Kostiju i metabolizam minerala u HIV-om

Kod HIV inficiranih pacijenata tijekom KARVT pokazuje znake osteopenije i (manje) za osteoporozu, ali uzrok ovih poremećaja ostaje nejasno. Efikasnost bisfosfonata (alendronat) u takvim slučajevima.
Prije uvođenja IP terapije smanjena gustoća kostiju (BMD) u zaraženih HIV-om pacijenti su rijetki. Nekoliko kliničkih studija je pokazala blagi utjecaj HIV-a na IPC. Posmatrano u 45 muških pacijenata za 15 mjeseci, nikakve promjene nije pronađeno u lumbalne kičme i vratu femura. Međutim, u histomorfometričke analizi biopsija kosti u bolesnika s AIDS-om, nije pronađeno neke znakove kostiju inhibicije korelaciji sa težinom pacijenata.
Nakon uvođenja KARVT (PI) u literaturi bilo je izvještaja o slučajevima osteoporoze. Na primjer, u zaraženih HIV-om kod pacijenata koji primaju PI, osteoporoze i osteopenije su češće posmatrane nego kod pacijenata koji ne primaju PI. Međutim, nakon prospektivna studija je pokazala da liječenje ne smanjuje MIC SP kao što je određeno rendgenskom dva fotona apsorpcijometrijom (DXA). Ipak, većina točaka podataka u većem učestalost osteopenije u pacijenata inficiranih HIV, i muškarci i žene primaju KARVT. Prema istraživanjima populacije, učestalost osteopenija u ovim slučajevima u rasponu od 33 do 50%, i osteoporoza - od 13 do 23%. Međutim, uloga antiretroviralne terapije kao uzrok demineralizacije kosti dalje kontroverzan, jer mnogi autori nisu bili u stanju identificirati odnos između osteopenija i sheme liječenja AIDS-a. Uzrok osteopenije u pacijenata inficiranih HIV može biti preraspodjele masnog tkiva (periferna lipoatrofije i centralne pretilosti), iako su ne poštuju odnos između tih promjena u svim studijama.
Također je moguće da je demineralizacije koštanog tkiva uzrokovane sama infekcija.
Nejasno je zašto je poremećaja u procesu formiranja kosti i resorpcije otkrije biopsija kosti prije nanošenja KARVT, nisu potvrđeni na studijskom IPC. Možda je to zbog malog uzorka pacijenata i kratkih follow-up. Osim u rijetkim izvještajima slučaju spontanih preloma, podaci o učestalosti fraktura u pacijenata inficiranih HIV nisu dostupni.
Patogeneza demineralizacija kostiju ostaje nejasno. HIV može posredno utjecati na IPC aktiviranje ligand receptora aktivator nuklearnog faktora kappa B (rang), koji stimulira proliferaciju osteoklasta i njihovih prekursora. RANK ligand izrazio o aktivira T-ćelije. Citokini TNF i IL-1, čija je proizvodnja povećana, također aktivira čin ligand za HIV infekciju.
Neki podaci ukazuju na SP učinak na kosti ćelija in vitro. Indinavir inhibira diferencijaciju ćelija koštane srži u osteoblasta. U jednoj studiji, pokazalo se da je ritonavir blokiranje signalni put RANK ligand i osteoklasta diferencijacija, dok su ostali podaci, ritonavir i sakvinavir, nasuprot tome, aktiviraju se na ovaj način. SP je također smanjena in vitro aktivnost od 1 - i 25-hidroksilaze, koji su uključeni u metabolizam vitamina D. Također je preuzeo ulogu mliječne acidoze [razvoju koristeći nukleozidni inhibitori reverzne transkriptaze (NRTI)] u indukciji demineralizacija kostiju.
U tri studije ukazuju na to da nedeljni administracija alendronat (sa kalcijem i vitaminom D dodaci ili bez) HIV-inficiranih pacijenata sa osteoporozom ili osteopenija od 48-52 tjedana povećava terapije u lumbalne kičme BMD na 4-22%. Kod muškaraca s HIV-om kaheksija gonadalni funkciju i čuvaju tri mjeseca više intramuskularne injekcije testosterona povećao lumbalnog kralješka (na 2,4 ± 1,3%). Međutim, visoke doze testosterona smanjen nivo HDL holesterola. Tretman bolesnika s hormona HIV-kaheksije rekombinantne rasta (GH) za 24 tjedna nije uticalo na MIC. Ukratko studiji efekat hormona rasta oslobađajući hormon (GHRH) u inficiranih HIV-om muškaraca sa abdominalne gojaznosti posmatrati povećanje koštane pregradnje markera. Efekt dugoročnih GHRH tretman na BMD nije istražen.

Video: Kako da vratite zglobova i kičme. BAA Vision artritis, artroza

osteonekroza

} {Modul direkt4

Video: mineralni sastav Coral Mine

Nedavne studije pokazuju porast učestalosti osteonekroza kod HIV inficiranih odraslih i djece. Kliničke manifestacije i lokalizacija fokusa osteonekroze ne razlikuju od onih kod HIV-negativnih pacijenata. Najčešće, ovi lezije lokalizirane na vratu femura, ali se takođe nalaze u glavi femura, trochanter, skafoidne i polumjesečast kosti. U većini slučajeva, postoje bilateralni lezija kosti. Osteonekroza je češći kod muškaraca. To je povećala opis slučajeva kod HIV inficiranih pacijenata u posljednjih nekoliko godina. Prema tri najnovijim izvještajima, godišnja učestalost ove komplikacija je 0,08-1,3%, što je znatno više nego u općoj populaciji (0,01-0,135%). Među HIV-inficiranih pacijenata na 339, prevalencija asimptomatske osteonekroza (otkrivene pomoću MRI) je 4,4%.
Razlozi za povećana učestalost osteonekroze u HIV-inficiranih pacijenata ostaju nejasni. Jedno od mogućih objašnjenja je veća budnost doktora u vezi sa ovim patologije. Neki zaražene HIV-om kod pacijenata sa osteonekroza otkrivene antifosfolipidnim i antikardiolipin antitela, i hiperlipoproteinemija, omogućavajući osteonekroza ukazuju na vezu sa upotrebom PI. Ali nije mogao naći takvu vezu. Mogući uzroci osteonekroze uključuju korištenje kortikosteroida, zloupotreba alkohola, hypercoagulation zbog proteina nedostatka S i karakteristične vaskulitisa HIV-a.

kalcija metabolizam

Bolesti koje prate AIDS-a i sredstva liječenja može dovesti do poremećaja metabolizma kalcijuma i hormonske regulacije. U AIDS limfomi i infekcije M. avium-intracellulare, P.jiroveci, C. neoformans i Coccidioides immitis hiperkalcemija posmatrano sa višim nivoima 1,25 (OH)₂D. To se može povezati s pretvaranje energije ekstrarenalno 25 (OH) D na 1,25 (OH)₂D. Kada CMV uskoro T ćelije ili proinflamatornih citokina može dovesti do hiperkalcemije zbog direktne aktivacije osteoklasta. Nekoliko studija uočili vezu između blagi nivo kalcijuma povećanje serumu i tretman sa rekombinantne GH.
Sama HIV infekcija je povezana sa blagim hipokalcemijom. U ovih bolesnika pokazala nizak nivo 1,25 (OH)₂Pri normalnom koncentracijom D 24 (OH) D i vitamina protein D-vezivanja, što ukazuje na povredu 1-hidroksilacijom. Smanjenje 1,25 (OH)₂D javlja u kasnijim fazama bolesti i povezana je sa povećanim nivoom TNF.
U razvoju hipokalcemijom sa AIDS-om može igrati ulogu kao hipoparatireoidizmom. Nivo paratiroidnog hormona (PTH) u HIV-inficiranih pacijenata se smanjuje. Ćelije paratiroidne žlijezde mogu biti ugroženi sa HIV-om jer su oni izrazili CO₄-receptora koji utječu na lučenje PTH. Ponekad je takođe utiče na paratiroidne žlijezde i povezanih tumora AIDS infekcije.
Teška hipokalcemijom se obično povezuje sa liječenju oportunističkih infekcija. Hipokalcemijom uočene u liječenju CMV retinitis foskarnet koji mogu kompleksni jonizujućem kalcija, ali i utjecati na bubrežne tubule uzrokujući hipokalcemijom i hipomagnezemija istovremeno. Slična poboljšanja su primijećeni u primjeni pentamidin. foskarnet kombinaciji sa pentamidin može biti uzrok ozbiljnih (ponekad fatalna) hipokalcemijom. Hipokalcemijom također razvijen pomoću trimetoprim / sulfametoksazol, aminoglikozidi i ketokonazol. Ketokonazol i rifampicin mogu poremetiti metabolizma vitamina D, ali bez otvorene kliničke manifestacije beriberi. Ketokonazol smanjuje nivo 1,25 (OH)₂D u serumu i koncentracije ukupnog (ne jonizovana) kalcija u serumu. Rifampicin također smanjuje nivo 1,25 (OH)₂D, ali kalcija i PTH u serumu ne mijenja.