Tretman prodoran ozljede lubanje

Video: Penetarating rana lobanje mačke. 2

Tretman prodire povreda lubanje se sastoji od niza aktivnosti koje se odvijaju pa različitim fazama evakuacije. U liječenju ranjenika sa prodornim rana lobanje najvažniji element u kompleksu terapijskih mjera je visoko kvalitetno osnovno kirurško liječenje ranjenika. Stoga, treba uzeti u organizaciji hirurško zbrinjavanje velikog broja ranjenika kako bi se osiguralo da su svi oni koji imaju prodire povredama lobanje, brzo, ali u isto vrijeme pažljivo isporučen specijalizirane bolnice.

Tako najefikasniji primarni hirurškom liječenju prodorne rane lobanje obavlja u prva tri dana nakon ozljede. Stoga nema potrebe da traži da izvrši takav tretman u prvim satima nakon povrede. Definiranja svojih smislu treba uvijek biti vođen ranjenika, lokaciju kanala rane i stanje rane.

Ne bi trebalo da rade na ranjena u glavu, u kojoj se nalaze velika oštećenja mozga, nespojivo sa životom, ili ima veliko oštećenje kostiju baze lubanje i trezora. Loši rezultati pružaju operacija u povrede sa oštećenja mozga, naročito u dijametralno rane sa proteže kanal duboku ranu. Pri utvrđivanju indikacije za operaciju treba da se rukovodi sljedećim odredbama.

Ne bi trebalo da rade na ranjene, u stanju teškog šoka ili duboku komu. Oni su prvo mora povući iz teškom stanju i tek nakon toga da rade. Nije potrebno da se odmah radi na ranjene, koji su teško nastradao transport, državu u kojoj su obično poboljšava nakon odmora i sna, a onda su postali u funkciji. Ranjenike, koji izgovara psihomotorne agitacija ili će doći do često ponavljaju napadi, možete pokušati izvršiti operaciju samo kada je neuspjeh konzervativnih mjera (hexenal, difenhidramin, neyroplegicheskis droga).

Među simptome koji su karakteristični za ozbiljnost stanja ranjenog u lobanji, su teško disanje i gutanje poremećaja i teških ukočenost udova. Operacija ne treba sprovoditi u prisustvu ovih simptoma. Loši rezultati pružaju operacije sa jasno izražena pojava difuznog meningitisa.

Moguće je da je upotreba antibiotika preoperativno i postoperativno može poboljšati rezultate ovih operacija. Ponekad prodire rane lubanje postoji hitna "zhiznennye" indikacije za operaciju, iu tim slučajevima potrebno je raditi sa najvećom hitnosti, čak medsb (OMO). Među dokazima života je posebno tačno kontinuirano krvarenje koje mogu proizaći iz venskog sinusa povrede ili oštećenja meningealnu arteriju.

Termin "vitalni" indikacije za hirurške intervencije doći i događaji naglog povećanja intrakranijalnog pritiska izazvana krvarenja u kranijalnih šupljine, ili izrečena i progresivno moždani edem. Znaci povećanja intrakranijalnog pritiska se nastavljaju propadanja, povećanje glavobolja, ukočen mišiće vrata, progresivno usporavanje otkucaja srca, vrtoglavica, a zatim gubitak svesti.

Samo ranjen u glavu vitalnih indikacija za operaciju, može se upravljati u medsb- svi ostali - potrebu za rad u specijalizovanim bolnicama.

U specijaliziranoj bolnici ranjeni podvrgnuti inspekciji i pripremaju se za rad, a tek nakon dobijanja potrebne podatke prenosi u operacionu salu. Na čelu takve povrede moraju biti potpuno obrijana.

Potrebno je za rad i, pored toga, brijanje će otkriti melkooskolochnye povrede koje pod krv mat kosa ne može da se vidi. Neophodan uslov pružanje pune primarni kirurško liječenje mozga salamuri, radiografija je lobanja, i uvijek u dve projekcije. Prema studiji X-ray stepen oštećenja kosti lubanje, dužina i pravac pukotine i, što je najvažnije, određuje se broj, veličinu i lokaciju nastanka fragmenata, koji su uvijek je u mozgu rana ranivši projektila. Kada slijepih rane na radiografijama utvrđeno prisustvo i lokacija metaka ili fragmenata u kranijalnih šupljine.

Pored X-ray treba obaviti i neurološki pregled, koji određuje opće i fokalne simptoma i stanja reflekse. Ako je moguće, ispitati stanje fundusa. Sva ova istraživanja se izvode u svlačionici, pa tek onda u potpunosti pregledan i pripremljen za operaciju ranjenika prebačen u operacionu salu. Tokom testa, otpustite ranjene sa prodiru ranama lobanje, koji rade ne ponašaju kao njihov kirurško liječenje se može izvršiti u svlačionici.

Većina operacija u prodire ranama lobanje izvodi u lokalnoj anesteziji infiltracija, 1 / 2-1 / 4% od slanog rastvora novocaine. Infiltrirali novocaine samo mekih tkiva kranijalni ljuštura. Manipulacija moždanog tkiva je bezbolan. Bol se može javiti u grubo rukovanje dura mater.

Prva faza operacije je potpuna ekscizije ili disekcija mekih salamuri tkiva (Sl. 34). Zatim pregledati kosti ranu. U isto vrijeme uvijek naći površne krhotine kosti, koji je pažljivo uklonjen s pincetom.

Sl. 34. Ekscizija rana lubanje mekog tkiva

Obično nakon ebonation početi teći uništena moždanog tkiva (cerebralna nanosa), malih krvnih ugrušaka, pa čak i komadića kosti. Isteka mozga nanosa treba gledati kao pozitivan faktor, jer pomaže očistiti rane. Zbog toga je potrebno da se zalaže za najkompletniji odliv dubine uništenih mozga rana.

Isteka uništena mozga povećava sa kašalj, naprezanja, sa kompresije jugularne vene, tako da uvijek treba pitati ranjene kašalj ili jače. Ako je operacija se izvodi u općoj anesteziji, moguće je posegnuti za privremeni kompresije jugularne vene.

Sljedeći korak je da se proširi kost ranu koja je kost rezanje hvataljke.

Morate mu dati okruglog ili ovalnog oblika i glatke oštre izbočine (Sl. 35). Dimenzije trenanatsionnogo rupe mogu biti različiti, ali najčešće bi trebalo proširiti samo do granica netaknuta dura mater. Onda u redu škare edge odstranjeno rane iz dura mater.

Sl. 35. Proširenje kosti rana.

A dalje predmet operacije je uklanjanje kanala rane tu uključeni fragmente kostiju. Ponovo sa fokusom na radiograma u položaj i dubinu fragmenata, počnu da ih ukloniti pomoću dobro pincetu. Ponekad to može biti vrlo pažljivo uvesti u ranu kanal je mali prst, na dodir vrhom fragmenata kosti, a zatim zatvorite prstom za ulazak pincetu i ukloniti fragment (Sl. 36). Ovaj dio operacije moraju obaviti vrlo nježno.

Sl. 36. Uklanjanje fragmenata iz kanala rane

Mi moramo nastojati da uklone sve fragmente, jer vrlo često oko ostanka u povrede mozga fragmenata formirana apscesa. Mnogo je teže ukloniti one fragmente kostiju, koji, u svojoj promociji rane odstupio od osi kanala i navedeni su u pitanju mozak od kanala rane. Ako su ovi fragmenti smješteni blizu zida od drugog, oni mogu biti uklonjena kroz pincete rana kanal.

Ako se, međutim, mala kost se nalazi u tvari mozga od kanala rane, ne bi trebalo da ga ukloni, jer to se nanosi na dodatna oštećenja mozga supstancu i proširuje područje kontaminacije mikrobima.

Tokom kirurško liječenje mozga rana da zaustavi krvarenje mozga krvnih žila pomoću električne termokoagulyator. Fiziološke otopine je uklonjen pranjem električne pumpe ranu. Svrha pranje je za uklanjanje ostataka rane nanosa, krvnih ugrušaka, kosa, pokrivala za glavu komada.

Pranje ne bi trebalo da proizvede vrlo jak mlaz gumeni balon, vrh koji se uvodi u dubinu rane. Također je moguće uvesti u ranu meki vrh katetera na kojoj je rješenje sipa u špric.

Završni korak je tretman ozljede mozga rane kanal slab pranje antiseptik rješenje (RIVANOL 1: 1000, furatsilin 1: 3000, kanamicin rješenje od 150 monomycin 000 jedinica ili 75.000 jedinica ..).

Operacija se završava sa nametanjem gluvih šavova na mekim tkivima lobanje pokrivača. Pitanje nametanja ua rana gluhi schva riješen individualno i ovisi o stanju ranjenika, vremenu i kvalitetu kirurško liječenje.

U primjeni antibiotika širokog spektra (kanamicin monomycin, oleandomicinom) šupljeg šav može se mnogo češće primjenjuje. Osnovni uslovi za primjenu primarne šavovi su primarni radikalni debridmana, odsustvo upalne promjene u njoj i mogućnost bolnica cije rade za uklanjanje šavova. Samo u slučajevima kada je kirurško liječenje vrši na izrazio znakove infekcije, slane vode mora ostati otvoren i sakriti iza gaze. I brisevi nikada ne bi trebalo uvesti u dubinu rane, ali samo da ga pokrije.

AN Golden Eagles

Udio u društvenim mrežama:

Povezani