Sekvenca artroskopske dijagnozu. dio 4

U akutnog oštećenja na raskid sa sinovijalne poklopcem PKC obično bjelkasto vidljivi slomljena vlakna vire iznad reaktivne hiperemična sinovije ligamenta gljiva nalik mase. Oštećena vlakna vijori u svim pravcima pod djelovanjem pranje tečnih tekuće i pojavljuju kao &ldquo-krajevi MOP&rdquo-. Razlikovati parcijalna ruptura od ukupnog broja, potrebno je istražiti štetu zoni kukom praćenje i izvlačenje vlakana tokom veziva mase (foto 1). Long vlakana Paket za distalne panj može biti raseljeni u medijalnom ili lateralne zajednički Front simptoma uzrok "blokada" (slika 2).

Foto 1. Akutni ACL ruptura: bijela gljiva u obliku mase slomljena vlakana, hiperemija i krvarenje u sinovijalne poklopac ligamenta. Cijeli jaz može biti eliminirana tek nakon sondiranje hook ligamenta

Hronične pauze tokom okarakterisao skraćenje, pečat i zaglađivanje clavate zadebljanje vlakana PKC distalne panj. Kratak debeo clavate panj PKC sa glatkom bele površine i može biti pogrešno intraartikularne cartilagenous tijelo (slika 3). Za razliku od hrskavice ili osteochondral fragment takav panj je uvijek povezana sa mjesta anatomske ACL vezanost za tibije.

Foto 3. dugogodišnji prednjeg križnog ligamenta ruptura: clavate panja nalik intraartikularne tijelo

U nekim slučajevima, može biti PCB odreda od tibije kost intercondylar eminencija (slika 4). U akutnoj fazi takvih lezija obično otkrivena hemarthrosis dodatak masti kapljicama. Proksimalnih kostiju ili periostalnog odreda PKS su vrlo rijetki i da su specifični za djecu i adolescente. Bone odredi snopovi mogu uspješno tretirati ligament fiksacija da je kutija vijak ili transossalnym šav.

Foto 4. Razlika između prednjeg križnog ligamenta iz tibije kost (a) repozicioniranje intercondylar eminencija u krevet hook (b)

Na proksimalnom lezije (odvajanje od kukova) sinovijalne poklopac i vlakana snopove protežu od tibije preći iz stražnjeg križnog ligamenta ostaju netaknuti. U ovom slučaju, gomila izgled nepromijenjen. Za identifikaciju ove vrste rupture ACL, potrebno je dati poziciju interne rotacije tibije i varus odstupanja. U ovom položaju između intercondylar zid bočnog femoralne kondila i podzemnih kablova će se vidjeti zamračenoj jaz (simptom crna vertikalna proreza), preko kojih se može napredovati Artroskopi i prate zid bočnog femoralne kondila (besplatno ili uz ostatke kratkom proksimalnog panj) na zadnjoj strani intercondylar jame.

U starom Breakaways PKC iz femoralne vlakana mogu biti fiksirani na stražnjeg križnog ligamenta u trenutku prelaska kablova (Slika 5). U takvim slučajevima, vrstu i ton distalne ligamenta odjela čini gotovo normalno, ali vlakna ne dosežu anatomske tačke vezanosti za lateralnog kondila femura. Ova vrsta oštećenja proksimalnog PKC je najpovoljniji i obično se javlja kod pacijenata sa kompenzovanom zajedničkim nestabilnost 1-2 stepeni.

Foto 5. proksimalni prednjeg križnog ligamenta ruptura, između spolja nemodifikovanog veziva i ruba bočnih femoralne kondila zatamnjuje vidljivi prorez (a) ukazuje na koru od kuka PKC (simptom crna vertikalna jaz) - proksimalni dio zaostalog veziva je zakrivljena i usmjerene na stražnjeg križnog ligamenta ( b) - slobodan zid bočnog femoralne kondila sa ostacima ligamenta (c)

U nekim slučajevima kroničnih lezija PKC rasutih vlakana snopova s ​​vremenom može nestati pod djelovanjem sinovijalne tekućine. Onda možemo naći sinovijalne nabora, i mali ostaci panja na vezanost za tibije.

Stražnjeg križnog ligamenta (PCL) u trenutku vezanost za medijalni kondila femura, po pravilu, ima izraženu sinovijalne poklopac, i na drugim lokacijama - skrivene iza prednjeg križnog ligamenta. Dakle, da se ispita je u intercondylar jame je moguće samo sa kukom, pažljivo provjeru integriteta ton i veziva vlakana na mjestu područja na PKC chiasm na tačke prilogu medijalnog kondila femura (Slika 6). Da biste pogledali distalni dio PCL, morate proći kroz Artroskopi u posteromedial zajednički odjel kroz jaz između PCB i intercondylar zid medijalnog kondila femura. Najbolje ligamenta pregled se može postići korištenjem endoskop sa 70 ° pravac na more.

6. Stock Tip proksimalni dio stražnjeg križnog ligamenta kada se gleda u intercondylar jame: saviti snop pokriven sinovijalne ovojnice, svoj ton može provjeriti kuke (a) - vertikalnom pravcu PCL vlakna prednjeg križnog ligamenta gurnuo kuke (b)

Ovisno o lokalizaciji šteta je izolovana diskontinuiteta (odreda) PCL u femura pauzama preko, diskontinuiteta (odredi) vezanosti na tibia kost sa fragmentom odredima ligament frakture tibije i u kojima vlakna snop potpuno resorbuje.

S obzirom na činjenicu da je obično zadnje križnog ligamenta je skriven posmatranje pod izraženiji poklopac sinovialnozhirovym i prednjeg križnog ligamenta njenog artroskopski vizualizacije je izuzetno teško, naročito kada su u pitanju posttraumatski sinovijalne upale. Stoga, dijagnoza joj je povreda (potpuno ili djelimično) je posebno važno da se izvrši poređenje artroskopski nalaza sa rezultatima kliničkih ispitivanja posterior nestabilnost, uključujući i izvodi pod anestezijom i tokom ARTROSKOPIJE.

Kada se gleda iz intercondylar područja, osim za istraživanje križnog ligamenta, obratite pažnju na izgled i stanje Unutrašnjih podela femoralne kondila. U ljudi, uglavnom mladih ljudi, moguće je otkriti znakove secira osteohondroza (bolest Koenig), češće pogađa medijalnog kondila femura. U prvoj fazi bolesti protiv vizuelno nepromijenjena hrskavice se može vidjeti protruzije ili mobilnost prednjeg-dio zglobnu površinu, čiji je obim hrskavica postaje mekši i može se pritisne slušalicu.

U drugom koraku postoji parcijalna odvajanje osteochondral fragmenata (dissekata) iz kreveta da formiraju pukotine i odreda na hrskavicu nekrotično područje okolinu. U trećem koraku (intra-free tijelo) će biti vidljiva tipično zaobljenim osteochondral defekt, na kraju pokriva ožiljak tkiva. Jedan ili više slobodnih osteochondral tijela može biti u ili u blizini defekt, ili u bilo kojem odjelu zajedničkih (slika 7).

Foto 7. Cleave osteohondroze medijalnog femoralne kondila (Koenig bolest): Odjel za osteochondral fragment (a), tipično zaobljenim defekt u kondile prednjoj kartice prekriven ožiljak (b)

Nakon završenog studija strukture intercondylar regionu, Artroskopi se zatim šalje u trouglu je intercondylar rub bočnog femoralne kondila, lateralne kondila tibije s vanjskim meniskus i prednji križni ligament (slika 8) i ispraviti koljena pod uglom od 20 °, koji se odnose na to Varus opterećenja ( olovo prihvat) ili njegovog prtljažnika preko asistent (quarte). U ovom položaju, ugao gledanja usmjerena paralelno sa zajedničkog prostora i pregledati lateralni zajednički odjel, pri čemu je ispitao zglobne površine bočnih kondila, lateralne meniskusa i intraartikularne dijela tetive tetive (slika 9).

Foto 8. trouglu rub bočnog femoralne kondila, lateralne kondila tibije s vanjskim meniskus i prednji križni ligament

Trachuk AP, Šapovalov VM, RM Tikhilov
Osnove dijagnostičkih koljena artroskopije

Udio u društvenim mrežama: