Sekvenca artroskopske dijagnozu. dio 3

Za bolju vizualizaciju zadnjeg roga meniskusa može ispraviti nogu u zglobu kolena do oko 5 ° -10 ° i shin proširiti prema van, držeći valgus opterećenje (slika 1). Područja meniskobedrennogo meniskobolshebertsovogo jedinjenja i tranzicije meniskus tijelo u svom zadnjem rog vizualnim pregledom obično nisu vidljive, a otmice meniskus kukom pojavljuju kao uskim klinastim jaz širine 1, 5-2 mm između periferne površine meniskusa i zglobne površine kondila. Ako je inspekcija meniskusa medijalnog pogled na cijeli svoje zadnje rog parakapsulyarnoy zonu i bilo koji od ovih slotova širi i slobodno može primiti u njemu kuku dio kuke (4 mm), zatim oštećenja i neuspjeh odgovarajuće ligamenta (slika 2) .

Foto 1. slobodnog ruba medijalnog meniskusa (a) i zadnjeg rog (b) na dosljednost interne lateralnog ligamenta

Kada je konzistentnost unutrašnjoj strani zadnje ligamenta parakapsulyarnaya rog, a posebno spoju području stražnjeg roga meniskusa u organizmu (tzv tihi zone) nije dostupna Promatranje medijalnog zajedničke kartice. Na njega, kao i distalni dio stražnjeg križnog ligamenta ispitati, neophodno je da se sprovede Artroskopi kroz jaz između prednjeg križnog ligamenta i medijalnog kondila femura u posteromedial odjel (foto 3). Ovaj manevar mora biti učinjeno vrlo pažljivo, bez upotrebe sile i pod dobra vizuelna kontrola (tj, u svakom slučaju, nije slep!). Ako je intercondylar jame sužen osteofiti (osteoartritis) ili križnog ligamenta u low-Extensible (&ldquo propušta zajednički&rdquo-), inspekcija odjel posteromedial anterolateralnog pristup možda neće biti moguće.

Foto 3. posteromedial odjela: zadnjeg roga medijalnog meniskusa (a), distalne trećine stražnjeg križnog ligamenta (b)

Na pojavu bilo prepreka promocije Artroskopi daljnje pokušaje upada treba napustiti i, ako je potrebno (po pravilu, to je prisustvo velikog unutar tijela), da se prijave poseban posteromedial pristupa. Kada se gleda sa zadnje strukture odjela bolji pogled može pružiti Artroskopi optiku usmjerena pod uglom od 70 °. Posteromedial zajednički odjel je najteže područja za istraživanje, posebno za manipulaciju alata u njemu. Međutim, ako sumnjate prisustvo se uvijek treba ispitati u zajedničkoj bez intraartikularne ili stranih tijela (slika 4).

Foto 4. stranog tijela (pelet) je fiksirana na zid kapsule posteromedial karticu pozadi i medijalno od strane stražnjeg križnog ligamenta (a). Vrijeme raspolaganja melasu artroskopski stezaljke (b)

Netaknuta medijalnog meniska ima glatku, tanke i oštre slobodne ivice. Kada valgus napetost opterećenje javlja unutarnja lateralnog ligamenta, što može dovesti do blagog valovito zakrivljenost meniskusa na spoju tijela u zadnjoj rog. Tipično, ova krivina nema patološki značaj, međutim, da bi se izbegla oštećenja na ovom području je potrebno napraviti kuku parakapsulyarnoy zonu i povucite meniskusa. Pomicanjem meniskusa iz prednjeg femoralne kondile treba tražiti u uzdužnom jaz "tihi zoni" (Slika 5).

Foto 5. wavelike zakrivljenost slobodnog ruba medijalnog meniska u tranziciji regiji tijela u zadnjoj rog (a), uzdužne raseljavanje meniskusa kada meniskus nepotpuna fraktura (b) - prekomjernu raseljavanje medijalnog meniska u punom uzdužnom ruptura zadnje rogove "mirnom delu grada"- udice crtu (c, d)

Da bi nalaz prisustva meniskusa štete, njegov oblik, lokacija, obim, nužno moraju biti u kombinaciji sa vizuelni pregled meniskusa suđenja palpacijom kuke (sl. 1). Nakon potrebno je detekcija meniskusa u svom anatomskom položaju, u prvom redu, obratite pažnju na oblik slobodne ivice. Ako se zgusne neki deo, uglačana i zaobljenim na ovom području treba tražiti poklopac, koji se mogu nalaziti bilo na meniskus ili posteromedial poglavlja, ili u medijalnom krila (slika 6).

Foto 6. Patchwork medijalnog meniska suza: zadebljanje i zaobljenost slobodnog ruba meniskusa ukazuje na prisustvo poklopac, koji se krije pod meniskusa (a) - poklopac kukičanje prikazane u medijalnom (b). Poklopac na nozi u intercondylar regiji (a) i na medijalnom krila (g)

Ako je meniskus je uži nego što je uobičajeno, a nepravilan vertikalni ili kosi rub, to bi moglo značiti da je vidno polje je perifernih ruptura zoni. U ovim slučajevima potrebno je da pretražite prekinuta centralni dio meniskusa, što može biti ili štipanje između kondila "zalijevanje dugme" ili izbočine raseljenih ili odvojila labave fragmenti meniskusa (Slika 7). Degenerativna oštećenja slobodan rub meniskusa vlakana je bio fragmentiran, i meniskusa tkivo izgleda dosadan i žute (slika 8).

Također vrstu i lokalizaciju meniskusima oštećenja, važno je da se utvrdi da li je suza linije u perfuzijom meniskus regije ili prolazi kroz avaskularna zonu. Poznato je da posude prodiru u meniskusa kroz meniskosinovialnoe spoj širenje oko 5-6 mm od perifernog ruba prema centru. Uzdužnom vertikalnom ili kosom pauze meniskusa u vaskularnom području da posjeduje moć ozdravljenja, dakle, oni umjesto obavljaju tretman više opravdano šava meniskusima resekcija.

Istraživanje periferne rub dio meniskusa i zone raskid sa kukom, hirurg mora mjeriti zoni širine parakapsulyarnoy i procijeniti gustoću i ujednačenost vaskularne proliferacije, što se može vidjeti u debljini jaza ivica (slika 9). Kada svježe oštećenja meniskusa krvnih sudova krvari lako tokom sondiranje kukičanje rupture zoni. Vaskularne meniskus zona je 3-4 mm od meniskosinovialnogo spoj i zbog velikog broja posude ravnomjerno ružičaste ili crvene boje (tzv crvena zona).

Srednji zona sa slabim i neujednačen dotok krvi je 5-6 mm od ruba meniskusa i parakapsulyarnogo ima poseban perfuzijom područja na pozadini bijele ili žućkasto-bijele fibrohryaschevoy tkanine (crveno-beli zona). Central (avaskularna) zone bez vidljive krvne žile i ima samo tkanina meniskusa vlaknima (bijelo područje).

Nakon inspekcije posteromedial karticu Artroskopi pretvara u prednji intercondylar područja i tibije u zglobu kolena savijena pod uglom od 45 ° (treće mjesto). Hirurg može održavati sebe ili glatko promijeniti fleksije tibije, ako pacijent stavi nogu na prednju površinu svojih femura (Sl. 2). U intercondylar regija pregledao podnadkolennikovuyu puta, prednji križni ligament, postavite stražnjeg križnog ligamenta vezanosti za medijalni kondila femura, u intercondylar femoralne kondila i intercondylar eminencija području tibije. Zatim pregledati masti tijelo podnadkolennikovoe i ne-lateralni ligamenta koljena.

Podnadkolennikovaya nabor predstavlja embrionalne rudiment sinovijalne membrane i obično ima oblik tankog sinovijalne pramen dolazi iz masnog tkiva na krov intercondylar jame. U nekim slučajevima, može se povećati ili biti potpuna pregradni zid, svoje baze zalijepljen na prednji križni ligament, što može uzrokovati značajnu prepreku manipulacije Artroskopi i pregledao gomilu. Neiskusni kirurg može greškom iznosa prednji križni ligament, koji se zapravo nalazi ispod njega (slika 10). Da biste izbjegli pogreške u ovoj situaciji, potrebno je da zaobiđe puta preko kraj Artroskopi svojih vezanosti za intercondylar jami medijalno od bočne strane, praćenje konture u oblasti površine hrskavice intercondylar zarez. Pronalaženje unutarnjeg ruba bočnih femoralne kondila, može se pratiti još prednjeg križnog ligamenta (ACL) prije njegovog vezanosti za zadnje strane kondila (slika 11).

Foto 10. intercondylar području spoja: podnadkolennikovaya sinovijalne puta i (ispod) prednji križni ligament (a) - kompletan podnadkolennikovaya pregrade (b)

Gomila se moraju proučavati test udice, tako da možete procijeniti svoj ton, kao i integritet vlakana, skrivena ispod poklopca sinovijalne. Posebnu pažnju treba obratiti na području femoralne vezanosti PCB gdje su najčešći praznine. Takođe bi trebalo da procijeni svoju napetost tokom testa "prednje ladice" pod kontrolom artroskopski. Izmjerite anteversion shin, možete koristiti kuku tagove sondu ako ih uhvate prilikom testiranja stražnji dio lateralnog kondila tibije - "simptom artroskopski prednje ladice" (Slika 3.).

Na osnovu artroskopija podataka emitiraju punom i djelomičnom pauze PKC, i 6 tipova oštećenja (Gächter A., ​​1992):

I - jaz za vrstu "krajevima krpu"

II - intrasynovial jaz,

III - kost odvajanje od PCB tibije,

IV - uz jaz za clavate zgušnjavanje i skraćenje vlakana distalnog panja PKC,

V - proksimalnom ruptura ili odvajanje od femoralne panja se fiksira na stražnjeg križnog ligamenta,

VI - šteta PKS, pri čemu vlakna snop potpuno resorbuje (slika 4.).

Najteže dijagnosticirati diskontinuiteta su intrasynovial PKC i.e. kada je svoje sinovijalne ovojnice nije oštećen. U akutnoj fazi inspekcije povrede intercondylar područja i PCB je teško zbog posttraumatskog edema i difuzna hiperemija i masti tijelo podnadkolennikovoy savija ipak na intrabursal šteta može se vidjeti u sinovijalne dijelovima krvarenja pokriti ligamenta.

Ako sumnjate da je neophodno da se testirati gomilu, kao što su klizanje na peti kukom istovremeno šteta, posebnu pažnju posvetiti najviše osjetljiv na rupture proksimalni (slika 12). Ako suđenje kukom uhvatiti gornji kraj sinovijalne ovojnice i povucite ga, a zatim isključite sinovitis, može se otkriti ispod slomljena vlakana. U starom intrabursal ligamenta ruptura može biti produžen ili potpuno rastopiti u očuvanju oblik, ali funkcionalno insolventan sinovijalne ovojnice (slika 13). Za dijagnozu ovih lezija je potrebno pažljivo ček ligamenta napetost i ton sa kukom i usporedbu s artroskopski podacima pronalazi nedosljednost kliničkih ispitivanja PKC.

Foto 12. intrasynovial Akutna ruptura prednjeg križnog ligamenta: podsinovialnye krvarenje (a) - razrijediti "null" sinovijalne ovojnice u proksimalnom koji ne sadrži vezivo vlakana, koji se prebacuje na dole kuke (b)

Trachuk AP, Šapovalov VM, RM Tikhilov

Osnove dijagnostičkih koljena artroskopije

Udio u društvenim mrežama: