Priznanje i prva pomoć zbog povreda ligamenata i meniskusa koljena

Treba imati na umu da je prvo istraživanje je često jedini pouzdani kao javljaju kasnije (ili povećanje) bol sprečava dodatna istraživanja, što je teško procijeniti tačno stanje zgloba. Osim toga, pacijent treba potpuni odmor i na najbolji mogući komfor.

dvije kategorije nestabilnosti koljena mogu identifikovati: u ispravio položaj i rotacije. nestabilnost zgloba u poravnati položaj je podijeljena na medijalni, lateralne, prednje i zadnje.

Početnog ispitivanja opterećenja je rotacijski uzorak: alokacije (ili valgus deformacije) kada savijene u koljenu 20-30 ° kako bi se utvrdilo integritet medijalnog zajedničkih struktura ili ligamenata. Zatim nanesite aktiviranje (ili varus deformacija) sa uticajem silu na boku zajedničkog, ponovo kada se savijena na 20-30 °, što omogućava da se osigura integritet bočnih struktura.

Pacijent koji je nestabilan zajednički u fleksiji na 20-30 °, mora biti u potpunosti ispravi zajedničke, ako je to moguće. U tom slučaju, ponovo koristiti specifične tehnike prilikom testiranja sa ispraviti. Medijalni nestabilnost pri punom ekstenziju (ispravljanje nestabilnost) ukazuje na teške povrezhdenie- slučaju uzdužne rupture uz kružni snopova s ​​medijalnog ligamenta i (često) sa prednjeg križnog ligamenta. Slično tome, lateralna nestabilnost u poravnati položaj ukazuje na ozbiljna oštećenja lateralnog kolateralnog ligamenta, posterior rog lateralnog zgloba koljena, kao i prednji i stražnji križni ligamenti. Sa takvim ozljede i moguće oštećenje peronealnog nerva.

Treba naglasiti da je "ispravljanje nestabilnost" osnovan samo u slučaju pozitivnog light ili test varus u punoj produžetak. Ako su testovi negativni u potpunosti produžetak, ali pozitivan kada savijena na 20-30 °, onda to znači da ne postoji nestabilnost tokom rotacije. Ako su testovi pozitivni u punom produžetak, oni su pozitivni i kada savijena na 20-30 °.

Zadnje nestabilnost u poravnati položaj ukazuje na povredu stražnjeg križnog ligamenta. To se određuje pomoću standardnog testa napetost stražnjeg ligamenta na neutralnom položaju zgloba koljena. Ako proučavamo koljena u fleksiji u kuka i koljena zglobova znakove prednje i zadnje zatezanje ligamenata, ponekad je moguće pratiti raseljavanje ili slijeganja zadnje tuberosity tibije zbog povrede integriteta stražnjeg križnog ligamenta.

Ako Erect kaže prednje nestabilnosti zgloba koljena može biti subluksacija fronta, stvarajući lažni dojam značajna oštećenja do zadnjeg ligamenata. Prednje nestabilnosti u ispravljena državi - to je jedina "ispravljanje nestabilnost"Koji je opcijski vezana za gubitak ligamenta funkcije stražnjeg križnog, što dokazuje prisustvo test Lachman i ispred napetost karakteristika. To je zbog rupture prednjeg križnog ligamenta ruptura u kombinaciji sa stražnje medijalnom i (ili) lateralnog zgloba koljena.

Anteromedial nestabilnost sa rotacijom je prvi put opisana 1968. godine, Slocum i Larson. Oštećenja uzrokovana takvim nestabilnost, - to obično jaz dublji dio medijalnog kolateralnog ligamenta, koji mogu biti u kombinaciji s rupturom površine dijela ligamenta i prednjeg križnog ligamenta. Prilikom testiranja pacijent leži na leđima, boku fleksiji do 45 °, i zgloba koljena savijena oko 80 °, stop se stavlja na podstavku- m. E. ispitanik se nalazi u istom položaju kao i prilikom obavljanja test vuče. Doktor određuje kretanje medijalnog kondila tibije sa vuču gornje trećine tibije, a asistent drži stopalo.

Test se izvodi na neutralni položaj stopala, a potom i na postupno povećanje eksterne rotacije, što stvara opterećenje na medijalnom prednjem strukture. Inicijalna nestabilnost rotirovaniya smanjuje kako se stopala, kao netaknuta strukture početi za stabilizaciju zgloba koljena.

Stražnjeg križnog ligamenta u bilo kojoj test rotacionog nestabilnost mora biti netaknuta. Testirajte anteromedial nestabilnost tokom rotacije u kombinaciji s pozitivnim otmica (light), i test opterećenja - sa savijanjem koljena na 20-30 °.

Anterolateralnog nestabilnost tokom rotacije odlikuje rotacionog subluksacija prednji-lateralni kondila tibije na femura, što je rezultat neuspjeha prednjeg križnog ligamenta.

Postoje tri testa da pomogne u dijagnozi takvih nestabilnosti: lateralne premještanje osi rotation- definicija anterolateralnog rotacijski nestabilnosti- test oštre kreten (kreten). Offset poprečne ose rotacije je lako ostvariva ako je ispitivač zna svoju tehniku, ali to može biti pomalo bolno za pacijenta.

Prilikom testiranja pacijent leži na leđima i rasslablen- doktor podiže petu stopala, savijanje kuka do 45 ° u potpunosti produžetku koljena. Drugom rukom on hvata koljena iza glave fibule, a zatim provodi internu rotaciju gležnja i koljena, čini napore da instalirate light zgloba koljena i savijanja koljena. Ako postoji ispred subluksacija tibije, njegove iznenadne redukcije (vidljivi, audio i opipljiv) nastaje kada savio u roku od 20-40 °. Sa metodologijom drugih testova može se naći pozivajući se na literaturi.

Zadnje lateralna nestabilnost tokom rotacije, odlikuje arcuate jaz kompleks ligamenata (stražnje kapsule strana) određuje se baca tibije (varus) test opterećenja, kao i na hiperekstenzija i rotacije prema van kada se uzdižući nad noga se zadržava samo za prste noge.

Treba razlikovati od nestabilnosti bočne nestabilnosti u poravnati položaj. Ova razlika je određen koljena u punom produžetak ponovnog pokretanja nakon aktiviranja (varus), kada je testiran s opterećenjem. Ako je ovaj test je pozitivan u fleksiji i dogradnje, stražnjeg križnog ligamenta je pocepana. Ako je pozitivan samo u fleksiji na 20 °, onda postoji jaz zadnje lateralne struktura.

Na kraju, tu su kombinirani oblici nestabilnosti. U skladu sa prirodom štete zabilježene u ozljede koljena, u anteromedial - anterolateralnog nestabilnost nastaje najčešće pod uticajem sila rotacije prema van i vodi i obično definiše odvojeno. Međutim, imajte na umu da može biti gotovo bilo koju kombinaciju medijalnog i lateralnog nestabilnosti.

Ovdje su neke karakteristike studija zgloba koljena.

Krvarenje zbog traume moguće je u tri slučaja: Breaking svyazok- preloma kostiju i fraktura hrskavice ili na liniji na sustava- meniskusa suzu na periferiji.

Traumatskog krvarenja u slučaju oštećenja zgloba koljena uvijek se javlja nekoliko dana, ali u većini slučajeva -. U prvih 1-6 sati Ovo je u suprotnosti sa hroničnim krvarenja zbog upale sinovije, koja se javlja 24-48 sati nakon zajedničke prenapona. Treba izbjegavati (osim ako je apsolutno neophodno) za probijanje oštećeni zglob: ponekad doktor odmarališta na proboj, kako bi se osigurala prisutnost krvarenja nakon traume. U ovom slučaju, pacijent je izložen riziku od kontaminacije i (ili) infekcije. Podbada zglob koljena je prikazan u slučaju kada je potrebno da se otkloni pritisak i bol, uzrokovana istezanja tečnosti kapsula ili provjerili dostupnost masti Uključene ukazuje osteochondral frakture.

Stabilan povrede utiču jedan ligamenta može se tretirati splintovanje koljena, za oblaganje sa ledom, održavanje ekstremitet u povišenom položaju i osigurati najbolju moguću brzu mobilizaciju pruža potrebnu udobnost za pacijenta. Težim ligament oštećenja, ali bez narušavanja stabilnosti zajedničke potražnje za oblaganje led, dajući ud povišenom položaju i imobilizacije. Tretman bolesnika sa takvim lezijama se obavlja zajedno sa traumatologije. Da biste izabrali odgovarajući tretman nestabilnih povreda na hitnu potrebu da se konsultuje sa specijalistom.

Inicijalna manifestacije meniskusa suze su često bol u koljenu, "blokirati" koljena i krvarenje, iako posljednje pojavljivanje može biti odložen za 12 sati. Akutni krvarenja u zglob je često uzrokovana oštećenja ligamenata.

Moguća oštećenja meniskusa procjenjuje palpacijom na napona senzora i bol u zglobovima, kao i primanje McMurray. Ova tehnika se sastoji u sljedećem: položaj promjena koljena od potpune fleksije blagog fleksije dok rotiruya stopala prema van i palpaciju medijalni zajedničku liniju, a zatim rotiruya stopala medijalno i palpaciju bočne zajedničku liniju. "blokirati" zajednički se može ukloniti na odgovarajućem pozicioniranje pacijenta: potkoljenice nalazi se na rubu stola, a koljena je savijena pod pravim uglom- nakon perioda opuštanja zgloba koljena može rotirati uz istovremeno vuče oprezan tibije.

U slučaju otkaza repozicija opravdano neposredne upućivanje pacijenata na traumatolog. U svakom slučaju, takva šteta se tretira sa kompresije zavoj, za obloge ekstremiteta imobilizacije leda i onda pacijent se šalje na ortopeda. Može zahtijevati arthrography i artroskopije sa odgovarajućim hirurški alat.

Dislokacija koljena je rezultat opsežnog loma zbog hiperekstenzija ligamenata, direktna-acting snaga iza tibije, kao i kada je izložen fibula ili unutrašnje bedrima, ili na tibija boku butine. Uticaj rotacionog sile dovodi do napred, nazad, strana, ili okretanja dislokacije unutrašnje. Vrlo često se odvija automatski smanjenje. Međutim, s obzirom na visoke frekvencije kombinovanih povreda mora pretpostaviti, pored razorene ligamenata i meniskusa, prisustvo drugih oštećenja, uključujući oštećenje poplitealnim arterije, i peronealnog povreda nerva. Rano smanjenje dislokacije je vrlo važno zahtijevaju hitnu konsultacije sa traumatolog, i eventualno sa vaskularni hirurg.

Osteochondritis Layering ga karakteriše prisustvo slobodnog tijela u zajedničkom šupljini koljena, što može dovesti do njegove blokade, krvarenja i kontraktura. X-ray zajedničke može biti negativna ili detektuje prisustvo kalcifikovana tijela.

J .. F. Šandor Wekerle

Udio u društvenim mrežama: