Oštećenje ligamenta koljena zajedničkog

Najčešći od slijedećih kombinacija: oštećenja prednjeg križnog ligamenta i meniskusa jednog ili dva (80,5%) - oštećenje prednjeg križnog ligamenta, meniskusa i tibije medijalni kolateralnog ligamenta ( "nesretna trijada" - 70%) - oštećenja prednjeg križnog ligamenta i tibialis kolateralnog ligamenta (50%). Učestalost prednji križni povrede ligamenta - 33-92% - od stražnjeg križnog ligamenta - 5-12% - a tibije kolateralnog ligamenta - 19-77% - fibule kolateralnog ligamenta - 2-13%.

razloga: istovremeni fleksije, otmica i rotacija prema van bataka (oštar, nekoordinirani) - fleksije, otmica i rotacije u koljenu hiperekstenzija vnutr- sustave- direktan udarac u zglobu.

Znakova. Uobičajeni simptomi: difuzni bol, ograničena pokretljivost, refleks napetost mišića, zajedničke izliv, oticanje periartikularne tkiva, hemarthrosis.

Dijagnoza lezija bočne ligamenta. Osnovne tehnike - otmice i addukciji cjevanicu. položaj pacijenta - na leđima, noge malo razdvojena, mišići su opušteni. Test se prvo vrši na zdravu nogu (definicija pojedinih anatomskih i funkcionalnih karakteristika). Jedna ruka hirurg ima na vanjskoj površini zgloba koljena. S druge pokriva stopala i gležnja. Punu proširenje koljena doktor pažljivo uklanja cjevanicu, a blago je prema van (sl. 1b) rotiruya. Zatim, recepcija se ponavlja fleksiju tibije na 150-160 °. Mijenja oštećene osi ud za više od 10-15 ° i medijalni proširenje fuge (radiografija) za više od 5,8 mm su znaci oštećenja tibije kolateralnog ligamenta. Proširenje zajedničkog prostora za više od 10 mm označava istovremeno oštećenje križnih ligamenata. Dual provođenje testa (u punom proširenje i fleksiju ugla 150-160 °) omogućava orijentiran u preferencijalnoj oštećenja ili posteromedial anteromedial tibije kolateralnog ligamenta.

Slika 1. Identificirati simptome "ladice" je oštećen križni ligamenti koljena zajedničke (a) i definiciju kolaterala povrede ligamenta

Otkrivanje oštećenja fibule kolateralnog ligamenta se vrši slično suprotnom smjeru napora. U punom proširenje pregledao fibula kolateralnog ligamenta i tetiva biceps mišića fleksiju do 160 ° - anterolateralnog dio kapsule zgloba, distalni dio ilio-tibije trakta. Sve ove strukture pružaju stabilnost zgloba koljena, koja je razbijena kada je oštećen ni jedan od njih.

Dijagnoza križnog ozljede ligamenata. test "Na prednjoj strani ladice." Položaj pacijenta na zadnjoj nozi savijene u kuku do 45 ° i koljena - do 80-90 °. Doktor sjedne, preše butini ispred robne stopala pacijenta pokriva prstima gornjoj trećini nogu i nježno nekoliko puta čini trzaje u anteroposteriornom zgloba koljena (b) pravac (Sl. 1a) prvi bez rotacije potkoljenice, a potom i sa rotacijom potkoljenice (za ris) do 15 ° prema van i prema unutra do 25-30 °. U sredini stabilizacije položaj tibije koljena uglavnom (90%) na račun prednjeg križnog ligamenta. Offset 5 mm odgovara I stepen, 6-10 mm - II obim 10 mm - III stepena (tj potpuni rupture prednjeg križnog ligamenta ..). Kada rotirajući tibije definirati dodatna oštećenja na bočne ligamenata strukture zgloba koljena.

Video: Dr. sport "koljena anatomije"

Lachman test (1976): položaj pacijenta na leđima, stopalo je savijena u zglobu kolena do 160 °. Doktor pokriva jedne strane donju trećinu butine, dlan druge strane, završen do gornje trećine potkoljenice, nježno i glatko vježbe istezanja tibije spreda. Ako se pojavi pozitivan test u unutrašnje ligamenta uvlačenje patele ispupčenje viška pomak tibije u odnosu na femoralne kondile.

Razred - raseljavanje tibije samo je muka ( "proprioceptivnog smislu").

Video: Knee Replacement

Grade II - vidljivi anteversion cjevanicu.

III stepen - pasivna posterior subluksacija tibije pacijenta u ležećem položaju.

IV stepen - mogućnost aktivnog tibije subluksacija (nepotpune dislokacija pojava kada napetost mišića).

test Macintosh (1972) - otkriva pretjerane rotacije tibije je oštećen prednji križni ligament. Položaj pacijenta na leđa, ispravite ud na zglob koljena. Ljekar hvata jednom rukom nogu i tibije rotira medijalno i drugu ruku nosi teret s bočne strane gornje trećine tibije u smjeru light, dok lagano savijanje ruba koljena. Ako oštećeni prednji križni ligament javlja subluksacija lateralni kondila u fleksiju tibije na 160-140 ° ovu subluksacija iznenada smanji unazad raseljavanje zbog ilio-tibije trakta. Valgus opterećenje na zglob koljena ubrzava smanjenje dislokacije. U tom slučaju, liječnik je osjećaj šoka. Nedostatak takve osjećaj ukazuje na negativan rezultat testa (križnog ligamenta je netaknut).

Dijagnostički testovi su najveće mogućnosti sa dugogodišnjom ozljede križnog ligamenta. Lachman test je najosjetljivije, sa svježim povrede zgloba koljena svojih dijagnostičkih efikasnost dostiže 90%.

Ako se otkrije oštećenje stražnjeg križnog ligamenta simptom "Rear ladici" koja je izraženija u akutnoj periodu i može nestati u udaljenim razdobljima.

Video: Bones & Ligamenti koljena SB / Bone i ligamenata koljena

Izliv u zajednički prostor - važan simptom oštećenja ligamenata. Potrebno je navesti stopa formiranja i stepena izliva. Hemoragične izliv svjedoči oštećenja ligamenata parakapsulnoy meniskusa, sinovije. Pojava eksudata u 6-12 sati ili na dan 2 je češće povezana s razvojem posttraumatskog sinovitis i ukazuje na preferencijalne oštećen meniskus. Sa razvojem hemarthrosis u prvih 6 sati i zapremine od 40 ml treba dijagnosticirati ozbiljna intraartikularne oštećenja zglobova i ligamenata, čak i bez simptoma na koljena nestabilnosti. Navedite dijagnoza u MRI (sl. 2) i ARTROSKOPIJE.

Sl. 2. Magnetna rezonanca koljena: a - b intaknaya PKS- - oštećen ACL

Tretman. Kolateralna ligamenata, u rasponu debljina mekog tkiva imaju dobar potencijal ozdravljenja i srastanje, tako da kada su oštećeni prikazani non-kirurško liječenje, koja se sastoji u punkcija zgloba koljena i zajedničkih imobilizacije za 4-6 tjedna u ortoze šarke sprečava valgiziruyuschie i varus opterećenja ili gips dressing. Imobilizacija u šarku ortoze u usporedbi s gipsom omogućava ranije vratiti funkciju koljena. Nakon povrede ilustrira ostatak, hladne kupke (prvih 48 h) daje konačnu povišenom položaju. Nakon završetka imobilizacije za vraćanje funkcije koljena propisane fizikalne terapije, masaža, Hydrokineziotherapy terapija, mehanoterapije, električni, fizikalnu terapiju. Vratite se na teške fizičke poslove i sportskim aktivnostima je moguć nakon postizanja pun opseg pokreta u zglobu kolena, a kada se snage svih mišićnih grupa je najmanje 90% u odnosu na netaknuta ekstremiteta, nakon u prosjeku 3-4 mjeseci.

Indikacije za operativno liječenje u akutnoj fazi je oštećen kolateralna ligamenata u slučaju stavio ih na poslu mjesto s anatomskim pričvršćivanje kost. Operacija se sastoji u smanjenju i fiksacija fragmenata u anatomski položaj vijka s nazubljenom podloške, spajalice ili šavovima transossalnyh.

Križnog ligamenta samo u slučaju parcijalne razbijanje vlakana i održavanje sinovijalne prevlake imaju vrlo malo potencijala šav. U potpunom rupture prednjeg ili stražnjeg križnog ligamenta u ugrušak krvi, što je supstrat za dalje reparativnu proces, pod sinovijalne membrane nije formirana, a snopovi vlakana nisu spojeni.

Indikacije za kirurško liječenje ako su oštećene križni ligamenti u akutnoj fazi ozljede staviti pod izolaciju ligamenta u trenutku vezanosti uz fragment tibije i nepopravljive zajednički blokade. Uvjeti definiran imobilizaciju fiksacija snagu postići: stabilan fiksacija za 6 tjedana za zaštitu zgloba koljena ortoze zgloba.

Međutim, nisu svi pacijenti sa oštećenja križnih ligamenata žale zajedničkih nestabilnosti na dugi rok nakon povrede. Stoga, u ostalim slučajevima treba pratiti strategiju bez operativnog liječenja:

U kasnom periodu nakon oštećenja križnih ligamenata indikacije za operativno liječenje staviti u slučaju dekompenzovane nestabilnosti koljena, uporan sinovitis i bol. Kirurško liječenje je plastika oštećen križnog ligamenta zamjenom autologne ili alografta. Nakon operacije, ovisno o načinu transplantata fiksacije koristeći imobilizaciju šarke brace ili gips za 4-6 tjedana.

Rupture ligamenata koji se javlja kada je puna dislokacija tibije, obično dovodi do formiranja nestabilnog zgloba koljena na dugi rok nakon povrede. Na hitne indikacije pod anestezijom proizvode zatvorena smanjenje cjevanicu da spriječi ishemijske lezije u distalnom dijelu ekstremiteta. Istrajava subluksacija tibije, ligament avulziju iz fragmenata kostiju, fatalnu blokade, mladim godinama i nedostatak degenerativnih zajedničkih lezije su indikacije za operaciju u periodu neposredno nakon povrede. Hirurške intervencije na oštećenim podataka usmjeren na oporavak oštećenih struktura od strane umrežavanje ili plastika pukla kolateralne ligamente i križnog auto- ili aloplastični ligament (Sl. 3). Nakon operacije, ud za 6 tjedana. fiksna u kružnom gips sa uglom od fleksiji zgloba koljena 160 °. Zapošljivost se vraća nakon 3 mjeseca.

Sl. 3. Plastični prednji križni (a) i ligamenti kolaterala (b-g) koljena

Video: Knee ubrizgavanje

Traumatologiju i ortopediju. NV Kornilov