Transarticular C1-2 fiksacija vijaka

Video: Instalacija MIS upornjaka sa moment ključem

Može se koristiti kao dodatak žice za pričvršćivanje i C1-2 koštanog grafta (npr., Dieckmann način i Sonntag) da se postigne željena stabilizacija bez potrebe da nose eksternim autobus nakon operacije ili kada je slomljena ili nedostaje luk C1. Glavna opasnost ove operacije je mogućnost oštećenja VA.

odabir pacijenata

Može se koristiti kod starijih pacijenata ili pacijenata s RA, kada se očekuje da za pojavu fuzije potrebno dosta vremena, ili za one pacijente koji nisu postigli fusion fuzija C1-2 žice. Pokazalo je za mlade ljude sa iščašen ligamenta.

Svi pacijenti treba da urade CT vratne kralježnice uz tanke kriške nivoa okcipitalnog kondila na C3 sa sagitalnoj rekonstrukcije kroz C1-2 spojevi na obje strane kako bi se utvrdilo da li postoje o predviđenoj trasi VA vijaka. I rizik od oštećenja BA se može smanjiti CT rekonstrukcije slike duž planirane putanje peteljke vijak (pravac iz tačke 4 mm iznad dna aspekt na C2 tačku ispred izbočenje luk C1).

oprema

Postoji veliki broj Setovi za ovu operaciju, svaka sa svojim karakteristikama. Sljedeće informacije odnose se na načelima koja su zajednička za mnoge ili sve opcije.

položaj

Na leđima, glava fiksna nosioci glava Mayfilda sa nekoliko podigao bradu. Tokom operacije, koristeći bočnih fluoroskopije, iako neki autori preporučuju fluoroskopije u dva aviona.

pristup

Ona koristi standardni medijalnog posterior laminektomija od zatiljne kosti do spinous proces C3. Bare crura C1 i C2 na vanjskoj strani donjeg procesa zglobne C2. Koristeći mali zakrivljeni curette odrediti položaj lateralnog zida kičmeni kanal. Kiretaža C1-2 mezhpozvokovyh  spojeva dovodi do više robustan arthrodesis, a pored omogućava vam da vidite bušilicu kad prolazi kroz zajednički.

Mjesto administracija vijka: 12 mm iznad C2-3 intervertebralnog zajednički u središnjem dijelu interarticular. Putanja se određuje uvođenjem vijcima prosvjetljavanje preko K-žica, koja se nalazi na strani vrata kao vodič tako da prolazi kroz donji zglobne proces C2, interarticular deo superioran proces zglobne i kroz bočne spojnice C1-2 težina C1. Ovo vam omogućava da se utvrdi pravo mjesto za vođenje svrdla kroz poseban ubod obično rana na nivou T1-2 od 2-3 cm od srednje linije.

Zatim, pod vizuelnu kontrolu izbušene prvu rupu, tako da je to bilo strogo parasagittal pravac (korisno da krene na 1-2 štand kako bi se izbjegla odstupanja od željenog smjera). Pružaju fluoroskopskoj pravac smjernice na strani C1 težinu. Asistent može smanjiti kršenje osi atlanto-aksijalni razini, držeći C1 ili C2 prije buše C1-2 intervertebralnog zgloba. za &darr- VA rizik od oštećenja u interarticular bušilica dio može držati kao dorzalne. Zatim bušiti prvu rupu i na nju se uvodi titan vijak sa punim navojem. Ako se nakon bušenja i probijanja prvu rupu postoji aktivna krvarenja (ne samo podkravlivanie kost), moguće je da razmišljaju o šteti BA. Vijak, i dalje možete ući, ali suprotno od rupe ne treba raditi za drugu vijak. Ako nema kontraindikacija, a zatim isti postupak se ponavlja na drugoj strani. Nakon uvođenja vijke zadnjeg proizvoda fuzije (npr., Po Dieckmann-Sonntag metod). Vanjskom imobilizacija nakon operacije se obično ne koristi.

rezultati

Učestalost pojave fuzije je 99% bez komplikacija. Glavna komplikacija je potencijalno oštećenje VA.

Ograda kost graft od zadnjeg ilijačnog kičme

Vertikalna sekcija odmah medijalni stražnji gornji ilijačna kičme izbjegava gornjem glutealni živaca.

Video: Kupi bicikl. Dio 7 - Kako da povuče lanac na biciklu

Pozicija zadnjeg gornjeg kičme kod debljine pacijenata odgovara "rupicu Venera". Rez je napravljen samo lateralno od njega. Čuvajte se krsne kosti vrati u gornjem kičme kosti pozvzdoshnoy.

Odrežite gluteus maximus na bočnim površini subperiostalne. Kako bi se izbjeglo ilijačne kosti treba da uživa široku osteotom presekavši transplantaciju. Čuvajte proći dublje unutar kortikalne površine grebena kako se ne pasti u zdjelici, što može dovesti do intra-abdominalni hematom. Drugi mogući komplikacija se nastavlja u većoj bedrenog otvora, što može oštetiti glutealni arterija i bedreni živac. Nakon što je graft je primila i obradila sunđerasto kosti dlijeto, površine kost treba da bude goli dlačica voskom. Rana je sašivena ostavljajući zatvoreni sustav odvodnje &darr- rizik od lokalnih hematoma.

Greenberg. neurohirurgije