Sekvenca artroskopske dijagnozu. dio 1

Kao i kliničkog pregleda ARTROSKOPIJE treba obaviti u određenom obrascu. Samo pridržavajući se pravila sistematski pregled će osigurati da nema patoloških promjena u bilo kojoj od zajedničkog odjela neće biti propuštena (tabela. 1).

Tabela 1

Slijed dijagnostičkih artroskopski zglob koljena

1. zglobnu površinu patele
2. Gornji supergenual volvulus:

nadnadkolennikovaya sumka-
zglobnih mišića kolena-
nadnadkolennikovaya zbunjuju ili nabor

Video: Gazelle / Volga - Popravak kutija CAT prenos - Dio 1 - Demontaža

3. lateralne inverzije (krila)

poplitealnim tetive myshtsy-
parakapsulyarnaya deo spoljne meniskusa

Video: Instrumenti za provjeru automobila. Dio 1. Pokrenite x431.ILDAR AVTO-Podbór

4. femoralne joint-suprapatellaris
5. medijalnog inverzije (krila)

medijalni sinovijalne skladka-
Medijalni patele ligament koji podržava

6. medijalni:

medijalni menisk-
površine medijalnog femoralne kondila i tibije

7. posteromedial odjel (može zahtijevati zamjenu optike sa 30 ° pravac gledanja od 70 °, kao i - poseban posteromedial dijagnostički pristup):

posterior roga medijalnog meniskusa parakapsulyarny dio i njegove tranzicije u organizam (&ldquo-mute zone&rdquo -) -
stražnjeg križnog ligamenta

Video: Classic pedikir: priprema, pregled stopala, dužina i oblik (Dio 1/3) / Classic pedikir

8. intercondylar Fossa:

podnadkolennikovaya sinovijalne skladka-
prednje ukrštene svyazka-
stražnjeg križnog svyazka-
intercondylar kondila bedra-
intercondylar tibije eminencija kosti-
Alar nabori i tijela masti podnadkolennikovoe
poprečne ligamenta koljena

9 Bočni odjela:

lateralni menisk-
intraartikularne dio tetive u poplitealnim myshtsy-
površine bočnih kondila femura i tibije

10. posterolateralnom odvojena (može zahtijevati zamjenu optika 30 ° pravac gledanja od 70 °, kao i - poseban dijagnostički posterolateralnom pristup):

parakapsulyarnaya deo lateral meniska-
stražnjeg križnog ligamenta

Video: tajmer Honda CR-V '99 Dijagnoza i popraviti svoje ruke dio 1

Također morate znati osnovni zajednički položaj u prostoru u kojem njegovim različitim odjelima pristupačnije inspekcije, i naučiti kako da podrži ove pozicije za vrijeme manipulacije Artroskopi i instrumenata.

Nakon uvođenja Artroskopi u zajednički kraj je u gornjem volvulus. Postavljanje optički valovod odozdo, i polako hranjenje nazad Artroskopi (gura zgloba), hirurg treba vidjeti zglobne površine patele koji će biti na vrhu, ako zapažanje se vrši direktno kroz okular. Kada koristite fotoaparat, morate orijentirati se u odnosu na Artroskopi tako da je sjajna bele površine patele se nalazi u gornjem poziciju na ekranu. Od tog trenutka počinje ARTROSKOPIJE, zgloba koljena je potpuno ispravljanje, i noge pacijenta počiva na hirurga stomak (sl. 1), a uz podršku asistent (prvu poziciju).

Sl. 1. Prvi koljena zajednički stav za inspekciju patele i gornji inverzija: punu ekstenziju (Kohn D., 1991)

Iz ove pozicije hirurg oprezni pokreti, potiskuju i hranjenje naprijed Artroskopi, okretanjem oko svoje osi da se poveća prostor za prikaz, ispituje zglobnu površinu patele i suprapatellaris bedra (foto 1). Hirurg može pogledati cijelu površinu patele, klizanje slobodnom rukom s obzirom na Artroskopi. Normalno hijalina zglobne hrskavice izgleda glatko, bijelo i sjajno. Površinskog sloja na ravnom i palpacija kukom prilično čvrst i otporan.

Foto 1. zglobne površine patele

Poznato je da je abnormalno hrskavica je vrlo teško dijagnosticirati klinički i radiološki, posebno u ranim fazama. U ovim slučajevima, artroskopije mogu biti od pomoći u procjeni veličine i lokacije hrskavičave lezija. Najveće priznanje od 4 klasifikaciju Chondromalacia (Outerbridge R.E., 1961).

I stepen - omekšavanje, oticanje ili labavljenje površinskog sloja hrskavice. Pritiskom na kuku formira na površini jame (slika 2).

Grade II - razvoloknenie hrskavice sa pukotinama, zakrpe, erozija, ne stiže do duboke slojeve i subchondral kosti (foto 3).

III stepen - razvoloknenie hrskavice sa dubokim pukotinama, zakrpe, erozije postizanje dublje slojeve i subchondral kosti (Slika 4).

Razred IV - erozija i hrskavice nedostatke sa izlaganje subchondral kosti (slika 5).

Chondromalacia čašice stepena I: omekšavanja površina hrskavice

Foto 2. Chondromalacia patele I stepen: omekšavanje površine hrskavice

Hondramalyatsiya patele stupanj II: razvoloknenie površina, neravne površine hrskavice

Foto 3. Hondramalyatsiya patele II stepen: razvoloknenie površina, neravne površine hrskavice

Foto 4. Hondramalyatsiya medijalni patele aspekt III stepen: duboko razvoloknenie, pukotine, zakrpe hrskavice

Chondromalacia medijalnog femoralne kondila III stepen (gruba dubina razvoloknenie i površinska erozija) i tibije kondila IV stepen (izložena subchondral kost ploča)

Foto 5. Chondromalacia medijalnog femoralne kondila III stepena (gruba razvoloknenie duboko i površinska erozija) i tibije kondila razred IV (izložena subchondral kost ploča)

Patološke promene u hrskavice su češće uočiti na medijalnom aspekt patele i vrhova. Chondromalacia patella često čak i kod pacijenata koji nemaju nikakve pritužbe na bol iza patele. Skoro sve osobe starije od 50 godina mogu se naći promjene u hrskavici patele u određenoj mjeri. Stoga, kako bi sud o patološkim važnost identifikacije kada artroskopski patelarni Chondromalacia, potrebno je povezati morfološke podaci dobijeni iz pritužbe pacijenta (prisustvo tzv femoralne-suprapatellaris bol).

Dalje, hirurg unapređuje Artroskopi malo naprijed i istraživanje gornja struktura patele nadutost. Prije ulaska u gornji torbu nadnadkolennikovuyu kirurg obično sastaje ostataka nadnadkolennnkovoy particije, predstavlja sinovijalne membrane s prilično velikim prozorom u centru, vertikalni nabor sinovijalne u obliku polumeseca sa bazom, medijalno lokalizovan na kapsuli (nadnadkolennikovaya medijalni puta). Za intra-puta može sakriti tijelo.

Membrane sekcija lateralne može odvojiti iz kapsule i kako izgledaju lateralni vertikalna nadnadkolennikovaya akord. Ponekad nadnadkolennikovaya particiju predstavljeni u punom vlaknastih sinovijalne membrane (čvrsta ili uski otvor prorez) i odvaja od glavne torbu nadnadkolennikovuyu zajednički šupljine (slika 6). U tom potvrdili zaista Artroskopi ubaci u torbu, hirurg mora da se nađe na prednjem zidu gornjeg patele nadutost prozirne sinovije preko uzdužne vlakna kvadriceps tetiva i mišića zglobne koljena pričvršćena na gornje vilice kapsula (slika 7). Ako se mišići nisu vidljivi, najverovatnije je da je kraj Artroskopi je ispred čvrst zid nadnadkolennikovoy.

Nadnadkolennikovaya particiju sa velikim prozorom (ulaz) u nadnadkolennikovuyu vrećicu (a) - nadnadkolennikovaya medijalnog puta (b) - vertikalna lateralni nadnadkolennikovaya akord (c). Cijeli nadnadkolennikovaya membrana: prolazi kroz kanilu septuma navodnjavanja uveden u torbi (g)

Foto 6. Nadnadkolennikovaya particiju sa velikim prozorom (ulaz) u nadnadkolennikovuyu vrećicu (a) - nadnadkolennikovaya medijalnog puta (b) - vertikalna lateralni nadnadkolennikovaya akord (c). Cijeli nadnadkolennikovaya membrana: prolazi kroz kanilu septuma navodnjavanja uveden u torbi (g)

Uzdužne niti vlakana kvadricepsa tetive pod sinovijalne membrane i zglobne prednjem zidu mišića na vrhuncu koljena torbu nadnadkolennikovoy

Foto 7. uzdužne niti tetive vlakana kvadricepsa femoris mišića na prednjem zidu sinovijalne membrane i zglobne mišića koljena na vrhu torbe nadnadkolennikovoy

Cijeli nadnadkolennikovaya particije To je ostatak od embrionalnog membrane, au nekim slučajevima može biti uzrok femoralne-suprapatellaris bol. To otežava cirkulaciju sinovijalne tečnosti između šupljine i zajedničkih nadnadkolennikovoy torbu, doprinoseći hroničnog povećanja pritiska u torbu i razvoj (nakon akutne ili hronične povrede) izolovani sinovitis ili burzitis. Kada su prisiljeni pokret u zajedničkoj guste vlaknaste membrane mogu biti umanjeni između ekstenzora aparata i bedra suprapatellaris površini uzrokujući mehanički lokalne sinovitis i patele Chondromalacia kontaktnoj zoni. U takvim slučajevima, efektivan tretman je resekcija artroskopski membrana.

U gornjem patele nadutost predmet proučavanja je sinovije, da je ovo gdje najizraženiji, a često izloženi patološke promjene. Pri pregledu, obratite pažnju na boju, edem, vaskularne obrazac i patoloških uključaka na površini i u slojevima, broj, oblik, veličina i struktura sinovijalne resica. Sinovije obično imaju tendenciju da roze, glatka i transparentno, sa jasnim obrazac fino dim vaskulature (slika 8). Na dnu zida turn-up (prednje površine femura) može otkriti male tanke transparentan Nap vlaknaste formulara sa centralnom krvnih sudova. Neki nap normalno mogu imati žućkaste nijanse, zbog visokog sadržaja masti.

Normalno sinovijalne membrane gornjeg inverzija

Foto 8. normalan sinovije gornjem inverzija

U akutnoj fazi sinovije ozljede koljena izgleda edematozna, eritematozni, uz poboljšanu svijetle vaskulature (Foto 9). U akutnim sinovitis jet poštovati izražen edem, ili kongestivnog svijetle hladu hiperemija sinovijalne membrane, proliferaciju i hipertrofija svojih filamentoznih resica (slika 10). Hronični sinovitis odlikuje kongestivnog hiperemija, hiperplazija, skleroze i gubitak transparentnosti sinovijalne poklopac. Zarasli resice postaju klub obliku i nepravilnog crvenkasto-ljubičaste boje mat, vaskularne obrazac nemoguće ih je pratiti (slika 11).

Akutni sinovitis posggravmatichesky: hiperemija, edem i povećanu vaskularnu obrazac sinovijalne resica

Foto 9. Akutna posttraumatskog sinovitis: crvenilo, oticanje i povećanje vaskularne obrazac sinovijalne resica

Akutni reaktivni sinovitis: teške kongestivno hiperemija i oticanje sinovije, hipertrofična Nap clavate vazodilatacije

Foto 10. Akutni reaktivni sinovitis: teške kongestivno hiperemija i oticanje sinovije, klub u obliku hipertrofirane resica sa dilatiranom plovila

Hroničnih sinovitis: neprozirna hiperplastične i sklerotične Nap clavate bez vaskularne obrazac

Foto 11. Kronična sinovitis: neprozirna hiperplastične i sklerotične Nap clavate bez vaskularne obrazac

Neki pacijenti sa kliničkom slikom zajedničkog sinovitis koljena otkrila depozite beličastih kristala, čija priroda (giht, pseudogout) može verifikovati histološkog pregleda biopsije uzoraka (slika 12).

Foto 12. pirofosfat artropatija (pseudogout): kalcij pirofosfat kristal taloženje i reaktivne promjene u sinovije (a, b), hrskavica (c), meniskusa (g)

Kada rijetkim nasljednim homogentisuria bolest (ochronosis) poštovati više depozita karakterističan zelenkasto-crne ili tamno smeđe ochronotic pigment u sinovije, meniskusa i zglobne površine (slika 13). Suština bolesti je da je kao rezultat urođenih nedostatka enzima gomogentizinazy proizvode homogentisic kiselina se akumuliraju u tijelu i utiču hrskavice i vezivnog tkiva, što uzrokuje hronične upale reaktivne i degenerativne procese velikih zglobova.

Depoziti igle ochronotic pigment homogentisic kiseline u sinovije (a), zelenkasto-crne pigmentacije hrskavice koljena tkiva (b) na homogentisuria (ochronosis) & amp; EMSP;

Foto 13. Depoziti igle ochronotic pigment homogentisic kiseline u sinovije (a), zelenkasto-crne pigmentacije hrskavice koljena tkiva (b) na homogentisuria (ochronosis)&emsp-

Trachuk AP, Šapovalov VM, RM Tikhilov
Osnove dijagnostičkih koljena artroskopije

Udio u društvenim mrežama:

Povezani