Oštećenja vratne kralježnice

ligament oštećenja

Izolovana je pokidao ligamente (nadostistoy, interspinous, žuta) su izuzetno rijetke-većina dijagnosticiran parcijalne suze. oštećenje ligamenata obično javlja kao posljedica indirektnih traume - oštar nekoordinirane pokret vratne kralježnice sa napetost mišića. Lokalne, ubije uski objekt također može dovesti do rupture ligamenata, često degenerativne promjene.

Klinička slika je sastavljena od lokalnih oštećenja oticanje mekih tkiva, bol na palpaciju i pokreta, posebno kada savijena. Da pojasni dijagnozu rade spondylography (prvenstveno isključena teža oštećenja). U teškim slučajevima je moguće proizvesti studije kontrast: agent kontrast uvodi u razmak Interspinous povrijeđen segment (verografin, Urografin i dr.). Kada te slome kablove označena slobodno teče kontrasta materijala izvan uboda, ali u većini slučajeva nije potrebno posegnuti za ovu studiju.

Tretman se sastoji u provođenju novocaine blokadi pod sindrom izrazio bol, imobilizacija vratne tipa kičme ovratnik Schantz, imenovanje fizioterapije. Sposobnost da se rad se vraća u roku od 3-5 tjedna.

Rupture intervertebral diskova

Izolovana frakture diskovi mogu nastati kao posljedica indirektnog traume, kao i direktan uticaj. Indirektni trauma dovodi do pucanja obično degenerativne promjene diska u srednje dobi i starije osobe. Pored toga, oštećenja diskova su moguće sa povredom kompresije kada je vd sila je savršeno vertikalno, dok izmještanje vratnih pršljenova.

Klinička slika ovisi o disku pukne mršavljenja nukleus pulposus, oštećene nivo kičmene segmentu i mogu pokazati blagi bol u pokretu, svjetlo radikularnim poremećaji i kompletan povrede kičmene moždine.

Prilikom postavljanja važnost dijagnoze pravilno prikupljeni istorije, objašnjenje mehanizma povrede. Pažljivo postavite ortopedskih i neuroloških oštećenja. Na spondylograms otkrivena smanjenje oštećenih visine diska, raseljavanje i vertebralne tijelo, ponekad sjena je pala pogon. Najčešće oštećenje diska pojaviti na pozadini degenerativnih promjena diskova i vertebralnih tijela vratne kralježnice. Da pojasni vrijednost precitipiranog jezgra pulposus, odnose diska i kičmene moždine primarne važnosti su dodatne metode studija: lumbalnu punkciju, diskografiju, airmyelography i CT.

Lumbalna punkcija otkriva različite stepene prohodnosti subarahnoidalne prostora do potpune blokade. Kada diskografija prvo utvrditi činjenice rupture diska i bolje razumijevanje odnosa između pala okvira i čvrstih kičmene moždine dati SGP i posebno CT.

metode liječenja ovisi o težini neuroloških simptoma i ozbiljnost degenerativnih promjena oštećenih segmenta. Ako klinička slika dominira oštećenje neizrecive boli, nema kompresije diska jaza čvrste kičmene moždine, spinalna istovar pokazuje ortopedskih brace (Tsito guma gips okovratnik i t. D.). U slučajevima u kojima postoji jednostavan radikularnim sindrom proteže se provodi u obliku petlje Glisson (1-2 tjedna, nakon čega imobilizacije ortopedski steznik).

Istovremeno propisane lijekove i fizikalne terapije usmjerene na liječenje boli, edem eliminacija korijen i kičmene moždine, u teškim slučajevima, poboljšanje mikrocirkulacije u oštećenog uvjetima segmenta i regeneraciju. Pogođeni sa gubitkom jezgra pulposus, teške neurološke manifestacije i degenerativne promjene proizvedenih operaciju.

Kirurško liječenje akutne rupture diska osteohondroze identične tretman i ima za cilj izbjegavanje kompresije kičmene moždine, njegova root (uklanjanje precitipiranog dijela jezgra pulposus), sprečavanja daljeg napredovanja degenerativnih promjena u pogođenim segment kičme, eliminacije kost izrasline na već postojeće degenerativne promjene u pršljena i stabilizaciju kičme . Neurohirurga proizvesti laminektomija slijedi uklanjanje kičmene kompresije moždine i korijena. Nedostatak ove operacije je nedostatak stabilizacije kičme, što dovodi do progresije kyphotic deformacije kičme i mielopatijom.

Nedavno, ortopedska vole pune discektomiji sa corporodesis kralješka. Operacija otklanja sve vrste kompresije kičmene moždine i stabilizaciju oštećene segmentu.

Izolovani preloma spinous procesa, lukova, poprečne procesa. Češće izolirani preloma spinous procesa kao rezultat direktnog (uticaja) i indirektni povrede. Frakture lukova i poprečnih procesi se odvijaju pod oštrim rotaciono fleksora (ekstenzora) pokreta. Pomicanjem ručke, poprečnih procesi u kliničke slike, ali bol može se uočiti različite stepene neuroloških manifestacija.

Tretman se sastoji od imobilizacije vratne kralježnice pomoću ortopedskih steznici do 3-4 nedelje, korištenje fizioterapije. U slučajevima kičmene kompresije moždine pomak ručice fragmenata, zglobne procesi prikazani operisali iz zadnjeg pristupa. Ako je potrebno veliko laminektomija (dva ili više segmenata) moraju prekinuti rad dekompresivna stabilizaciju - posterior fuzija sa metalnih konstrukcija, kosti za kalemljenje.

vertebralna subluxations

Takve povrede se često javljaju kao rezultat fleksije, mehanizama ekstenzornim povreda u vezi sa rotacijom ili kao rezultat nekoordinirane pokrete.

Po pravilu, subluxations uključuju oštećenje ligamenata, ali također može javiti u manje razvijenim mišićima, slabost za torbe i ligamenata. Kada subluksacija je djelomično offset površine spoja dva susjedna kralješka. Klinička slika dominira bol na mjestu povrede na palpaciju i pokušaj kretanja, ugradnje glave. Češći rotacijski subluksacija atlasa. Među povrede vratne kralježnice rotacione subluksacija atlasa su do 31.5%.

U dijagnostici vertebralnih subluksacija spondylography primarne važnosti u dve projekcije. U slučaju spora s razinom C obavljati kosi radiografije, a za dijagnozu rotacione subluksacija atlasa - X-zraka kroz usta. X-ray može se otkriti jednostrano smanjenje visine diska, parcijalna raseljavanje zglobnih površina na nivou subluksacija, a kada rotacije subluksacija atlas - atlas asimetrični raspored u odnosu na zub ose zbog horizontalnog pomak od atlasa u "zdrav" strana.

Tretman uključuje smanjenje i subluxations kičme imobilizacije. S obzirom da je rotacijski subluksacija Atlas postoji kršenje kapsule zgloba drži napetost mišića, potrebno je ukloniti ga za ublažavanje napetosti. Smanjenje jedna od metoda ili Rychagova preko Glisson petlje.

Efikasan način da se repozicioniranje na Vitiugov. Aktuelna administracija novocaine rješenje ublažava napetost mišića, a moguće je i da se lako prebaciti samovpravlenie ili ručno ispao. Schantz okovratnik imobilizaciju za 3-4 tjedana.

dislokacije kralježaka

Kada savijanje povrede sa velikim i brzinu nasilja javljaju dislociranje kralješka, dok je pokret rotacije - jednostrano dislokacija.

Za dislokacije karakteristika suzu ligamenata aparata.

Dislokacije u occipital i javlja se rijetko u kliničkoj praksi zapravo ne dogodi. Dislokacije G u većini slučajeva u pratnji frakture zuba Cu (transdentalny atlas dislokacija) je znatno manje zuba ostaje netaknut i razdiru poprečnim ligamenta (transligamentous dislokacija). Kada stepping zub iz poprečne ligamenta peridentalny javlja dislokacije. Going down donje zglobne procese za raseljena pršljen superioran proces zglobne karakterizira kao osnovni borila dislokacije. Prisustvo slobodnog zajedničkog laganje područje s relativno malom zapreminom od kičmenog tijela ispred, odgovara drugi aspekti tačan broj se tumači kao jednostrane dislokacije.

Klinička slika dominira dislokacije bol i prisilnog položaja glave u kombinaciji sa ograničenom mobilnošću. Prisustvo ogrebotine, rane, modrice na bradi, lica, glave, u čelo pomaže da se uspostavi mehanizam povrede. Palpacija vratne kralježnice u projekciji spinous procesa otkriva lokalnu bol, oticanje, prisutnost deformacije - kifoza, što je pojava ili uvlačenje spinous procesa.

X-zrake vratne kralježnice se proizvodi u poziciju žrtve leži na leđima, kako ne bi došlo do daljnje ozljede. Obavljaju radiografije u anteroposteriornom, lateralne i kose projekcije.

Na lateralni radiografije moraju obratiti pažnju na promjenu kičmenog stuba, odnos između zglobne procesa, prisustvo poremećaja netaknuta koštanog tkiva, deformacije, strukturne promjene, kontrakcije ili proširenje intervertebralnog razmaka.

Tretman dislokacija vratne kralježnice uključuje konzervativno i operativno metode redukcije. Među metodama konzervativnog liječenja od najšire-fazi zatvoren smanjenje metoda ular vuče, skeletni trakciju parijetalnog gomolja. Indikacije za konzervativnu repozicioniranje su dislokacije vratne kralježnice u akutnoj fazi ozljede.

Simultano zatvorena smanjenje može se primijeniti i na kompliciran i jednostavan dislokacije. Neposredne smanjenje komplikovan dislokacija pomaže u obnovi normalnog anatomski oblik kičmenog kanala, likvora oporavak i cirkulacije, eliminaciju kompresije kičmene moždine.

Najčešći način repozicioni Richet-Gyuteru. Pacijent u ležećem položaju, glave i vrata stand up preko ruba. Pre proizvodi analgeziju: 10-15 ml upravlja 0,5-1% novocaine rješenje paravertebrally na lezije. Faza I: vuča na osi kralježnice. Provodi hirurg kroz izdužene štap Glisson petlje priključen na leđa. Ruke hirurg pokriva glavu žrtve.

Faza II: asistent tribina nasuprot hirurg i pacijent pokriva vrat tako da gornji rub dlanu bio na nivou od oštećenja jedne od stranaka na bilateralnom dislokacije i 'zdravi' - sa jednostrano. Nastavljajući produžetku osi, operater čini nagib glave i vrata u "zdrav" strana. III i a n: nosi štap aksijalno i bez otklanjanja naginjanje glave i vrata, proizvodeći rotacije glave u pravcu dislokacije, hirurg održava ruke iza bočne površine glave olakšava performanse manipulacije.

Glava je na izlazu s prosječnom fiziološki položaj s umjerenim hiperekstenzija. Bilateralni smanjenje dislokacija se postiže manipulacijom prvo jednu stranu, a onda - s druge strane. Nakon što je smanjenje potrebne fiksacija kralježnice postiže torakokranialnoy zavoj jednostavan uganuća do 2-3 mjeseca.

Preko smanjenja dislokacije petlji Glisson trenutno rijetko koristi zbog niske efikasnosti u borila uganuća, kao i zbog inherentne nedostatci metode: teškoće primjene velikih opterećenja, i kompresije mekih tkiva lica, vrata, otežano jede.

Prisilni skeletnih vuča je navedeno u jednom ili bilateralnim vratnih pršljenova dislokaciju s neurološkim simptomima. Kada prisiljeni repozicija primjenjuju velika opterećenja 10-15-20 kg, da se postigne opuštanje mišića, istezanje ligamenata aparata i repozicioniranja kičmu. Pod lokalnom anestezijom nameću nosač za parijetalni brdašca, visećeg tereta. Proširenje počinje sa minimalno opterećenje, postupno su doveli do maksimuma. Smanjenje se provodi pod stalnim fluoroskopskoj smjernice nakon 15-20 minuta. Nakon što je smanjenje ostaviti opterećenje od 3-4 kg.

Nedostaci su prisiljeni repozicioniranje potrebu za kontrolu ponovljene X-ray, neefikasnost, teškoće u brigu o pacijentima.

Otvoren smanjenje zadnjeg hirurški pristup koristi u nevpravlennyh dislokacija vratnih kralježaka, ponovio relyuksatsy i jednostavan i kompliciran sa povredom. Prednost ove metode - sposobnost za proizvodnju, zajedno s revizijom smanjenje kičmeni kanal u složenim uganuća, izvršiti stabilizaciju oštećene segmentu. Ovo je posebno važno za pacijente s ozbiljnim neurološkim poremećajima, u kojem je početkom aktiviranje u postoperativnom periodu je jedan od važnih zadataka prevenciji ozbiljnih komplikacija i mogućnost rehabilitacije.

Otvoren smanjenje i dekompresija prednjeg hirurški pristup prikazani uz povećanje neuroloških simptoma nakon repozicija zatvoren dislokacija u komplikovane povrede, kičmene kompresije moždine od rupture diska. Perelomovyvihi vratnih pršljenova. Najčešće povrede uključuju whiplash javljaju perelomovyvihi na Civ-CVI kralješka.

Termin "perelomovyvihi" se odnosi na dislocirani pršljen u kombinaciji sa preloma tijela ili njegovih procesa, ručke. Ovisno o jačini traumatskog utjecaja, stepen pomeranja pršljenova, tip frakture i predrasuda tijelo njegove fragmente može biti različitog stepena neuroloških poremećaja uzrokovanih kompresije, povrede kičmene moždine. Najteži povrede kičmene moždine javljaju u ekstenzora perelomovyvihah.

Kada je ispravljanje-upalni mehanizam ozljede (nagla kočenja, kada je automobil povrede, i tako dalje. D.), šef bačena natrag dramatično po fiksnoj torzo. Rezultirajući naglo hiperekstenzijom vratne kralježnice dovodi do rupture prednjeg uzdužnog ligamenta. Ako je traumatski sila i dalje radi, pucanje disk a tu je i fraktura tijela disproporcionalnog pršljena. Spine, iznad prostora rupture disku i longitudinalnih ligamenata, pozadi raseljenih istovremeno slomi ili pahuljica sa stražnjeg uzdužnog ligamenta. U ovom trenutku, teška oštećenja kičmene moždine, koja se komprimirani između lukova i pomak pršljena.

Nakon toga moguće oštećenje zadnja podrška kompleks da se formira poseban tip pršljena dislokacije. U vrijeme povratka glavu u normalan položaj često javlja samovpravlenie uganuća i rendgen obrazac u većini slučajeva podudara sa kliničkim manifestacijama povrede kičmene moždine. Sa minimalnim raseljavanje komprimiranog vertebralnih subluxations manjih bilješke kliničku sliku pauze kičmene moždine.

Tretman sa perelomovyvihah ovisi o vrsti i prirodi dislokacije oštećen vertebralne tijelo.

Kod pacijenata sa niskim stepenom kompresije tijela, u odsustvu oštećenja strategije diskove liječenje je isto kao kada izolovana dislokacija. U slučajevima u kojima treba da se postigne kombinacija dislokacija sa kominutivnim frakturama ne samo smanjenje dislokacije, ali dekompresije kičmene moždine zatim stabilizaciju oštećene segmenta. Kada je izbor ekstenzornim perelomovyvihah liječenja također ovisi o prirodi koštano-ligamenata lezije i ozbiljnost neuroloških manifestacija. Ako postoji šteta samo prednjeg uzdužnog ligamenta, disk korupcije uz blagi zapremine tijela ili loma njegove kaudalnom kraju ploča, dobar efekat se postiže pomoću imobilizaciju vratne kralježnice torakokranialnoy zavoj do 3-4 mjeseca.

U ozbiljna oštećenja kosti: Broken lukovi offset zglobne procesa, prelom kičmenog tijelo svoje raseljavanja, neurološke manifestacije do plegije - cilj tretmana treba da bude potpuno uklanjanje svih vrsta kičmene kompresije moždine, stabilizaciju oštećene spinalne segmentu. Stoga, u komplikovan ekstenzornim perelomovyvihah može biti nekoliko opcija za kirurško liječenje.

Opcija I.

Ona dominira kompresija prednje kičmene moždine zbog kompresije rupture diska i zadnjeg raseljavanje vertebralne tijela. U ovom slučaju, pristup sa prednje strane, izvadite rupturiranom disk, napraviti ispred dekompresije kičmene moždine i fusion sa autotransplantat.

Opcija II.

Kliničke i radiološke slikom dominira zadnje kompresije kičmene moždine zbog dislokacije kralježaka loma lukova, zglobne procesa, kompresijom kičmene moždine. Za ove žrtve iz zadnjeg kirurških pristupa proizvodi smanjenje dislokacije, eliminacije kompresije kičmene moždine Tvrda rukuje fragmenti zglobne procesa, fragmenti ligamenata. Stabilizacija se postiže pomoću metalnih konstrukcija, korištenje kosti graftova.

Utjelovljenje III.

Kod pacijenata napomenuti naprijed pritiskom zbog raseljavanja tijela ili njegovih fragmenata i zadnje zbog dislokacije, zadnja podrška kompleks oštećenja. Tretman se izvodi u dvije faze (po mogućnosti istovremeno). Prva faza - uklanjanje zadnjeg kompresije kičmene fiksacija mozgau oštećen segmentu metalnih konstrukcija. Druga faza - eliminacije kompresije prednjeg i prednji corporodesis.

Izolovani preloma vratnog kralješka

Kao rezultat indirektnih efekata, uglavnom padaju na glavu, napadaju različite vrste preloma prva dva vratnih pršljenova. 'Burst prelomi "atlasa (Jefferson frakture) su rijetki. Ova vrsta preloma se odlikuje jednim, dva-way prelom atlasa lukova razilaze lateralne mase odvojeno. Ovo neslaganje i štiti kičmene moždine od povrede.

Zbog oskudnosti kliničkih dijagnoza je ključna u rendgenski pregled. Na radiografija profil, već na aksijalnom snimila slomljena lukova. Na slici je prikazan stražnji projekcija kroz usta definisane zadnjeg luk prelom atlasa i divergencija bočnih mase, što ukazuje loma atlasa lukova. Liječenje je konzervativno - imobilizacije do zarastanja preloma, obično 10-12 mjeseci.

Na sličan mehanizam povrede može se vidjeti frakture zuba aksijalni pršljena. Ovaj prevlast mehanizma fleksije dolazi naprijed pomak zuba ekstenzora - stražnja. Klinička slika ovisi o stupnju raseljavanja zuba i traumatizujući sila, posebno usmjerene na savijanje (produžetak) glave. Tekuće nasilje nakon rezultata zub frakture u značajan pomak sa kasnijim kompresije produžene leđne moždine. Stoga, kada frakture bez raseljavanje ili blagi raseljavanje fragmenata naznačeno umjereni bol u cervikalnom području. Često pacijenti dolaze na recepciji nekoliko dana nakon ozljede. U isto vrijeme, manja pomjeranja fragmenti otkrio simptomi kompresije kičmene moždine do poremećaja bulbar neposredne smrti.

Tretman bolesnika s frakturama bez zapremine fragmenata konzervativne - torakokranialnoy imobilizaciju zavoj dugo - do 10-12 mjeseci.

Zatvoren smanjenje je prikazan na raseljavanje fragmenata.

Kada se proteže se vrši frakture fleksije aksijalno sa kasnijim glave ispravljanje. Na prijelazu ekstenzornih su kretanja unazad. Smanjenje se mora obaviti pažljivo, nakon što je ispravno staviti diagnoza- drži hirurg sa iskustvom u smanjenju dislokacije i frakture vratne kralježnice.

Za frakture s preostalim zapremine fragmenata bez redukcije konzervativnim metodama, sindrom bol, simptomi nestabilnosti ozljeda kralježnice segmenta operativno liječenje.

Neki autori preporučuju otvoren smanjenje sa stabilizacijom izvode iz transfaringealnogo pristupa. Tehnički lakši rad occipitospondylodesis, postao je široko rasprostranjen. Najčešći tehnika za occipitospondylodesis Tsivyanu i Irgeru.

U ove metode stvaraju blokove između okcipitalnog kosti i gornje vratne kralježnice preko metalne žice i kosti kalemova. Traumatskog spondilolisteza II vratni pršljen.

U ovoj vrsti loma u vratne kralježnice je odlučna fraktura korijena lukovi ose, jaz između intervertebralnog diska II i III kralješka i vertebralnih tijelo klizanja II spreda. loma korijeni luk linija ide okomito i simetrično na korijene lukova. Luk II pršljen nije raseljeno, tako da je većina tih lezija su jednostavno. Dijagnoza spondylograms navesti preko karakterističan obrazac aksijalnih offset pršljena.

Tretman se izvodi s obzirom na činjenicu da je ova vrsta preloma karakterizira ekstremna nestabilnost. Bilo koji neoprezan pokret, grubo manipulacija, nepravilnog slaganja glave može dovesti do sekundarnih raseljavanja i pojava ili pogoršanje neuroloških simptoma. U komplikovan fraktura treba jednokratni zatvoren smanjenje ili forsirani smanjenje koristeći skeletni vuče parijetalnog gomolja. U slučajevima nevpravlennogo frakture otvorenim smanjenje 2-1284 33 od zadnje hirurški pristup sa fuzijom žice, metalnih konstrukcija. Ako je potrebno revizija istovremeno upravljati kičmeni kanal.

Izolovani prelomi III-VII vratnih pršljenova

U zavsimosti dominantan mehanizam povrede takvih frakture mogu biti različite prirode. Kada šteta nastaje umjeren fleksije klin tijelo deformacije.

Ozbiljna oštećenja tijekom trauma takav mehanizam su rijetki, jer u takvim slučajevima obično javljaju perelomovyvihi kralješka. Kod pacijenata sa dominantan mehanizam kompresije, tj. E. traumatskih sila deluje na osi kičme vertikalno, postoje kominutivnim fraktura. Oni mogu biti i jednostavan i kompliciran.

Ako se komprimirani pršljen caudineural ruba pomera prema kičmeni kanal, postoji određeni stepen oštećenja kičmene moždine i spinalne živce. Ponekad prelom linija se proteže u vertikalnoj ravni (vertikalne frakture ili sagitalnoj) bez divergencije ili fragmenata sa značajnim divergencije od njih. U većini slučajeva, takva šteta je pukao disk i njegove pomak u pravcu kičmenog kanala, kao i između fragmenata kosti, što takođe utiče na izbor liječenja.

Konzervativni tretman je naznačeno u slučajevima sa manjim klin tijela deformacije: obavlja u ortopedskim imobilizacije brace, gips u trajanju od 3-4 mjeseci. U većini slučajeva, operacija je neophodna, posebno u složenim fraktura. Ciljevi operacije su uklanjanje kičmene kompresije moždine, revizija kičmene moždine i korijenje, kičmeni kanal obnova obrasca i stabilizaciju oštećene segment koji se prenose na naknadne dekompresije corporodesis proppant.