Prednji vijci za pričvršćivanje Dens

uvod

Kompleks C1-C2 daje 50% od aksijalne rotacije glave. Kao rezultat toga, liječenje preloma zub proces fuzije C1 i C2 javlja značajno ograničava mobilnost (Međutim, s vremenom neke kompenzacije nastaje zbog nižih vratnih pršljenova). Svrha fiksacija prijeloma DENS vijaka je da povrati svoj integritet bez ometanja normalnog mobilnosti.

Stabilnost C1-2 zglobova zavisi od integriteta procesa zub i poprečnih ligamenta atlas (najvažnija struktura drži zub proces u pravilnom položaju u odnosu na prednji luk C1).

dijagnostika

To zahtijeva potpunu rendgenski pregled vratne kralježnice, uključujući i sliku procesa zub kroz otvorena usta. Isključiti atlas poprečnih oštećenja ligamenata preporučuje MRI. Da bi se odredio pravac loma linije i pojasniti elemente integritet zadnje preporučuje rekonstrukcija CT slika u sagitalnoj i frontalnoj ravni. Ako rezultati CT nije dovoljno jasno, to je moguće proizvesti sveobuhvatan snimanja na različitim pozicijama.

svjedočenje

Vpravimy loma II^-th tip (kao i III^-th tip ako je prelom linija je u rostralnog dio C2 tijelo kod starijih pacijenata koji ne mogu biti iz istog šava imobilizaciju kao u mlađih pacijenata) s neoštećen poprečne ligamenta atlasa. Kontroverzni zahtjev je recept od loma <6 мес.

Kontraindikacije

1.      prelomi C2 tijelo (frakture osim rostralnog III^-th tip)

2.      oštećenja bočne ligamenta atlasa: ona određuje MRI. Može se pretpostaviti u slučaju kada offset lateralne mase u odnosu C1 C2 prelazi 7 mm (obično Spence)

3.      veliki jaz dens fraktura

4.      nevpravimy loma

5.      Neki autori smatraju nedostatku kontra-šav &GE-3 nedelje od dok je manji procenat uspešnog poslovanja

6.   Pacijenti sa kratkim, fiksni vrata i / ili grudi bure: na njih teško osigurati željeni kut administracije vijaka. Ovo neugodnosti može prevazići instrumenti Richard Nefyu (savitljiv kanila bušilica, bušiti i odvijač)

7.      patološke frakture DENS

8.      prelom linija ima kosi pravac u frontalnoj ravni (prilikom zatezanja vijaka može doći do fragment offset)

oprema

Da bi se olakšao rad ponudio razne alate. Sljedeće informacije odnose se na načelima koja su zajednička za mnoge ili sve opcije (npr., Podatke korištenje instrumenata kompanije Aesculap, San Francisco, CA vidim. Afelbaum). Tokom operacije zahtijeva istovremeni fluoroskopije u dva aviona (anteroposteriornom i lateralni) (koristiti monoplanar aparata izuzetno teško). Preporučena endoskopske intubacija bolesnika na umu. Anesteziolog treba da bude stopalo kraju stola.

položaj

Na poleđini vrat vuče Holter. Roth tamponiruyut radiološko materijala (transoralnu slike u anteroposteriornom projekciji, gaza roll je sasvim prikladan za tu svrhu). Vrat u produžetak (ovo je od ključnog značaja za rad). Ako postoji retrolisthesis jazbine, zatim vrat savija nešto manje. Ako fluoroskopije je nemoguće dobiti adekvatne slike legla u anteroposteriornom i bočnog pogleda, rad treba prekinuti.

pristup

po Klovardu rez na nivou "C5-6 i isti pristup kao u prednjoj cervikalni discektomiji (preusmjeravanja dugo vratnih mišića i instaliranje samostalno drži mehanizma Kaspar). Za seciranje ispred dugog mišića vrata u mekim areolar tkiva do upotrebe Kitner C2 i set top kukom retractor.

postupak

Pod kontrolom prosvjetljavanje K-wire je umetnut, a zatim osiguran u željeno mjesto uprave vijka na donjem rubu C2 (neki hirurzi vole da uđu u vijak 2, ako ima dovoljno prostora za njih, ali to može dovesti do ¯- površina kosti, što može srasti i učestalost pojave istog šava). Za bušenje preko K-žice na prednju površinu i C3 diska C2-3 koristiti šuplje bušilica 7 mm. Instalirajte vodiča cijevi i pin se uvodi u C3. Nakon toga, donijeti konačnu usporedbu ose bušilice i jazbine.

Uklonite K-žice i pod kontrolom fluoroskopije prvu rupu se buši preko cijele dubinu kortikalne površine zub vrha tako da ne Split (zona neposredno uz vrh je sigurno). U skladu sa odabranim željenim vijak kalibra bušilica. Očistite unutarnje vodič za bušenje i prodiru u cijeli tok na vrh procesa zub.

Koristeći bušilica vodič upravlja titan vijak s djelomičnim navojem. Ako je drugi vijak može imati punu nit. U slučajevima nezarastanja zastralego prije vijka unapređenje bilateralnih curette osvježiti preloma. Vijak (e) ima (i) čvrsto stati protiv donjeg ruba C2.

Na kraju operacije provjeriti integritet bočnih ligamenata blago savijanje vrata, pod kontrolom fluoroskopije u bočnom projekciji. Neki hirurzi koriste cervikalne headholder za 6 tjedana, a drugi ga ne koristim

rezultati

Za ofanziva šav je potrebno &asymp-3 mjeseca (hronični nedostatak fuzija veće). Kada lomi recept <6 мес частота наступления сращения составляет 95%. При хроническом отсутствии сращения давностью >6 мес имеется серьезный риск проблем, связанных непосредственно с используемым оборудованием (поломка винтов или их выпадение). В этих случаях частота наступления костного сращения составляет 31%, а предполагаемого фиброзного сращения 38%. Поэтому в случаях хронического отсутствия сращения >6 мес, вероятно, предпочтительнее будет произвести С1-2 артродез кроме тех случаев, когда ради сохранения движений идут на риск неудачи и последующей повторной операции.

Prosječna stopa tehničke komplikacije &asymp-6% (2% pogrešnu poziciju vijaka, 1,5% naknadne offset vijci).

Greenberg. neurohirurgije