Tiha bolest hip

Avaskularna nekroze (osteonekroza, avaskularna nekroze) glave femura - multifaktorijalno bolest, je u suprotnosti mikrocirkulacije i naknadne nekroze dio koštanog tkiva odlaže subchondral u većini opterećenja verhnenaruzhnogo segment femoralne glave što je dovelo do kolapsa, povredu integriteta premaz koji površinu od hijalinske hrskavice i razvoj sekundarnih deformacije artroze.

Pate od osteonekroza obično muškaraca u dobi od 25 do 45 godina. U 50% bolesnika ima bilateralne bolesti zglobova kuka, sa 15% od njih razviti aseptična nekroza drugim lokacijama (femoralne kondila, glava humerusa). Bolest se odlikuje brzim napredak i bez odgovarajuće vodi tretman izraženim narušavanja statičkih i dinamičkih zajedničkih funkcija i kao posljedica - do trajnog invaliditeta.

Lokalnih mikrocirkulaciju poremećaj i razvoj kostiju nekroze može dovesti do niza razloga, od kojih su najčešći su prva tri:

1) oštećenja krvnih sudova koji se hrane glave femura u toku prelom kuka ili dislokacija zgloba kuka;

2) vaskularna embolizacija masnoće kapljice, krvnih ugrušaka, mjehurići dušika (Caisson bolest), srpastih ćelija;

3) tromboza u koagulopatije (trombofilije, hypofibrinolysis) ili vaskularnih bolesti;

4) vaskularna okluzija zbog spoljnih kompresije zbog dislokacije zajedničkog izliva, povećana intraosealni pritisak, hipertrofija ćelija koštane srži;

Video: Terapijski aspekt avaskularna nekroze glave femura. pretpostavka VM

5) vaskularna oštećenja citostatika.

Razlikovati idiopatska aspetichesky nekrozu koja razvija spontano, bez ikakvog razloga, i sekundarne, koja je povezana sa sljedećim državama bolesti: produženog sistemske glukokortikoida terapija, višak potrošnja alkohola, sistemski eritemski lupus i drugih bolesti vezivnog tkiva, hronične bubrežne insuficijencije, transplantacija organa, srp ćelija anemije i drugih hemoglobinopatije, koagulopatije, Caisson bolesti, hroničnih bolesti jetre, upalnih klanje Evan crijeva, pankreatitis, hiperlipidemije, gihta, trudnoća, radijacijske bolesti, ateroskleroze i drugih vaskularnih bolesti, pušenje, Cushingov sindrom, alergijske reakcije i preosjetljivosti, sarkoidoza, hemoterapije i toksičnost kemikalija, tumori. U 65% pacijenata sa osteonekroza glave femura u povijesti glukokortikoida terapije ili ima kronični alkoholizam, dok idiopatska osteonekroza otkrivene u samo 15-20% pacijenata. Važan predisponirajući faktor je individualne karakteristike vaskularne anatomije, posebno siromašne kolaterala bočne femoralne epifize plovila opskrbu verhnenaruzhnogo glave segmentu.

Video: Rana dijagnoza avaskularna nekroze glave femura (ANGBK). "Skrinfaks"

Patogeneza okidanje faktor je oštro smanjenje ili prestanak mikrocirkulacije u segmentne kosti epifize dio, što je rezultiralo u svojoj miokarda, t. E. smrt ćelija koštane srži, strome i osteocytes. Oko nekrotično područje čini mnogo svog nadređenog edem području. procesi popravak kosti početi. Međutim, zbog spazma i pareza discoordination plovila, usporavanje protoka krvi, promijeniti reološka svojstva i agregacije formiranih elemenata cirkulacije krvi dolazi do patoloških centar koji je u pratnji resetovanja dolazni arterijske krvi u venski sistem dijafize. Ove promjene će značajno inhibiraju popravak, što je neefikasan, što dovodi do nekroze su izloženi nova područja i dolazi dekompenzacije. Pod djelovanjem mehaničkog stresa u mikrofrakture od subchondral kosti javljaju, što dovodi do smanjenja u svoju snagu. Hijalina hrskavice bez mehaničke podrške da se brzo izloženi progresivnom nepovratan degeneracije. Kršenje površinske strukture glave femura uzrokuje promjenu u mehaničko opterećenje prenosi na hijalinske hrskavice čašice i razvoj patoloških promjena u njemu. Treba napomenuti da, ako osteonekroza zone je ograničen u veličini i nalazi se u medijalnom, manje od ubačenog dio glave femura, može proći kroz spontani oporavak. Uvjeti kolapsa glave femura u rasponu od nekoliko tjedana do nekoliko godina.

Prva klinička manifestacija - bol, često lokaliziran u području prepona, barem u području kuka, koljena, lumbosakralnom kičme.

U početku, bol su ponavljaju, nestaju nakon odmora, a zatim postaje konstanta, njihov intenzitet povećava postupno, raste uz malo fizički napor. U kasnoj fazi bolesti može doći do bolova noću. Kod nekih pacijenata početak je iznenada. Bol nije u pratnji groznica, mekih tkiva oticanje u zatvoru.

Video: Aseptic nekroze glave femura

Često, u akutnoj fazi, pacijenti ne mogu stajati ili hodati za nekoliko dana, a onda, kao po pravilu, donosi olakšanje povratka pacijenta u normalnom fizičkom aktivnošću. U roku od nekoliko mjeseci, a ponekad i godinama, mogu biti pohranjeni normalnog opsega pokreta u zglobu. Prvo ograničenje javlja rotacije pokreta i ispušni, a zatim i ograničenje pokreta u sagitalnoj ravni i na kraju formirao fleksije otporan je rezultiralo kontraktura i funkcionalnih ekstremiteta skraćivanje. Odlikuje se progresivno trošenje mekih tkiva kuka, ravnanje iz glutealne regije na pogođenim strani. Brzo progresivne za osteonekroza sa značajnim razaranja glave, rani razvoj deformacije artroze, često u suprotnosti sa funkcije zgloba i gubitak radnog invaliditeta javlja u bilateralnim lezija. Kada jednostrane proces od glavnih simptoma obično razvijaju polako.

Promjene u laboratorijskim parametrima su nespecifični.

Budite sigurni da obavlja hip radiografiju u dve projekcije. U nedostatku lezija pokazuje MR, što je najosjetljiviji način za dijagnosticiranje i aseptične nekroze dorentgenologicheskie otkriva promjene u 90% pacijenata.

Rano radiološki znak je promjena gustoće kostiju u pojedinim dijelovima glave femura: obično možete vidjeti vrlo delikatna linija niske gustoće pod glavu subchondral sloj, koji duplicira glava konture i liči na ljuske jajeta. Ponekad je moguće identificirati ključna područja vakuuma, a zajedno s njima - otocima ili brtvljenje liniju.

Nakon UTISAK fraktura nastup (često u subchondral zoni verhnenaruzhnogo glava segment) na radiogram označava trougla ili u obliku diska dio i nekroze otkrivene promjene glave konture, a deformacija se najčešće počinje u lateralni rub sa svjetlom Impressions. Kamin nekroze otkrivene u gustoj sjeni okružen svjetlo osteolitični zone, a zatim gustu bend odgovarajuće zone skleroze. Nakon toga, srednje dođe do promjena koje su tipične za artroze deformans: kljun koštanih izraslina, sedla u obliku glave deformacija, cistoidni formiranje zajedničke prostor suženja.

Diferencijalna dijagnoza često moraju provesti sa koksart-rozom, tuberkuloza coxitis, osteohondroza od lumbosakralnim kičme.

Non-kirurško liječenje je simptomatsko i prikazan u nemogućnosti da obavlja operaciju. To uključuje dugoročno (do 6 mjeseci) ograničavanje osovinsko opterećenje na pogođenim ekstremiteta, NSAID, fizikalnu terapiju (izmjenična elektromagnetskog polja). U srednjim aseptične nekroze je važno eliminirati ili ispraviti osnovne akcije oštećenja faktor.

Ako još uvijek nije došlo do kolapsa glave femura, onda je njena prevencija obavlja osteonekroza kirurških dekompresije zone uklanjanjem kosti 1-2 cilindrični kolone 8-10 mm u promjeru, a zatim raseljavanje ovog dijela kosti alografta ili autograftovi, u drugom slučaju, kao slobodna i za opskrbu vaskularne peteljke. Za istovar pogođenom području glave i primijeniti korektivne osteotomije proksimalnog femura. Sa razvojem kolapsa glave femura prikazano ukupno ugradnje endoproteze kuka (Sl. 1).

Sl. 1. Ukupno ugradnje endoproteze kuka u aseptičkim nekroze glave femura

Traumatologiju i ortopediju. NV Kornilov