsija - posttraumatske, alkoholičar, tumor na mozgu, itd.
3. jedne epizode u vezi sa neobičnim ušću negativnih faktora koji su doveli do razvoja napad. Stoga, kada trovanje ugljen-monoksidom može razviti kada pripadka- kraniocerebralne traume, uz nagli porast temperature pozadini zarazne bolesti. Međutim, u nedostatku takvih faktora neće ponoviti napade.

Ovisno o dobi u kojoj su napadi početi, izdanja:

1. E. djetinjstva - debi napada u dobi od 0 do 14 godina;
2. E. odrasle - 14-40 godina;
3. Kasno E. - za osobe starije od 40 godina (uvijek sekundarna, sindromski). Često se pravi uzroci kasno debi napada - moždanog udara, povrede glave, tumori, aneurizme, toksični faktori).

Pojednostavljena klasifikacija epileptičnih napada

1. Generalizovani (e isključivanja svijesti bez Epiactivity ognjišta u mozgu):

Video: Epilepsija. Epileptičkih napada. Epileptičara. psihoterapija

• sa grčevi u mišićima;
• bez napada - izostanak napada.

2. fokalne, parcijalne (porijeklom iz određenog dijela mozga):

• Jednostavno (sa motorom, senzornim, senzorimotorne, mentalne simptome) pokret: od mar-MAR bez dzheksonovskie- - adversivnye, posturalne, govor - vokal ili zaustavljanje rechi- senzorne (somatosenzornih, vizualni, ukusa, mirisni, auditorne, vrtoglavica epiharaktera- vegetativnye- psihopatološki (dysphasia, dysmnesia, kognitivne, afektivne, iluzorno, halucinogeno).
• Teško (jednostavni gubitak + svesti): počevši od jednostavnih do naknadnog kršenja soznaniya- počinju sa poremećajima svesti (sa automatizam i bez njih).
• Parcijalne sekundarno generalizirani.

3. Neklasifikovano epileptičnih napada.

U posljednjih nekoliko godina, pažnju privlači epileptičkih encefalopatija neparoksizmalnye oblik E., koji se manifestuju u nekim slučajevima ne epipristupami, a samo ozbiljne poremećaj govora ili progresivnog mentalnog propadanja. Oni su povezani sa stalnim epileptičnim aktivnosti i prikriveno anomalija ponašanje, prolazni ishemijski napad, sindrom škole neprilagođenosti, i tako dalje.
E. podijeliti u primarne (esencijalne) obliku (sa njihovim uzrocima i mehanizam razvoja epilepsije se ne može identifikovati), E. simptomatske (ovdje E. sindrom je bilo koje druge bolesti, kao što su tumori mozga) - E. kriptogeničnim, ili možda simptomatska E. (ovdje dolazi do oštećenja mozga, ali je njen uzrok je nejasno).

Međunarodna klasifikacija vrsta epilepsije (International League antiepileptika, 1989)

1. Generalizovani E. i sindromi: idiopatska, povezane s dobi - E. simptomatske ili kriptogeničnim episindromy- (vjerovatno simptomatske) (djeca, mladi, porno e.).
2. Lokalizacije uzrokovane E. fokalne (ili sindroma): idiopatska, povezane s dobi - E. simptomatske ili kriptogeničnim episindromy- (vjerovatno simptomatske) (djeca, mladi, porno e.).
3. E. Nedeterminističko ili episindroma.
4. Posebna sindromi (febrilna, E. refleks).

generalizovani napadi

U generalizirani napadi Epiactivity generira obje hemisfere, izgubio svijest i znaci fokalne EEG i kliničke studije su pokazale, nema auru.
Klasični napadi - tonik-kloničnim napade. Odjednom, pacijent gubi svijest, pada, dolazi tonik kontrakcije mišića koji vladaju u ekstenzornih (traje 10-20 sekundi). Oči su uglavnom otvorena, očne jabučice razilaze donekle i proširiti na gore, proširenje zenica, odsutni reakcija na svjetlo. Disanje je prekinuto, tu je cijanoza. Otečene vrat vene. Dalje, tonik muskulature zamijenjen jitter: kloniranog faza počinje (u trajanju od 1 do 5 minuta). Oporavak daha, ali je neravnomjerno. Grčeva u mišićima lica. Možda gristi jezik upuskanie urin, pljuvačka, krv obojen okluzija jezikom. poremećaja disanja u napadu uzrok produženo hipoksije. Nakon javlja postiktalni oduzimanje koma (traje 5 do 15 minuta) mogu spavati. Nakon oporavka svesti - osjećaj slabosti, slabost, bol u mišićima. Fit amneziruetsya.
Postoje samo tonik konvulzije fazi miokloničnih paroksizme.
Izostanci prethodno pogrešno nazivaju malim napada. Odlikuju odsutni pogled, prekid tekućeg poslovanja, crvenilo ili blanširanje lice. Na instant absansah akcija nije prekinuta, moguće je parcijalna kontakt. EEG sa absansah - kompleksi vrh vala sa frekvencijom od 3 sekundi.
Odsustvo napadi atonična manifestuje nagli pad mišićnog tonusa sa nemogućnošću da drži glavu, možda nagli pad na pod. Konvulzije javljaju, obično u djetinjstvu (2 do 5 godina), njihova učestalost u desetine dnevno.
Mentalne promjene su moguće kao posljedica izloženosti traumatskim bolesti, primanje antiepileptici, značajke obrazovanja, hipoksični stanja tokom napada. Oni se pojavljuju pretjerana urednost, upornost, upornost, poniznosti sagovornik sa Ledeno srce, slatko, irascibility, gorčine, mentalnu snagu. Povremeno bolest može dovesti do epileptičnih demencije. Najčešći mentalni poremećaji koji dovode do degradacije pojedinca, javljaju u neizlječive izostanaka i složenih parcijalnih napadaja. Mogući (rijetko) epileptičnog psihoze (frekvencija do 5%).

Focal (parcijalna) napade

Kada jednostavno fokalna (parcijalna) napada grčeva svijest nije umanjena. Simptomi ovise o lokalizaciji epileptičkog fokusa. Motor Jacksona napadi su uzrokovani žarišta u motornog korteksa (motor Jackson konvulzije) i pojaviti grčevi u mišićima. Ovi napadi su lokalizirane ili se može širiti u susjedna mišićne grupe (Jacksonian marta). Na primjer, osoba sa konvulzije se može proširiti na prstima, zglob, ramena i podlaktice. Kada epipripadki u govoru području motora koji imaju govor stop Vowels nasilne nevoljne ponavljanje riječi.
Sensory Jackson napadi pojaviti parestezije (utrnulost, iglama, peckanje) u bilo kojem dijelu tijela. Somatosenzornog Jackson napade - kombinacija grčevita kontrakcije mišića i parestezije u istom području tijela.
Spotting napadi se javljaju sa osnovnim vizuelnih senzacija (photopsias, skotoma, amaurosis) distorzije percepcije (iluzija, makro ili micropsia, halucinacije). Kada čujem konvulzije se javljaju elementarne slušne halucinacije - buka, zvoni, zviždanje, i slabljenje ili jačanje zvukova. U okviru napadi mirisni senzacije nastaju miris, okus - drugačiji okus senzacije. Vestibularnog napadi manifest senzacija učestalost vrtoglavicu.
Vegetativno-visceralni napadi su uzrokovane orbitu centara otočića-parijetalni korteks i praćena mučninom, bledilo ili ispiranje, hiperhidroze, proširenje zenica, osjećaj suhoće u ustima, bol u trbuhu, osjećaj kontrakcije u grlu, osjećaj gušenja, palpitacija.
Kompleks fokalne (parcijalne) napadi su u pratnji nekoliko poremećaja svijesti i amnezije napad. Česte napade prethodi aura ( "dašak"), koja je njen vesnik, je konstantna za dati pacijentu. Simptomi aure određuje lokalizaciju epileptičkih aure ochaga- sjetiti bolesne. Kao zagovornik aure senzacija iz unutrašnjih organa, mučnina, slabost, vrtoglavica, ukočenost usana, bol u grudima ili srca, respiratorne bolesti, osjećaj nestvarnosti, čudne senzacije u sebe (depersonalizacija). Može postojati osjećaj "deja vu" ili "nikada nije vidio", auditorne i vizuelne halucinacije.
Kada paroksizmi proizilaze iz temporalnog regiona, moguće automatizma kao žvakanje, smack, usne lizanje, gutanje, i tako dalje. Mogući napada grčeva ambulantne automatizam u kojem pacijenti mogu ići kući, te da akcije ne znajući šta se dešava u izvještaju (sa amnezijom automatizam period).
Za kompleksne parcijalne konvulzije mogu javiti afektivne simptome: strah, anksioznost, agresivnost i osjećaj sreće i radosti.

status epilepticus

Status epilepticus - ponavljanje epileptičkih napada u odsustvu oporavka therebetween jasne svesti ili napad traje duže od 5 minuta. Prema drugoj definiciji, epileptički status - fiksni epileptički status zbog čestih ponavljaju napadi sa upornim gubitak svesti za najmanje 30 minuta ili dužeg epileptični napad koji traje i ne manje od 30 minuta.
Grčevite status epilepticus - komplikacija generalizirani toničko-klonički napadi, bessudorozhnyh - komplikacija odsustva napada ili složenih parcijalnih napadaja. Najopasniji status "velikih" napada. Nakon epileptički status epilepsije pogoršava i efikasnost lečenja se spušta. O mogućnosti statusa razvoja ukazuje češće napade i faza istezanja poelepripadochnogo zapanjujući. Obično se javlja u statusu pojedinaca, mnogo godina boluje od E. Međutim, to može biti i debi bolesti, što uzrokuje masivne endogenih opasnosti (npr alkohol) ili prekid anti-epileptičkih agenata.
Osnovu Therapeutics E. Liječenje može biti konzervativno - lijek (na snazi ​​u 75-80% bolesnika) ili operacije. Najčešće obavlja medikamentoznu terapiju, a većina pacijenata osiguravajući efekat jednog leka (monoterapija). Tretman E. pojedinačno, kontinuirano i dugo.
Osnovni agenti: formulacije valproata (Depakinum, Konvuleks, konvulsofin), karbamazepin (Finlepsinum) lamiktal, gabapentin, topiramat (pečat-max). Pogledaj agent ovisi o vrsti napada. Kada tonik-kloničnim, tonik, klonički, miokloničnih, generalizirani napadi droga izbora: Finlepsinum, Depakinum (Konvuleks). Kada kontraindicirana absansah prikazani valproat (Depakinum, konvulekss), klonazepam (antelepsin) i Finlepsinum.
Kada miokloničnih, akinetična izostanaka koristiti klonazepam, Depakine. Pacijent treba prestati sa uzimanjem alkohola. Od uzimanja droge, pacijent treba da ga svaki dan bez praznina. Odsustvo napada kod pacijenata koji su primali lijek ne znači da možete biti na prijemu. Mijenjanje lijekova bez medicinskog nadzora je neprihvatljivo.

U svakom epipripadki prehospitalnog pod hitno treba pomoć bez ometanja konvulzije, radi sprečavanja povreda na glavi i tijelu, kako bi se osigurala disajnih puteva, sprečavajući jezik. Potrebno je ukloniti proteza, koliko je to moguće da uđe između zuba meke objekt za sprečavanje grizao jezik, a ne ometa disanje (npr komad pojasa). Ako je moguće, intravenski diazepam (seduksen, sibazon, Relanium) u dozi od 0,05-0,1 mg / kg tjelesne težine po 20 ml 40% otopina glukoze. Administracija se može ponoviti nakon 15-20 min (maksimalna dnevna doza-100-120 mg). Sa brzo uvođenje ili moguće predoziranje zaustavljanja disanja ili respiratorne insuficijencije što će zahtijevati intubaciju.