Posterior kičme žice tehniku

položaj

Na stomaku. Ako postoji nestabilnost, cervikalni vuče se koristi, u suprotnom osoba može jednostavno biti na naslon za glavu u obliku potkovice. Za upotrebu nosača vuče (npr., Wells-Gardner) i traku za glavu, nakon čega je rad povezan s glumcima kako bi se osiguralo imobilizacija POP prije fuzije.

Pacijent je blago savijena u struku, a koljena savijena koliko vam omogućava da napravite operacijskom stolu. Vrat je savijena samo malo (da se olakša pristup prostor između zatiljne kosti i C1, ali tako da se ne izazove subluksacija). Ceo sto je u obrnutom Trendelenburg da podigne vrat udobnu visinu za operaciju. Prije operacije treba da bočni vrat spondylograms procijeniti položaj osi vrata.

Rez i disekcija

Rez u srednjoj liniji INION se &asymp-C4 izlaganje spinous procesa.

Skeletonizing akutnim posterior elementima C1 i C2 pršljenova (u tupim predmetom periostalnog disekcija rašpa može biti prevelika). Upozorenje: VA nalazi u &asymp-1,5 cm sa strane prema srednjoj liniji na obje strane, u rijetkim slučajevima ectatic VA može doći do srednje linije.

Periost atlasa je secirao sa skalpelom i četke sa skalpelom ili malog kiretom ili chashkoobraznym kraj Dissector Penfilda # 1. Trebalo bi biti u potpunosti ukloniti ostatke mekog tkiva lukova C1 i C2 (agresivni dekortikacije koristeći bušilica i nije potrebna bušilica rezanja).

Vođenje žice olakšava nježan povlačenje luka C1 preko radikularnim milom ili zakrivljeni curette.

Na Izložena površina kosti se postavlja labave fragmenata za popunjavanje defekata između mita i C1 i C2. Rana je sašivena za odvod odlaze.

postoperativni imobilizacije

Pruža optimalnu stabilizaciju uređaja "wrap-korzet". U RA, to je obavezno. Ukoliko iz bilo kog razloga pacijent ne može tolerirati nametanje ovog uređaja za pacijente, ne pati od RA, skoro kao efikasan u autobusu SOMI (Sterno-okcipitalnog-mandibule imobilizacije). Nosi pacijent bi trebao biti u roku od 3-4 mjeseci. Sonntag preporučuje upotrebu uređaja "wrap-korzet" za 12 tjedana, a zatim, bez skidanja obruč, ali samo isključivanjem ga iz steznik, napraviti kontrolu snimke sa fleksije i ekstenzije. Ako se pojavi fuzija biti stabilan, moguće je ukloniti obruč i dodijeliti nosi nosioci cervikalne glava Philadelphia još 4-6 tjedana.

ishodi

kost fuzija frekvencija Brooks metoda i Galli je 70-85% (u malim grupama ima veći disperzija: 60-100%). Kada se koristi metoda Dieckmann i Sonntag u 36 bolesnika sa gore n / imobilizaciju frekvencije fuzije bio je 97%. Kada se koristi zadnjeg pristupa za produženi slučajevima nezarastanja stopa neuspjeha je i dalje visok - 20-80% (neki od njih su rezultati dobijeni prije uvođenja fuzije Brooks, u kojem se nalazi niža stopa pojave nedostatka fuzije). U nedostatku fuzije procesa zub, čak i sa uspješnim arthrodesis C1-2 sam proces nikada ne zaraste.

Nedostatak fuzije

Video: Zadnji spoj torakolumbalnog kičme

Učestalost priraslica nemaju gore za RA. Ostali faktori koji mogu dovesti do nedostatka nastanka priraslica: neadekvatan n / o imobilizacije, nekorištenja autologne, nedovoljna prehrana, pušenje, osteoporoze, upotreba lijekova koji deprimiraju kostiju (steroidi, NSAID, citotoksični i imunosupresivnih lijekova, nikotina i sl).

Pseudoartrozu se uglavnom zabilježene u intervalu između C1 i transplantaciju ili graft na mjestima kontakta sa C1 i C2 (samo rijetko u procjepu mita - C2). Takođe može biti potpuna resorpcija transplantata.

Pristupi liječenju odsustva nastanka priraslica sastoji u otklanjanju mogući faktori rizika: krajnje odredište depress kosti formiranje droge za 1 tjedan prije operacije, a za dva tjedna nakon operacije, prestanak pušenja bez nikotinske filmove ili nadomjestaka (nikotin daje vaskularizacije prizhivlyayuschegosya koštani graft), ishrana itd Hirurške metode se sastoje u obavljanju revizije polje arthrodesis koristeći autotransplantat uz pažljivo pripremi poloŮaj, implementaciju occipito-cervikalni fuzije, transarticular vijak fiksacija i primjena "obruč-korzet" aparat za p / o imobilizacije. Komplikacije vezane za diskontinuiteta revizije uključuju TMT (sa ili bez liquorrhea EPP), infekcija rane, flegmone u pin osiguravanje folijom na glavi.

Video: Welding poluautomatsko - čelik u okruženju CO2. Metalne različitih debljina kao napitak

Greenberg. neurohirurgije