Aseptic nekroze kosti: faza tretman, uzroci, simptomi, znakovi

Uzroci aseptične koštane nekroze

Aseptic nekroza kosti je prvi put identifikovan u djece i adolescenata u diferencijalnoj dijagnozi sa naprednim dok koštano-zglobne tuberkuloze. Ova bolest se odlikuje kostiju i zglobova TB je mnogo povoljnija, naravno. Njegovo ime - osteohondropatija (doslovno "kost i hrskavica bolest"). Međutim, to ne nose informaciju o etiologije i patogeneze patoloških promjena. U svijetu literaturi se ovaj termin se ne koristi. Izraz "aseptičkim osteonekroza" označava karakter kako patološke promjene (nekroze), i na ne-infektivnih porijekla, za razliku od nekroze, npr osteonekroza osteomijelitis.

O ulozi poremećaja cirkulacije u razvoju avaskularna nekroze dokazuje nedostatak prodiranja u ranoj fazi bolesti u RFP nekrotično područje kosti ispod kosti skeniranje i poboljša svoju signal nakon kontrast u MRI. Nesumnjivo, jer je vrijednost poremećaja cirkulacije u razvoju avaskularna nekroze nakon preloma i iščašenja uključuju vaskularne rupture, kao i hemoglobinopatije, što je dovelo do agregacije trombocita i povećavaju viskoznost krvi, ili bolesti dekompresije. Avaskularna nekroze u Gaucherova bolest i hypercorticoidism objasniti mikrocirkulaciju prekršaj zbog povećanja intraosealni pritiska. To je zbog histiocite koštane srži proliferacije u prostoru i na Gaucherova bolesti zbog povećane masnoće hypercorticoidism koštane srži. Osteonekroza često povezuje sa hiperlipidemije. Na poremećaji metabolizma lipida se smatra mogućim masne embolije uzrokovane destabilizacije i aglomeraciju plazmi lipoproteina lipida ili diskontinuiteta vnekostnoy koštane srži i masnog tkiva. Međutim, jasno etioloških faktora su identifikovani u aseptičkim nekroze nije uvijek.

Uzroci avaskularna nekroze:

• trauma (fraktura i iščašenja);
• hypercortisolism;
• hemoglobinopatije;
• caisson bolesti;
• alkoholizam;
• pankreatitis;
• kolagenoza (lezija manja plovila);
• Gaucher bolest;
• transplantacija bubrega;
• giht i hiperuricemije;
• radioterapija;
• poremećaji metabolizma lipida;
• dijabetesa.

Pojava nekroze ishemije objasniti zahvaćenog područja kosti. Pokazano je da se u prvih 12-14 sati nakon prestanka dotoka krvi umre hematopoetskih stanica, koštane ćelije mogu ostati održiv do 2 dana, i masne ćelija koštane srži - od 2. do 5. dana. Međutim, nisu svi slučajevi avaskularna nekroze može pripisati prestanka cirkulacije i, kao posljedica toga, razvoj nekrotičnog kostiju. Često u aseptične nekroze ne mogu otkriti očiglednih razloga. U kom obliku se javlja na ovaj poremećaj krvi nije jasno. Morfološki krvotok obično nije promijenilo. Ne dovodeći u pitanje važnost hemodinamskih faktora, ne možemo isključiti ulogu drugih faktora u razvoju avaskularna nekroze, uključujući povećanje opterećenja. Na poremećaja metabolizma lipida razviti avaskularna nekroze može promovirati statički preopterećenja zbog povećanja težine. Primjer može biti žena s nakon poroda gojaznosti, koji prvi put pojavljuje aseptična nekroza femoralne glave, a onda počnu koristiti štake pri hodanju - aseptična nekroza glave humerusa. To se može objasniti prijenos opterećenja na rukama. Možda je razlog za aseptične nekroze - raskorak između prokrvljenost kosti dijela i pogubljen opterećenja.

Epifize dugih kostiju i neke spužve kosti, pogođen osteonekroza, su u relativno nepovoljnim uvjetima dotok krvi. Većina površina je prekrivena zglobne hrskavice, a samo mali dio ostaje na dionici površinama, kroz koje plovila mogu da prodru u kost. Osim toga, dotok krvi u rastući kostur epifize relativno izolirani od ostatka vaskularne mreže kosti, što ograničava mogućnost protoka kolaterala krvi. Pod ovim uvjetima to povećava mogućnost dotok krvi do epifize ili male kosti jedne arterije nedostatak kolateralne cirkulacije. Avaskularna nekroze dogodi, obično u kosti glave, ali ne u glenoid šupljine. Najugroženiji je glava femura. Aseptic nekroze mogu imati višestruke lokalizacije. U takvim slučajevima potrebno je eliminirati sve poznate sistemske uzroke.

Nekroze, što je rezultiralo u metadiaphysis dugih kostiju, nazvan medularni infarkta, iako je proces je uključen sunđerastom supstance. Oni imaju mnogo povoljniji naravno, ograničena na medularni šupljine, ne utječu na kortikalni sloj i obično je već otkrivena slučajno u kasnom periodu nakon razvoja infarkta miokarda. Zajedničko poreklo i avaskularna nekroze koštane srži infarkta potvrđenih slučajeva njihova kombinacija u istom području.

Kod djece i adolescenata:

• glave femura;
• glava II ili III metatarzalne (drugi bolest-Alban Keller);
• navikularne kosti stopala (prva Alban-Keller bolest);
• epifize od falange prstiju.

Kod odraslih:

• glave femura;
• glava humerusa;
• blok talusa;
• polumjesečast kosti (kienbock bolest).

Među aseptične nekroze isključene opcije okoštavanja pojedinih kostiju, kao što su pete, kao i neke bolesti, u početku pogrešno aseptične nekroze. Među njima je i Scheuermann Mau bolest, smatra se u obliku prstena nekroze vertebralne apofize tijelo. Takve nekroze su dobijeni u izuzetno ne-fiziološkim uslovima eksperimenta (stvaranje oštre kifoza šivanjem rat rep ispod kože trbuha), i ni potvrdio kod ljudi. Trenutno, preovladava pogled displastičnih prirode bolesti s poremećajem enchondral klica okoštavanja hrskavice ploča tela pršljenova, neujednačen rast u prošlosti i pojava lokalnih izbočina u vertebralne tijelo (SHmorlja čvorova). Osgood-Schlatter bolest je rezultat mikrotravmaticheskih štete koja se javlja u adolescenata koji se bave sportom (odreda mali fragmenti hrskavice iz frakturu apophysis tuberosity vlakana tetive, hronične upale tetiva i burzitis).

Calvet bolest karakteriše jedinstven ravnanje vertebralnih tijela i, u većini slučajeva, kada se otkrije eozinofilni granulom.

Patološki u aseptične nekroze izdvojiti nekoliko zona. Zona se odlikuje gubitkom stvarnog nekroze svih ćelija, uključujući i masnog tkiva. Teoretski, trebalo bi da bude hypointense na T1 slika u MRI, ali može dugo zadržati normalno koštane srži signala ili pokazuje bilo kakve druge promjene signala. Postoje indicije o mogućnosti dugoročnog skladište lipida i nakon smrti ćelije.

U slučaju djelimičnog uništenja kosti, tu su reaktivne promjene izvan zone nekroze. Na periferiji je ishemijski zona u kojoj je srži masne kosti mogu biti sačuvana kao manje osjetljiva na hipoksiju. Na mjestu ishemijske područja konačno formirala reaktivne zoni, razgraničava nekrotično živeći kosti. Nekroze izaziva upalna reakcija da se formira na granici sa nekrotično područje granulacije tkiva, nekrotičnog kosti resorbovani. Još više prema periferiji masnih ćelija u koštanoj srži transformiran fibroblaste ili osteoblasta, koje proizvode atipične vlaknaste kosti u obliku slojeva na površini od nekrotičnog kosti trabekule. Iza ovog područja je zona crvenila netaknute kosti.

Video: nekroza femoralne Simptomi glavu i tretman

Osteonekroza ne prima direktno mapiranje na radiografijama i otkrije kroz sekundarni reaktivne promjene u okolnim koštanog tkiva.

• Povećana gustina nekrotičnog zone atribut je isključen iz razmjene, tako da zadržava originalni gustoće, čime se ističu na pozadini osteopenija, što je uzrokovano poboljšana resorpcije okolnog koštanog tkiva u stambenu površinu od zagušenja.
• Nekrotičnog razlikuje od nemodifikovanih kosti reaktivnog zone (ako ne i sve pogođene kosti, ali samo dio).

Video: Tretman avaskularna nekroze. manualne terapije

Međutim, kako bi se te sekundarne promjene smo stigli dovoljan intenzitet i imamo kartu na rendgen, trebalo bi potrajati nekoliko mjeseci. Dijagnoza se može uspostaviti mnogo ranije scintigrafija ( "hladni" zonu u odjelu pogođene kosti) i MRI.

Gore procesi dovode do slabljenja snagu koštanih struktura. Kao rezultat nastavka mehaničkog opterećenja javlja UTISAK lom, deformacije manifestuje prije svega u zglobnoj površini konture.

Kao zglobne hrskavice se napaja iz zglobne sinovijalne tečnosti, ne oštećuje ishemije: za razliku od artroze, dugo čuvaju normalne širine zajedničkog prostora. Djeca čak razviti hiperplazija zglobne hrskavice sa širenjem zajedničkog prostora.

Nakon toga pogođene kosti ili koštana dijela podvrgnuti ravnanje u pravcu najveći pritisak, obično osa ekstremiteta i odvojen dnevni koštanog tkiva. Povremeno su odbijeni jedan ili više fragmenata nekrotičnog kosti, postaje slobodan intraartikularne tijela. Razgraničenje nekrotičnog kosti karakteriše razvoj granulacije tkiva na granici sa nekrozom površine i osteosklerozom na periferiji. Ona se pojavljuje na radiografijama kao dvostruki RIM na periferiji području osteonekroze. X-ray označena unutrašnjeg oboda i vanjskog ruba prosvjetljenje pečat, u nekim slučajevima, postoji samo osteoskleroticheskaya granice. Na T2-weighted slike MRI unutrašnjeg oboda ima visok intenzitet signala, dok je vanjski - niska. U T1 slike, obe zone izgledaju kao jedinstveni nizak RIM signala. Treba imati na umu da je takva granica sa MRI može biti zbog kemijski pomak efekt (posebno u GRE puls sekvenci).

Smatra slijed događaja je tipično za avaskularna nekroze glave femura i uz određene varijacije mogu vidjeti u drugim lokalizacije osteonekroze.

U ranijim fazama asepticnih nekroze toka kosti prolazi isti korak (nekroze UTISAK fraktura, ravnanje) bez obzira na dob pacijenta. Kasnije tokom aseptične nekroze u različitim bez zrenja i sazrelo u kostur. Kod djece, aseptična nekroza završene obnove koštanog tkiva. To je moguće ako revaskularizacije pogođenom području kosti koja se javlja tokom urastanje vezivnog tkiva u nju. Čini se da igra ulogu kao regenerativne potenciju hrskavice u ovom uzrastu, koja je predmet hiperplazije i raste u pogođenom području. Ishod bolesti ostaje deformisane kostiju, ali je njegova struktura je potpuno ili skoro potpuno obnovljena. Takav protok aseptična nekroze djece je bila osnova za izolaciju niz koraka koje utjelovljuju urastanje hrskavice i vezivnog tkiva u nekrotično kosti i reparativni procesa u klasičnoj šemi Aksgauzena. Kod odraslih, i sposobnost regeneracije hrskavice izgubljen ili znatno oslabljen: oporavak kosti ne dolazi, a proces resorpcije nekrotičnog kosti kasni godinama, što je kulminiralo u teškim artroze s defektom pogođene kosti. To je razlog zašto odrasli ne može biti uprizorenja avaskularna nekroze, što se ogleda u šemi Aksgauzena.

Poseban oblik uništenja subchondral kosti odjeljaka - ograničena aseptične nekroze, koji zauzima dio zglobnu površinu. Obim aseptične nekroze je različit - od potpunog uništenja subchondral odjela kosti, mali zglob kosti ili zgloba prije promjena su ograničene na mala područja. U ovoj ograničenoj aseptične nekroze pokazuju prepoznatljive originalnosti i tretirati kao poseban oblik. S druge strane, osteohondroza dissecans Koenig, ranije smatrati ograničena aseptične nekroze je traumatično porijekla.

Izdvojiti 3 grupe aseptične nekroze:

• zajednički aseptične nekroze na nezreo skelet;
• zajednički aseptične nekroze u zrelim kostura;
• ograničen aseptične nekroze.