Osteonekroza kostiju i zglobova: uzroci, liječenje, simptomi, šta je to?

Koristi se za dijagnozu X-ray i MRI. U ranoj fazi, kirurško liječenje može usporiti ili spriječiti progresiju, a kasnije može zahtijevati zglobova kako bi se smanjila bol i vratiti funkciju.

Tipično, osteonekroza humerusa zgloba, i druge, rijetke lokalizacije ne dolazi u odsustvu lezije zgloba kuka.

Uzroci osteonekroza

Najčešći uzrok osteonekroza je povrede. Nontraumatic osteonekroza javlja češće kod muškaraca nego kod žena, ne postoji bilateralni u preko 60% slučajeva i uglavnom se slavi u dobi između 30-50 godina.

Video: oticanje nogu Uzroci tretman

Traumatska osteonekroza. Najčešći uzrok traumatskih osteonekroza je subcapital frakture kuka sa raseljavanja. Pojava osteonekroze nakon intertrohanternih preloma neuobičajeno. Incidencija osteonekroze nakon hip dislokaciju se prvenstveno odnosi na ozbiljnost povrede, ali može biti veća ako se dislokacije nisu adekvatno smanjiti. Fraktura ili dislokacija može uzrokovati osteonekroza zbog povreda krvnih sudova zadavljena.

Nontraumatic osteonekroza. Najtipičnije faktora:

• dugotrajne upotrebe glukokortikoida;
• pretjerane upotrebe alkohola.

Rizik od osteonekroze povećava ako je doza prednizona ili ekvivalent doze drugog iiokokortikoida je više od 20 mg / dan za nekoliko tjedana ili mjeseci s akumulacijom kumulativni doza obično više od 2000 mg. Rizik od osteonekroze se povećava upotrebom alkohola za više od 3 doze dnevno (500 ml etanola tjedno) za nekoliko godina. Neki genetski faktori povećavaju osjetljivost na osteonekroza. Za liječenje određenih bolesti koje su povezane sa osteonekroza (npr SLE), glyukokokortikoidy koristi. Čini se da u takvim slučajevima, rizik od osteonekroze povezane prvenstveno tokom glukokortikoida, ali ne i sama bolest. Oko 20% slučajeva su idiopagicheskimi. Nedavno je opisana ostenekroz vilica u nekoliko pacijenata koji su primili visoke doze bisfosfonata intravenski. Nontraumatic osteonekroza kuka u 60% slučajeva je to bilateralno.

Nontraumatic faktori osteonekroza rizika:

• alkohol
• hemoterapija
• poremećaji koagulacije (na primjer, antifosfolipidnim sindrom, kongenitalna trombofilije, gipofibrinoliticheskie bolest)
• glukokortikoidi
• Cushing sindrom
• caisson bolest
• Gaucher bolest
• giht
• hemoglobinopatije
• hiperlipidemije
• bolesti jetre
• Raznih bolesti (npr hronične bubrežne bolesti, rijetke urođene metaboličke bolesti)
• transplantacije organa
• pankreatitis
• zračenje
• SLE i drugih vezivnog tkiva bolesti Pušenje
• tumori

Osteonekroze čeljusti nema nikakvog opšteprihvaćena definicija, njegova etiologija je slabo shvaćena, generalno, to se smatra kao neuspjeh gornje ili donje vilice, koja se obično manifestuje bolom i gnojni emituju izgledu, iako to može biti nesimptomatacheskim. Osteonekroza čeljusti može doći spontano, kao i nakon vađenja zuba, ozljeda, zračenje tretman glave i vrata (osteoradionecrosis) ili intravenske primjene visokih doza bisfosfonata (npr u terapiji malignih tumora). Osteonekroza čeljusti može biti prilično refrakternymosteomieligom nego istina osteonekroza, posebno kada je u vezi sa upotrebom bisfosfonata. Nema podataka koji su pokazali da je rutina administracija bisfosfonata unutar za prevenciju ili liječenje osteoporoze povećava rizik od osteonekroze čeljusti. Trenutno, nema razloga da se ograniči njihovo korištenje. Čini se primjereno izborne operacije u maksilofacijalne regije da izvrši prije liječenja bisfosfonatima i strogo pridržavaju pravila oralne higijene na pozadini bolesnog terapii.Lechenie osgeonekrozom vilice prilično težak zadatak je da izvrši usmene i maksilofacijalnu kirurg koji ima iskustva u ovih bolesnika. Obično rade sanitarni ognjišta davati antibiotike i ispirati usnu šupljinu. Resekcija oboljelih fragmenata može pogoršati promjene i ne bi trebala biti na početku terapije.

Spontani osteonekroza koljena (SPONK) je proces lokaliziran u femoralne kondile ili tibije kostiju kod starijih žena, a ponekad i muškaraca. Smatra se da to može biti zbog loma povezani s osteoporozom, sa malo ozljede koje mogu nastati.

Patogenezi osteonekroze

Osteonekroza povezani sa smrću osteocytes i koštane srži. Razvoj ne-traumatske osteonekroza može biti uzrokovana krvnih ugrušaka ili embolije kapi masti, intravaskularne tromboze i Ekstravaskularna kompresije. Nakon izrade vaskularne epizode reparativni proces čiji je cilj uklanjanje nekrotičnog kostiju i koštane srži i zamjenjujući ih živo tkivo. Ako zone infarkt je mali i ne nosi nikakve značajne opterećenja, ovaj proces može biti uspješan. U 80% slučajeva je neefikasan i infarkt zonu prolazi kroz kompresije. Zglobnih površina postaje spljošten i neujednačen, koji je u pratnji povećana bol dovodi do razvoja osteoartritisa.

Simptomi i znaci osteonekroza

General simptome. Pogođenim područjima može ostati bez simptoma za nekoliko nedelja ili mjeseci nakon vaskularne epizodu. Obično nakon toga postepeno razvija bol, ali se može javiti akutno. Kao progresiju zajedničkih kompresije povećava bol, povećava sa smanjenjem opterećenja i miruje.

Specifične znakove oštećenja zglobova. Osteonekroza kuka izaziva bol u preponama, što može zračiti na butinu ili guzu. pokretljivost zglobova je ograničen, tu je hromost. Spontani osteonekroza koljena obično u pratnji iznenadna pojava bolova u području bez prethodne povrede. U slučajevima iznenadne i lokalizacija boli obično pomažu razlikovati ga od klasičnog osteonekroza. Bol se obično lokalizovan na unutrašnje površine zgloba, dok su bolni, eksudativne promjene u zglobovima i hromost. Osteonekroza glave humerusa često izaziva manje jake bolove i funkcionalno oštećenje nego u lezija koljena i hip zglobova. U poodmakloj fazi označena bol i ograničenje pokretljivosti, pasivni pokreti su ograničeni na manje od aktivan. Postoje eksudativne promjene, posebno u zglobu kolena, sinovijalne tečnosti je noninflammatory u prirodi.

dijagnoza osteonekroza

• Radiografiju.
• MR.

Osteonekroza treba posumnjati u sljedećim slučajevima:

• u frakture, osteonekroza povezana sa sve većom učestalošću, posebno kada se skladišti ili pojačava bol;
• kada uporan spontana bol u kuka, koljena ili ramenog zgloba, pogotovo ako postoje faktori rizika za osteonekroza.

Može se pojaviti subchondral simptom Half Moon. Onda razvija kolaps kostiju i ravnanje zglobnu površinu i kasniji razvoj degenerativnih promjena.

Ako je X-ray ne dozvoljava da se potvrdi dijagnoza pomoću MRI, što je više osjetljiv i specifičan način. Potrebno je ispitati oba zgloba kuka. Scintigrafija kostiju je manje osjetljiva i manje precizno od MRI, a sada rijetko izvodi. CT je rijetko potrebno, ali ponekad može biti korisno za otkrivanje kolapsa kosti, koji se ne utvrđuje na običnom radiografiji.

Laboratorijski testovi su obično normalni i nisu relevantni za otkrivanje osteonekroza, ali se mogu koristiti za otkrivanje osnovne bolesti (npr, poremećaj koagulacije, hemoglobinopatije, lipida modifikacija).

liječenje osteonekroze

• Simptomatske mjere (ostatak, fizikalne terapije, NSAIL).
• Surgical dekompresije i drugi tretmani koji stimuliraju popravak.
• Nehirurãku tretman.

Mali asimptomatske greške mogu spontano regres i ne zahtijevaju liječenje.

Veće džepove, i simptomatske i asimptomatske, bez tretmana imaju lošiju prognozu, posebno ako su smješteni i glave femura. Preporučljivo je da se počne rano liječenje u cilju usporavanja ili sprečavanje progresije fokusa i zajedničkog očuvanja. Non-kirurško liječenje uključuje droge (npr bisfosfonati) i fizičke metode (akustichesike elektromagnetskih polja i valova). On daje obećavajuće rezultate u ograničenom broju studija, ali još nije našla široku primjenu. graničnog opterećenja ne dozvoljava da se poboljša ishod.

Pacijenti sa spontanim osteonekroza koljena se ne izvrši operaciju, a bol obično nestaju spontano.

Kirurško liječenje. Hirurgija je najefikasniji pečenje. Često se koristi za osteonekroza zgloba koljena, kao Prognoza tretman gore nego za druge oblasti.

Dekompresije se vrši najčešće. 111 su mladi nekroze ukloniti jedan ili više enzima ili kosti radi više male otvore ili rupe kako bi se smanjio intraosealni pritisak i stimulaciju reparacije. Dekompresije je tehnički jednostavna, a kada je učinjeno ispravno, komplikacije su vrlo rijetke. Opterećenje ograničenje neophodno za 6 tjedana. U većini slučajeva, zadovoljavajući rezultati su generalno, 65% pacijenata i 80% pacijenata sa malim promjenama ranije.

Ostale metode uključuju razne proksimalnog osteotomije femura i korištenje kosti graftova kao prokrvljena i nevaskulyarizovannyh. Ove procedure su tehnički složene, zahtijevaju ograničenja teret za 6 mjeseci i u SAD-u se izvode rijetko. Postoje različita mišljenja o indikacijama za njihovu primjenu i djelotvornost. Takvi postupci moraju se obavljati u odabranim centrima sa iskustvom njihovog korištenja i potrebnu opremu da biste dobili najbolje rezultate. Trenutno se proučava efikasnost uvođenja autologne koštane srži nekroze. Rani rezultati su ohrabrujući.

Ako značajan deformacija glave femura i acetabuluma degenerativne promjene uzrokovati značajne bolove i funkcionalno oštećenje, jedini način da se učinkovito ublažavanje bolova i povećati pokretljivost zglobova je artroplastike. Dobre i odlične rezultate u kuka i koljena zglobova su primijećeni u 95% slučajeva, a pacijenti ne mogu da u osnovi vratiti svakodnevnim aktivnostima u trajanju od 5 mjeseci. U većini slučajeva, vijek trajanja kuka i koljena zglobova preko januar 05-20 godina.

Postoje dvije alternative za ukupno zamjena koljena - površina artroplastike (PA) i polu-PA. PA uključuje ugradnju dva metalna ploča, od kojih je jedan fiksni u acetabuluma, a drugi na glavi femura za formiranje metal-metal zgloba. Kada je polu-PA metal kup instaliran samo na glave femura. Ova metoda se koristi samo u slučajevima kada je šteta ograničena na glave femura i smatra se intervencija, čime se štedi vrijeme. Trenutno, takve operacije se izvode rjeđe, jer su povezani s visokom frekvencijom lokalnih komplikacija i neuspjeha proteze.

Kada se osteonekroza koljena i ramena zglobova ne-kirurško liječenje obavlja češće nego u porazu zgloba kuka. Iskustvo u korištenju dekompresije je mali, ali ohrabrujuće rezultate. U kasnijim fazama može biti parcijalna ili potpuna zamjena artroplastiku.

Prevencija osteonekroza

Rizik od osteonekroze povezan sa glukokortikoida, može se smanjiti kada se primjenjuje samo pod strogim indikacijama u najmanja dozvoljena doza za najkraćem mogućem roku. Za prevenciju osteonekroza povezani s bolesti dekompresije morate skladu sa opštim pravilima dekompresije nakon dubokih zarona. Proučavamo efikasnost različitih lijekova (npr antikoagulansi, vazodilatatori, smanjenje lipida agentima) za prevenciju osteonekroza kod pacijenata sa visokim rizikom.

ključne tačke

• Osteonekroza je najčešći komplikacija frakture kuka sa raseljavanja.
• Faktori koji krši protok krvi u kostima (dugotrajne upotrebe glukokortikoida, pretjerano konzumiranje alkohola), povećava rizik od ne-traumatske osteonekroza.
• Osteonekroza treba posumnjati u bolesnika s neobjašnjivim ne-traumatske bol u kuka, koljena ili zgloba ramena (ponekad na zglob ruke ili noge), a nakon nekoliko preloma, ako je bol i dalje postoji ili pogorša.
• Radiografija se koristi za potvrdu dijagnoze, ali MR je više osjetljiva i specifična.
• Mali defekti, lokaliziran izvan kuka, može spontano regres.
• Nehirurãku tretman nije još u širokoj upotrebi, jer je njegova djelotvornost još nije dokazana.
• Kirurško liječenje je često potreban, posebno u lezije zgloba kuka.