Hitno zbrinjavanje u infantilnu grču i povrede glave

infantilni spazmi

Infantilnim spazam (MS) je oblik grčeva. Obično se javlja u dobi od 3 do 9 mjeseci, ali se može uočiti na 18 mjeseci. Istovremeno, dijete pokazuje znake nerazvijenosti. MS vrlo kratko trajanje (sekunde), često sa ravnanje ili savijanjem glave (vrat) i prtljažnik. Javljaju se jednom ili više puta kao 5-20-ponavljaju spastična kontrakcija, obično nekoliko puta dnevno, a najčešće je u stojećem stavu nakon nap ili iznenadni utjecaj sluha ili drugih fizičkih podražaja.

EEG nepravilnost u većini slučajeva (a gipsaritmicheskoy u 50% slučajeva). Kašnjenje je uočena u 85% pacijenata u mentalnom razvoju. Roditelji djece s MS su često u stanju bolne neizvjesnosti s obzirom na to da su ovi spastična trzaji nisu dijagnoza lekara kao grčevi.

Postoje mnogi uzroci MS (sekundarnog karaktera), uključujući traume, nedostatak vitamina B6, infekcije i metaboličkih poremećaja. Idiopatska tip MS najviše alarmantno, jer se najčešće kod djece bez prethodnog neuroloških poremećaja.

Nedavne studije su pokazale da je rana dijagnoza i aktivna terapija adrenokortikotropni hormon (ACTH) u roku od mjesec dana nakon početka bolesti daju optimalne rezultate. Od MS je neurološko stanje hitna potreba da se brzo provesti hospitalizaciju i konsultacije sa neurolog i odgovarajuće dijagnostičke testove i liječenje. Agresivni tretman sa kortikosteroidima i antikonvulzivi, pažljivo praćenje EEG i identifikacija nuspojava izvan sposobnost hitnoj pomoći, čiji je zadatak pravovremeno otkrivanje komplikacija.

Povrede glave i napadi

Traume glave može uzrokovati tri vrste napada, koje su svrstane prema vremenu njihovog nastanka. Odmah se dešavaju napadi su vjerovatno rezultat štete uzrokovane traumatskim i depolarizacije neurona. Rizik od nastavka napada kod ovih pacijenata je udaljenija u odsustvu značajnih prognostičkih faktora, kao što su dugotrajne komu ili prodire ranu na glavi. S obzirom na mogućnost gotovo neposredne ponavljanje napada u ovim slučajevima ponekad se koriste antikonvulzivi. Oporavak pacijenata dugoročno korištenje antikonvulzivi obično nisu prikazani. Izuzeci su pacijenti sa istorijom podataka konvulzije (u prošlosti) sa istorijom porodične epilepsije.

Rani posttraumatski napadi javljaju tokom prve sedmice nakon golovy- ozljede u 20-25% ovih pacijenata naknadno primetio epilepsije. Ovi rani fokalne napade vjerovatno uzrokovane kontuzija ili diskontinuiteta i srodne hipoperfuziju, što je dovelo do ishemije i povezane promjene metabolizma.

Tretman neposredne i početkom posttraumatski napadi zahtijeva korekciju neurološke komplikacije (kompresijom lom, hematom), smanjenje edema mozga, što odgovara oksigenacije (disajnih puteva, korekcija šok) i pažljivu administraciju antikonvulzivi. Na ovim post-traumatskog napade kada, potrebno je dominantan poremećaj svijesti da se izbjegne upotreba visoko potentni sedativ droge (diazepam ili barbiturati).

Uspješan i relativno siguran fenitoina može primijeniti. Doza se određuje doza brzom bolus kliničko stanje baby za neposrednu pripremu terapijske koncentracije droge opravdano za pacijente koji razvijaju ponavlja SP (ili postoji mogućnost njihovog pojavljivanja), posebno ako se napadi mogu pogoršati povezane bolesti ili hirurške patologije.

Kada neposrednoj posttraumatski SP pokazali svoje početne cupping preko antikonvulzivi, a indikacije za dugoročno liječenje napada ostaju kontroverzna.

Kasno posttraumatskog joint venture ima 1 tjedan nakon ozljede i može doći do čak 10 godina kasnije. Strukturne promjene, kao što je atrofija formiranja ožiljaka i trajno kršenje lokalnih vaskularizacije, mijenjati grananje dendrita, a možda i promjena neurotransmitera funkcije su u srcu razvoja i hroničnost tih napada. U 40% slučajeva takve napade su djelimično ili fokalne, a 50% vezan na pobjedi temporalnog režnja, što ukazuje na izloženost toj strukturi, traumatske povrede i potvrđuje svoje poznate epileptogenic svojstva. Rizik od recidiva zajedničko ulaganje je u ovoj grupi pacijenata 70%.

Na rane i kasne posttraumatskog zajedničko ulaganje je dugotrajnoj terapiji sa antikonvulzivi zbog rizika od neposredne i kasne relapsa. Kasno posttraumatskog joint venture najčešće ponavljaju, tako da je u takvim slučajevima potrebno dugotrajnoj terapiji sa antikonvulzivi. Veći rizik od hroničnog posttraumatskog konvulzije su ulubljen bolesnika s frakturama, posttraumatski amnezije, nastavljajući više od jednog dana nakon povrede glave, s penetracijom od dura sa akutnim intrakranijalnog krvarenja, rane posttraumatskog epilepsiju i sa stranog tijela u kranijalnih povrede. Jači je zajedničko ulaganje i manje nego svojim izgledom, to je manje vjerojatno remisije.

Kada hitno liječenje konvulzija povezanih sa traumom, su neophodni neurohirurg konsultacije, brzo i temeljito uvođenje nesedativni antikonvulzivi, liječenje konvulzija i stabilizacije općeg stanja pacijenta.

Nastavak zajedničkog ulaganja u epileptičnih

Nastavak SP u patnju bolesnika od epilepsije, znači da u tijelu postoje bilo kakve promjene podrazumijeva debalans u kompleksu pobude - inhibicije sa smanjenjem praga napada. Potpuna kontrola napada nije uvijek moguće. Recidiva zajedničkog ulaganja su najčešće kod djece sa zakašnjenjem od mentalnog razvoja, cerebralne paralize i generalizirani (najčešće miokloničnih) napada. Toničko-klonički napadi (grand mal) su posebno dramatična i često zahtijevaju hitno liječenje. normalan razlozi za nastavak zajedničkog ulaganja u epileptičara U nastavku su prikazani.

1. Smanjenje antiepileptik u krvi.

Nepoštovanje uputstva lekara. Najčešće se javlja kod tinejdžera i starije djece koja veruje samouprave droge.
U vezi sa interkurentne infekcije. Koncentracija u krvi se smanjuje sa pristupanja antikonvulzivi akutne infekcije (virusne ili bakterijske) uz povećanje (ili ne) temperature. Vrlo često, nastavak napada kod djeteta je pokazatelj akutne infekcije prije nego što postaje očigledno (na primjer, boginje ili akutne otitis).
Interakcija različitih lijekova. Primjer je smanjenje koncentracije fenitoina uticao paragidroksilatorov uz primjenu barbiturata.

2. Promjene u uobičajenom režimu.

Kršenje normalnog rada dan i san lik u vezi sa polascima iz kuće, odmora i tako dalje. N.
Naporan rad, ispiti ili emocionalni stres. U aktivnom adolescenata to može dovesti do pojave napada. U slučaju zajedničkog ulaganja detaljan opis napada može biti vrlo koristan u odabiru odgovarajuću terapiju.
Upotreba alkohola. To može smanjiti prag joint venture i sprečavanje pridržavanje režima liječenja.
Koristeći nepreporučene režima ili agenata koji niži prag od SP. Primjeri su fenotiazini, Lyndon i teških metala.

3. komplikacija u liječenju epilepsije.

Toksične koncentracije lijekova u krvi. Primjer je fenitoin intoksikacije.
Korištenje fenitoina u nekim slučajevima, miokloničnih epilepsija.
Korištenje valproata. Njegova upotreba u složenom-parcijalne JV sa sekundarnom generalizacijom, kao što je pokazano kako bi se poboljšala parcijalne (fokalna) napada.
Osteomalacija uzrokovane antikonvulzivi sa hipokalcemijom. Ova neobična komplikacija može povećati učestalost joint venture.

4. Progression prednji (uzročna) bolest. Među takve bolesti mogu se primijetiti subakutni sklerozirajući panencefalititsa, tumor, arteriovenske malformacije i degenerativne bolesti CNS (ceroid lipofuscinosis). Prema Blume i dr., U 16 od 38 djece koji su bili podvrgnuti operaciji (resekcija cerebralne) o neobjašnjivih napada, tumora na mozgu je otkriven neočekivano.

5. nepredvidive smicalice epilepsije. Ničim izazvan epizodu konvulzija se može javiti i to je sigurno (za liječenje) djeteta sa odgovarajućim terapijskim koncentracija u krvi antikonvulzivi.

6. Kombinirani povrede glave. povreda pristupanje može izazvati sudorogi- ali ovaj faktor vrijednosti često precijenjena.

U slučaju nastavka napada kod djeteta boluje od epilepsije, niz konkretnih mjera kako bi se smanjila tretmana i identificirati uzrok zajedničkog ulaganja. Prije svega, lekar treba da ocijeni stanje respiratornog trakta i mjerenje krvnog pritiska. Slijedeća (kod bolesnika sa tekućim konvulzije) definiran koncentracija antikonvulzivi u krvi elektrolita, kalcija i šećera, a nosio je kompletna krvna slika sa leukocita formulom. Ako se dijete ne brinite previše, postavite intravenski kateter koji daje (ako je potrebno) administriranje lijekova. Ukoliko je pacijent groznica, potrebno je pokušati identificirati mogući izvor zaraze.

Nakon završetka ovih aktivnosti počinju da antiepileptik terapiju. S obzirom da je antiepileptik dopuštene razine su niske, dodijeljena dijelom od doze. Ako kontakt pacijenta, a zatim dati dnevnu dozu fenobarbiton ili fenitoina usmeno (ako je pacijent u stanju da guta) ili intravenski. Ako pacijent nekontakten antikonvulzivi ili određena koncentracija u krvi znatno niže terapeutske, dnevna doza se daje dva puta e.g., Dijete, 60 mg fenobarbital, prvi daje 60 mg pentobarbitala, a zatim ponavlja istu dozu ako konvulzije nastavlja uprkos razinu očuvanja droga blizu donje granice terapijskog raspona.

Ako je antiepileptik nivo određuje na gornjoj granici terapijskom rasponu, dijete koje je u zadovoljavajućem stanju i nema očigledan izvor infekcije ili nekih drugih uzroka nastavak zajedničkog ulaganja, morate misliti o promjeni antikonvulzivnih droge. Naravno, jedva čeka da vidi da li je trend povećanja u učestalosti napada, što opravdava dodatne terapije, ili proverite da ne retsidiva- u drugom slučaju se pokazalo da dodatno praćenje i kontrolu nivoa antiepileptik u krvi. Ako je nivo lijeka na gornjoj granici terapijskog normi, i konvulzije su obnovljene, je to opravdano dodatnim imenovanje antikonvulzivi u dozama odgovarajućim šok.

Tokom ponoviti ili česte tonik, klonički ili toničko-klonički grčevi prikazani bolus administracija omogućava da brzo postizanje željene terapeutske koncentracije droge. Fenobarbiton i fenitoin se može davati oralno ili intravenski se postigao željeni terapeutski učinak. Primidon (mizolin) i karbamazepin (Tegretol) nisu droga se obično koriste u SNP ili dodijeliti veliki teret zbog doze nuspojava.

Valproata (depaken) ili njegovog oklopljenog obliku - divalproevaya kiselina (Depakote) obično dodijeljen peroralno- primjenu kapsulirani oblici vjerojatnost pojave gastrointestinalnih poremećaja, a mučnina je znatno niža. Liquid valproat (60 mg / kg, uz jednaku količinu fiziološki rastvor) se primjenjuje rektalno da brzo postigne terapijske razine u bolesnika s epileptički status, kao i kod pacijenata privremeno ne može da proguta.

SP, počevši od fokalne znakova, parcijalna ili kompleksne parcijalne napade (psihomotorne ili povezane sa lezija temporalnog režnja) su manje dramatičan i obično ne zahtijevaju ekspeditivno vođenje terapije, osim ako zajedničko ulaganje ne postane dugotrajni ili ne postoji postiktalni Todd paralizu. Ako je potrebno, dodati-na terapiji fenobarbiton mogu naizmjenično se koristiti, fenitoin i karbamazepin, iako je brzo uvođenje ovog drugog u udarna doza je potpuna bez neprijatnih nuspojava.

Pacijenti sa epilepsijom, petit mal (generalizirani "izostanaka") Rijetko stižu u ED, kao što su napadi ne izazivaju posebnu anksioznosti kod roditelja. Ako je dijete u isto vrijeme postoji bilo kakva oštećenja ili neuobičajene roditelji su uplašeni od onoga što se dogodilo i pitati za hitnu pomoć, što je najviše preporučuje u takvim slučajevima je da se utvrdi nivo antiepileptik u krvi. To može dodatno biti dodijeljen drugi antiepileptik, npr etosukcimida (zarontin), valproat, klonazepam (Klonopin) ili acetazolamid (diamoks).

U većini slučajeva, pacijent sa epilepsijom mogu se poslati Home- promijeniti antiepileptik šema terapija može biti lokalni doktor. Nakon početnog vrednovanja pacijenta, modifikacija terapije i liječenje komplikacija SNP doktor obavlja sljedeće: