Poređenje i ciklosporin za liječenje reumatoidnog artritisa

Video: stres, noćne more, visok krvni pritisak, kroničnog umora ostaviti koristeći SuperHealth

CA rad u poređenju sa drugim DMARD nekoliko. Van den Borne et al. Otkrili smo da nakon dvije godine odredište CA i hlorokin imaju identične pozitivne efekte u RA pacijenata. Isto tako, pokazalo se da su rezultati liječenja CA su usporedivi sa rezultatima dobijenim u liječenju D-penicilamin (A. van Rijthoven) i azatioprin [Forre, O., 1994].

podnošljivost

Dugo vremena najviše neosporna indikacija za pacijente sa RA CA je neefikasan i netrpeljivosti (ili prisustvo odgovarajućih contra) klasične baze sredstvima. Mi smo prije svega zainteresirani za terapeutski potencijal CA u liječenju teških zglobnih poznatih oblika RA, a najteži varijante bolesti s teškim sistemskih manifestacija. Posebno je važno da se pitanje komparativne učinkovitosti CA i od najpopularnijih klasičnih imunosupresivi, anti-metabolita, kao metotreksat i azatioprin kod pacijenata sa vanzglobni manifestacije RA bolesti.

Poznato je da su takvi pacijenti su najteži za liječenje. U tom smislu, obavili smo kliničkoj studiji Centralne Azije u odnosu na metotreksat i azatioprin u 75 pacijenata sa teškim RA sa sistemskih manifestacija (svi pacijenti imali dugoročni tok bolesti i neefikasnost nekih osnovnih lijekova). Trajanje terapije u svim grupama je jedna godina. Na osnovu istraživanja bilo je moguće zaključiti da je poseban osnovni efekat CA u RA: lijek ima terapeutski učinak kod većine pacijenata do kraja trećeg mjeseca korištenja, izazvao je značajan pad ne samo klinički, već i imunološki manifestacije bolesti (posebno, pad kod reumatoidnog faktor i kruži imuni kompleksi), u određenoj mjeri, inhibiraju napredovanje zajedničkih uništenja.

Slučajna, poređenje CA, metotreksat i azatioprin sve pronađene jasno tri droge i u osnovi isti pozitivan medicinski učinak. Posebno je važno da se dio pacijenata RA otporan na drugim imunosupresivima, Kalifornija također izazvao značajno poboljšanje. Dakle, droga je bila na snazi u najtežim pacijentima RA, i potvrdio da se može tvrditi da su nezavisni mjesto u anti-reumatoidni terapije kao sredstvo imenuje neefikasnost drugi imunosupresivi. Zanimljivo je da, za razliku od rezultata predstavljenih u mnogim publikacijama, CA tretman u našoj zapažanja dovela je do značajnog smanjenja ESR.

Neke opcije RA, njene komplikacije i često je u kombinaciji s njim sindroma može utjecati na sposobnost da odredi ciljnu publiku. Konkretno, korištenje droga Felty sindrom je moguće. Znaci sekundarne amiloidoza, posebno bubrega, je kontraindikacija za CA terapiju zbog mogućeg nefrotoksičnosti lijeka. Njegova upotreba u RA pacijenata sa Sjögrenov sindrom može poboljšati simptome artritisa, ali nije pokazao pozitivan učinak na simptome same suho sindroma.

U posljednjih nekoliko godina, jasno je da postoji tendencija da se imenovanje Centralne Azije u ranim fazama RA. Da biste to učinili, postoje određene teorijske pretpostavke, koje uključuju uglavnom na činjenicu posebno visoke aktivnosti T-limfocita je u početnoj fazi RA. Dakle, svrha ovog perioda CA, ciljane inhibitorni funkcija ovih ćelija je sasvim opravdano. Znatan interes u tom smislu mnogo istraživanja Pasero, pri čemu su rezultati liječenja u odnosu na 340 pacijenata u relativno ranoj RA perioda (znači trajanje bolesti - 1,4 godina), od kojih je 167 pacijenata je tretirano u CA počevši dnevnoj dozi od 3 mg / kg, a 173 - konvencionalna DMARD.

Nakon 12 mjeseci liječenja, kliničkog poboljšanja u obje skupine bio sličan. Međutim, napredovanje oštećenja zglobova bila je značajno niža među tretira Centralnoj Aziji. Posebno impresivno su bile razlike u bolesnika bez dokaza kostiju razaranja na početku studije. Među njima, godinu dana od erozije tretman CA pojavio u 11%, a tokom terapije DMARD ostatak - 52%. Takva inhibicija napredovanje zajedničkih anatomskih lezija u bolesnika s RA je u skladu sa označen eksperimentalni model adjuvantne artritisa inhibicije uništavanja kosti i hrskavice upale zglobova kao rezultat imenovanju Centralne Azije.

U isto vrijeme, mala grupa pacijenata (44 osoba) sa ranoj fazi RA 2 godine nakon tretmana bilo razlike u iznosu od kosti erozije između grupa tretirana sa sličnim dnevnim dozama CA (znači 2,7 mg / kg) i male doze hlorokin (prosjek 100 mg dnevno) [van den Borne V. 1995. godine].

U posljednjih nekoliko godina, zbog čestih nezadovoljstvo rezultatima RA monoterapije osnovni trend kombiniranjem osnovnih sredstava, uključujući i upotrebu Centralne Azije. Postoje izvještaji o razvoju kliničkog poboljšanja nakon dodavanja CA na prethodni nedostatak učinkovitosti metotreksata [Tugwell P., 1990], hlorokin [Dijkmans B., 1986- Landewe M., 1990], priprema zlata [Bensen W., 1996].

terapijski učinak

Povećanje terapeutski učinak u ovim slučajevima može biti zbog različitih razloga: pravi sinergizam, samo efekti aditiv smanjuje oslobađanje droge prethodno dodijeljena bubrega i time povećati njegovu koncentraciju u krvi, inhibicija gena rezistencije. Trenutno pod velikim međunarodnim multi-centar, dvostruko-slijepa studija kombinacije liječenja metotreksatom i centralne Azije.

Kao što je već spomenuto, bilo toleranciju CA zadovoljavajuće tek nakon odbijanja prethodno koriste velike doze lijeka. Međutim, čak i sada je prihvatio korištenje nižih dnevnih doza (2.5-3.5 mg / kg), često prati razvoj nuspojava. Među najčešćim gastrointestinalni poremećaji (epigastrijumu bol, mučnina, povraćanje, proljev), hipertenzija, smanjenom funkcijom bubrega sa povećanjem nivoa kreatinina u krvnom serumu, hipertrihoze, hiperplazije gingive sa svojim poremećajima krvarenja, neurološki poremećaji (glavobolja, preosjetljivost ili parestezije), povišene enzime jetre, bilirubin, kalij.

Najozbiljniji od njih su bubrežne disfunkcije i hipertenzije. U mnogim slučajevima, hipertenzija je dobro kontrolisana oznaka umjerenih doza beta-blokatora, nifedipin ili drugi antihipertenzivi. Negativan uticaj na funkcije bubrega zbog činjenice da je CA često izaziva funkcionalne i histoloških promjena tubula bubrega i glomerula. U većini slučajeva nakon prekida primjene lijeka, ove promjene su potpuno reverzibilni, ali kod pojedinih pacijenata imao uporni morfološke promjene u bubregu: opstrukcija arteriola u glomerula, cjevaste atrofija intersticija fibroze.

tretman

Tokom tretmana, CA treba redovito pratiti razinu kreatinina u serumu - u početku svakih 15 dana, a mjesečno nakon toga. Ako je nivo kreatinina povećava više od 30% od početne vrijednosti, doza se smanjuje, a sadržaj mjesec kreatinina dalje definira tack. U slučaju očuvanja povišen nivo kreatinina (i.e., više od 30% od originalne) proizvod je otkazan. Ako nivo kreatinina pao ispod ovog praga, tada liječenje se može nastaviti po sniženoj dozi, ali i dalje uz redovno praćenje serumskog kreatinina.

Visoke slabo kontrolisane hipertenzije, zatajenja bubrega ili jetre su kontraindikacije za CA odredište. U skladu s općim idejama o efektu imunosupresivni lijek se ne davati pacijentima s malignim bolestima (uključujući u prošlosti), sa imunodeficijencije, infektivne bolesti u vezi, trudnoće i dojenja. Istovremeno, treba imati na umu da je rizik od hematoloških i infektivnih komplikacija u centralnoj Aziji je mnogo manje nego kod klasičnih imunosupresivnu terapiju. Kada hirurške intervencije kod pacijenata sa RA racionalno privremeno otkazati CA.

U našem zapažanja otkaza ciklosporin zbog nepovoljnih događaja je bilo potrebno u samo 2 od 35 bolesnika sa RA (u oba slučaja zbog pojave košnica). Između ostalih neželjenih efekata često posmatrati povećanje krvnog pritiska, ponekad u kombinaciji sa vegetativnim vaskularne reakcije (crvenilo lica, vrućine, znojenje, palpitacije). Samo u nekoliko slučajeva zabilježene su bol u mišićima, hiperplazije gingive i hipertrihoze.

Neočekivani rezultat je bio potpuno odsustvo nefrotoksičnosti kod naših pacijenata, da mi povezujemo sa malim dnevne doze lijeka. To pobija mišljenje autora, smatra se kršenjem bubrežne funkcije u razvoju terapijskog efekta CA je gotovo neizbježan. Značajno je i da je u toku tretmana CA kontakt bilo koji od pacijenata nije bilo leukopenija ili interkurentne infekcija.

Neki autori smatraju da je potencijalni rizik nuspojava povećava sa CA istovremenu sastanak sa drogama kao što su anti-epileptički agenata, eritromicin, verapamil, trimetoprim, ketokonazol, flukonazol, diltiazem.

U prvim godinama nakon uvođenja CA u praksi medicine smatrala se moraju redovno pratiti koncentraciju lijeka u krvi u toku tretmana. Trenutno ova potražnja opala. U našem materijalu što smo vidjeli u nedostatku zakona paralelizma između terapeutski učinak i podnošljivost centralne Azije, s jedne strane, i njegov sadržaj u krvi, s druge strane.

Dakle, CA pridružio arsenal osnovnih anti-reumatoidni agent i značajno proširiti mogućnosti lekara u liječenju RA. U usporedbi s klasičnim DMARD CA ima fundamentalno drugačiji mehanizam djelovanja i može dovesti do značajnog poboljšanja bolesti u otporan na konvencionalni tretman pacijenata. Spektar nuspojava i drugi imunosupresivi CA ne podudaraju, tako netolerantan metotreksata i azatioprin u većini slučajeva nije kontraindikacija za njegovu upotrebu. Može se pretpostaviti da dalje farmakološke i kliničke studije Centralne Azije će dovesti do njegove šire upotrebu u RA terapije.

V.A.Nasonova, N.V.Bunchuk

Udio u društvenim mrežama:

Povezani