Sekvenca artroskopske dijagnozu. dio 2

Jedan od razloga za stvaranje slobodnih intraartikularne tijela je takva bolest, kao što je sinovijalne chondromatosis, koji se odlikuje formiranje hondromnyh tijela u sinovijalnoj resica ili u površinskom sloju sinovije (foto 1). Rano otkrivanje i uklanjanje slobodnih i artroskopski dalje fiksni tijelo može spriječiti sekundarne degenerativne procese uzrokovane hroničnim traumatizacije (tokom epizoda blokade) zglobne površine i otkrivanje generalizirani oblici - pravovremeno indikacije da stavi synovectomy. Pažljivo ispitivanje sinovijalne poklopca treba izvršiti ne samo u gornjem nadutost, ali iu drugim dijelovima zgloba, tako da ne propustite lokalnih patoloških stanja - synovioma (slika 2), ganglija sinovijalne (Foto 3), i drugi.

Nakon uvida u gornjem patele inverzija hirurg kreće krajem Artroskopi u svom odeljenju i nekoliko bočnih poteza Artroskopi natrag do vidno polje se ne čini hrskavice bočnih femoralne kondila nema (kraj Artroskopi je na vanjskom rubu patele, lagani vodič - top). Od ovog trenutka hirurg kao da &ldquo-peeps&rdquo- u bočnih krila zajednički, posebno obraćajući pažnju na sinovijalne nabore (slika 4), što može ometati promociju Artroskopi. Ovi nabori su jedan od tipičnih mjesta lokalizacije intraartikularne tijela.

Foto 4. sinovijalne nabori bočne strane zajedničkog

Zatim analizirana obodna ruba lateralnog meniskusa (Slika 5) i - tetiva kanal butine, što također može sakriti intraartikularne tijelo (slika 6). Osim toga, u posjeti vanjskoj površini bočnih femoralne kondila, gdje se mogu otkriti frakture osteochondral, koja može doći kada dislokacija patele (Slika 7).

Foto 6. Free unutar tijela kanal tetive tetive

Sljedeći korak ispitati femoralne joint-suprapatellaris. Za ovaj Artroskopi ponovo prebačen u gornjem točka torbu i zatim gurnite nazad tjemena patele sve kut gledanja paralelno proreza suprapatellaris-femoralne artikulacije. Zglobnih površina pregledao i vizuelno i pomoću sonde. Zatim, polako ćete saviti batak ispituje podudarnost zglobne površine i konture ispravan patele klizna (shear nagib subluksacija) na različitim uglovima fleksije. U obavljanju ove manipulacije, neophodno je da se držite Artroskopi blizini patele, bez dodirivanja, tako da ne narušavaju prirodnu funkcionalne odnose u femoralne-suprapatellaris spoju (slika 8).

Foto 8. ispravan odnos prema femoralne-spoju suprapatellaris: u produžetak (a) i fleksije (b, c) u zajedničkoj 

Vanjski subluksaciju patele razlikuju po stepenu težine (Kohn D., 1991):

I - subluksacija nestaje kada savijanje zajedničkog od 30 °,

II - subluksacija nestaje kada nagnuo preko 60 °,

III - subluksacija zadržan na savijanje više od 60 ° (slika 9). Česte komplikacije patelarne dislokacija je osteochondral prelom njegove medijalne aspekt (slika 10).

Onda opet ispraviti zajedničke i Artroskopi se preselio u gornjem medijalnom patele nadutosti. Tu procjenu stanja medijalnog podrška ligamenta (medijalna retinaculae) patele širom, posebno na spoju sa unutrašnjim rub patele, gdje svježe podsinovialnye krvarenje se može otkriti diskontinuiteta ili starih ožiljaka kao rezultat vanjskog patelarne dislokacije (slika 11).

Foto 11. Akutna jaz (a), Cicatricial istezanje (b) medijalna podrške patelarne ligamenta kao rezultat dislokacija svog vanjskog

Pažljivo vraćanja Artroskopi na vrhu patele, pratiti tok medijalni sinovijalne puta (Foto 12), a zatim savijanje nogu pod uglom od 30 ° -45 ° na kolena, se utvrđuje da li suprapatellaris nabor kontakte butne površinu, ili patele, i da li postoji u takav kontakt porcije Chondromalacia (slika 13).

Foto 12. normalna forma medijalnog sinovijalne puta: preklopnika rub nije u kontaktu sa zglobne površine femoralne-suprapatellaris spojeva ili u produžetak (a) ili u fleksije (b) u zajedničkom 

U hipertrofija, fibroza medijalnog nabora ili prisustvo svog fenestrirani obliku (fotografija 14) hronične traume hrskavice može doći do vrlo nabora, što uzrokuje patološki državu, nazivaju sindrom patološkog medijalni puta. Klinička dijagnoza ovog sindroma je izuzetno teško, jer svoje znakovi su vrlo slične u kliniku oštećen medijalnog meniska ili femoralne-suprapatellaris bol, uzroci koji su višestruki.

Foto 14. fenestrirani oblik medijalni nabiranja: slot kao otvaranje u nabore (a) - pokretni centralni sinovijalne akord u fleksiji u zajedničkoj patele je raseljeno pod (b), a vezano u suprapatellaris-femoralne junction (c) - nakon resekcija centralni akord dio nabora parakapsulyarnaya nije u kontaktu sa zajedničkim površinama artikulacije (z)

Zaključak o prisustvu patologije medijalnog nabora mogu se vršiti samo na osnovu artroskopije podataka. Treba imati na umu da je medijalni puta - to je normalna anatomska struktura, kao i činjenica njegovog otkrića ne znači ništa. Samo ako sljedeće znakove patoloških sindroma može biti opravdan i da će biti efikasan artroskopskih resekcija nabora.

1. bol u koljenu području anteromedial (koleno? Meniskus?).

2. hipertrofija, fibroza ili fenestracije nabora (slot obliku otvor u podnožju puta i njegovu transformaciju u akord).

3. Dynamic kontakt između zglobnih površina i fold-suprapatellaris femoralne artikulacije.

4. Chondromalacia kontakt područjima bsdrenno-suprapatellaris zgloba.

Dalje Artroskopi je napredovala duž perimetra medijalnog femoralne kondila medijalnog strane prema zajedničkom prostoru (fotografija 15), dok savijanje tibije na zglob koljena do pod uglom od 20 ° i pripajanje light opterećenja, i.e. dodjeljivanje tibije koriste strani vezanost za operacijskom stolu kao protivouporom. U ovoj drugoj poziciji se otkriva medijalni zajednički prostor postaje dostupna medijalni zajednički inspekcijski odjel. Stopala i donje trećine tibije pacijenta, dok je hirurg se održava između lakta hirurga i boku svog tijela (Sl. 1). Variranjem ugao savijanja od 20 ° do 60 ° s nastavkom light stres može izvršiti uvid u cijelu zglobnu površinu medijalnog kondila femura i tibije, i medijalni meniskus.

inspekcija medijalnog meniskusa polaze od mjesta tranzicije sinovijalne membrane medijalnog meniskusa na telu nadutost u kondila femura (Foto 16). Zatim, polako kreće prednji kraj Artroskopi u zajednički odvojene, u tragovima prednjeg roga meniskusa, koje imaju krvnih sudova (fotografija 17). Artroskopi je potom šalje u mjesto tranzicije intercondylar površine medijalnog femoralne kondila u zajedničkoj površini, ugao gledanja usmjerena paralelno sa zajedničkog prostora i ispitati slobodne ivice rog tijela i zadnjeg meniskusa (fotografija 18).

Za lakše orijentacije treba imati na umu da je medijalni meniskus lijevog koljena će biti vidljive na lijevom području ekrana monitora, i na pravi spoj - odnosno pravo. Koristeći test kukom palpacija gornje i donje površine meniskusa i pregledati periferne dio meniskusa i meniskosinovialnoe spoj (krunu snop) u regiji tijela i prednjeg roga.

Trachuk AP, Šapovalov VM, RM Tikhilov

Osnove dijagnostičkih koljena artroskopije

Udio u društvenim mrežama: