Metode rendgen dijagnostika: X-zraka zgloba kuka

Glava offset medijalno od linije uzrok je bilo njegovo izbočenje (reumatoidni artritis) ili fraktura dno čašice. Shenton linija (produžetak linije donjeg ruba vrata femura u donji rub stidne linije), arcuate, njegova diskontinuitet zbog subluksacija glave femura. Slika polumjesec postavljen na donjem medijalni kvadrant glave. Pažnje nesmetan prelazak krova acetabuluma, a razlika u kortikalne debljine na ovim prostorima. Normalno, krov čašice je to najveći dio utovar i postavljen horizontalno. Kraniolateralnaya nagib krova acetabuluma je znak acetabular displazije, kraniomedialnaya sklonost javlja u bolesnika s reumatoidnim artritisom i efekte dnu preloma čašice. Prednji i stražnji rub čašice su projektovane odvojeno jedni od drugih. U analizi čašice je potrebno razlikovati projekcija njegovog dna prema projekciji ivice. Na dnu čašice se obično definiše kao spljošten polukrug i sastoji se od jame i krova acetabuluma. Rubu čašice je prednja i zadnja kola. "Slika suze" (1) je X-ray odraz prednjeg dijela tijela ischium i dno čašice i dobro vizualizirati na svim anteroposteriornom radiografije. Bočnih kontura "figura suze" je istovremeno na dnu čašice u regiji svoje rupe (2), to obično odvija glatko u krovu čašice (3) odgovara zglobnu površinu. Skreće se pažnja na razliku u debljini kortikalne sloja ovih područja. Dok kompaktni sloj jame jedva doseže 1 mm, kompaktni sloj krova je znatno više širok i jednaka do nekoliko milimetara. Slika 3 je napravljen sa zadnje strane innominate kostiju frontalni rezanje i ilustruje supstrat ray anatomski detalj iznad. Većina kortikalne površine debljine polumjesečast odnosu na Fovea je zajedničko svim obrasce izraz skeleta, jer ubačenog deo je samo semilunarnih površinu. U patološki odnos procesima rentgenoanatomicheskie dužine i debljine korteksa slojeva na ovim prostorima se mijenjaju.

Sl. 3. Na poleđini prednje rez čašice:
1 - "figura suze";
2 - acetabular Fossa;
2a - kortikalni Fossa;
3 - semilunarnih površina;
4 - kortikalne sloja u krovu čašice;
5 - u obliku kupe osvjetljenje (od upravljanja Maykova-Stroganov stare ere .. Rokhlin DG, 1957).

Prednji i stražnji rub čašice su projektovane odvojeno jedni od drugih. Prednju ivicu je nastavak donjeg ruba gornje grane stidne kosti i dobro je pratiti prema gornjem rubu čašice. Ponekad su se spajaju jedan s drugim, što se događa kada je veliki nagib ispred zdjelice.

Konture glave femura je uvijek jasan i glatka. U umjerenim vani rotacija stopala u medijalnom kvadrantu glave utvrđuje se rupica u obliku malog udubljenja sa nazubljenim rubovima (mjesto vezanosti okruglog ligamenta i pobrkao mu za uništenje ognjišta). Glave uranjanje u glenoid šupljini pola karakterizira normalan odnos u zatvoru.

Pod ovim okolnostima, arcuate osvjetljenje (Sl. 3) definirana između glave femura i projekcija dnu čašice, što odgovara rendgen zajednički prostor. Prostor između acetabular jami i medijalni dio glave nije rendgen zajednički prostor, jer se ne zglobni izložene površine. Normalno, širina X-ray prorez nije ujednačen u cijeloj ekstremiteta pri istezanju. Spoljni deo odraslih čini se širi od unutarnjeg dijela. Kada otmice hip X-ray zajednički prostor je svuda ista.

Postoje tri karakteristična vrijednost karakterišu obrasce difrakcija u odraslih normalnih odnosa između glave femura i acetabuluma u zglob kuka: a) glava femura nalazi unutra od normale od vanjskog ruba jednog acetabular vpadiny- b) linija Shenton sprovedeno na unutrašnjem rubu vrata bedra na gornji rub obturator foramena, dugoobrazna- c) "polumjeseca oblik" je postavljen na projekciji nizhnemedialny kvadrant glave femura. Osim toga, tu rentgenoanatomicheskih kvantitativne odnose u zgloba kuka, karakterizaciju njegova stabilnost (slika 4.):

1. vertikalni ugao čašice (CTS), koji se formira od linije koja se proteže od ruba krova acetabuluma do donjeg kontura "figura suze" i linija koja povezuje "figura suze" na obje strane (kod odraslih, ovog ugla je jednak prosjeku od 42 °);
2. cerviko- diaphyseal ugao (SHDU) koji je definiran između linija koja povezuje centar glavu vrat femura sredini i ravnoj liniji prolazi kroz sredinu femura diefiza (SHDU kod odraslih je 126 °);
3. odgovaraju vertikalni ugao (SHI), koji se formira između redova povezuje rub čašice i glave femura centra sa sredinom vrata femura kosti- ugao vrijednost je 70 ° do 90 °;
4. Wiberg kut (Wiberg) formirana između linije koja se proteže od glave femura centra do vanjskog ruba čašice i okomito oporavio od centra glave (normalnog odraslog, ovog ugla bi trebao biti više od 20 °);
5. stepen pokrivenosti glave femura (LNG) - odnos između poprečne dimenzije glave femura i udaljenost od unutarnjeg ruba glave femura u vanjskog ruba čašice.

Sl. 4. Radiografsko kriteriji karakteriše stabilnost zgloba kuka: 1 - vertikalni ugao acetabular vpadiny- 2 - cerviko- diaphyseal angle- 3 - vertikalni ugao sootvetstviya- 4 - Viberga- ugao a / u - pokrivanje glave femura.

Poznavanje normalnih odnosa kostiju koje čine zglob kuka, razmotriti zajedničke znakove najkarakterističnije bolesti - deformaciju artroze i artritis zgloba kuka. Slika 5 prikazuje tipičnu rendgen obrazac deformacije artroze zgloba kuka.

Sl. 5. Vožnja hip radiografije kod pacijenata sa deformacije artroze. Postoje sljedeće radiografski manifestacije bolesti zglobova: lateralna "figura polumjeseca" medijalni kvadrant glave je: kršenje linije Shenton (koji čini sliku subluksacija glave) - zadebljanje kortikalne kosti i kljun razmnožavanja krova acetabuluma (okoštavanja usne hrskavice) - deformacija glave femura i sužavanje radiološke zajedničkih prostora (iz rukovodstva BC Maykova-Stroganov, DG Rokhlin, 1957).

Glavni simptomi koksartroza:

• nenormalan odnos između glave femura i čašice;
• medijalni kvadrant glave je lateralno od "polumjeseca oblik" (slika subluksacija);
• znaci normalne dužine odnosa krova i acetabular jame;
• krova acetabuluma preklapati se nadvija nad jamu, formirajući neku vrstu kljun;
• kortikalni sloj krova acetabuluma je znatno zadebljale;
• X-ray zajednički prostor prelazi norme i smanjenje visine smanjenjem sloj hrskavice.

Za razvoj koksartroza karakterizira okoštavanja, kotoryekompensatorno povećati dužinu zajedničkog prostora, smanjiti opterećenje po jedinici površine zglobne površine. Tipični lokacije okoštavanja su: vanjski rub acetabular hrskavice na mjestu vezanosti usana, donjem dijelu u acetabular usjek i dnu, donje i gornje ivice glave femura. Intenzitet degenerativne promjene u zgloba kuka i rezultat indeksa su prikazani u tabeli.

Indeks procjena radioloških podataka u koksartroza

zajednički prostor		Bone zdravlje
Bez promjene	5	nije promijenilo	5
A blago sužavanje	4	Istakao subchondral ploča, kost skleroze većini dijelova napunjen	4
A umjeren kontrakcije (više od polovine normalnog)	3	Mali rast koštanog tkiva na rubu zglobne hrskavice	3
Značajan suženje (manje od polovine normalnog), deformacije zajedničkog prostora	2	Izraženo skleroza subchondral ploče, veliki rast koštanog tkiva	2
Diskontinuitet zajedničkog prostora, povećavajući svoju veličinu širenjem bočnih dijelova	1	Hrapavost kosti konture, veće izrasline kosti na ivicu	1
Oštar sužavanje i deformacije fuge, diskontinuitet svoje konture	0	Značajne promjene u strukturi kostiju, ističu oštre subchondral ploča, opsežna rastinje kosti	0

Slika 6 je dijagram tipičnog utjecaja obrazac prenosi artritis (najčešće reumatoidni) zgloba kuka. Postoji poremećaj normalnih odnosa u zajedničkoj subluksacija kuka u suprotnom normalnom pravcu, naime previše uranjanje glave u čašice - tijelo ischium da "figura suza" na terenu dramatično razrijeđen i pritisnuo kroz unutrašnjost dnu čašice se projektuje prema unutra od granične linije. Je "polumjesec oblik" nije nametnut medijalnom kvadrantu glavu, ali na više bočnih njen odjel. Tu je i oštar sužavanje radiološke zajedničkih prostora, osteoporoza glave femura, rub glave okoštavanje na mjestu svoje kontakt sa ivice čašice.

Sl. 6. kolo radiografije zgloba kuka sa karakteristikama zazora izmedju koksartroza: 1 - acetabular krov vpadiny- 2 - leđnog dijela unutrašnjeg zida zdjelice u regionu ischium i karlične kosti, organi kostey- 3 - ischial kičme kosti- 4 - Granična horizontalnog 5 - "figura suze" - 6 - "polumjeseca oblik" (na dnu išio-zglobnog brazda) - 7 - kosti- glave femura 8 - vrat femura (iz priručnika-Maykova Stroganova BC, Rokhlin DG, 1957).

Radiografsko mijenja ovisno o etiologiji koksartroza

Kao što je poznato, koksartroza je polietiološka bolest - u srcu to možda leži raznih uzroka koji dovode do degenerativnih promjena u zglobovima. U većini slučajeva, uzrokujući artritis, ima specifičnu rendgen sliku i ne predstavljaju poteškoće za dijagnozu.

X-ray sliku sa displastičnih koksartroza etiologije

Kada deformacije artroze razvijen na osnovu displazije kuka, vrednovati sljedeće radiološke pokazatelje: karakterišu čašice: stanje krova i većina vpadiny- kut ulaza avion u šupljinu (UVN) - koji se odnose na proksimalnog femura (vrat vratilo ugla) - znakovi odnos čašice i glave femura: a) kut Viberga- b) u skladu Shentona-) sootvetstviya- vertikalni kut g) stepen pokrivenosti glave femura.

X-ray sliku displastičnih koksartroza zavisi od težine anatomskih promjena (razlikovati dislokacije, subluksacija i displazija) i fazi. U ranim fazama prevladavaju osobine anatomske abnormalnosti u zajedničkoj: čašice je generalno stan sa kosim krovom (tzv kraniolateralnaya nagiba krova acetabuluma), UVN iznad normale (Slika 7.).

Acetabular displazija je najčešće povezana sa Coxa valga i pretjerane anteversion u vratu femura, što dovodi do preopterećenja ispred zajedničkih odjela, koja se proteže od kapsule. Nestabilnost zgloba kuka kut određen je smanjena Wiberg (dijagnostička vrijednost ima kut manji od 20 °), poremećaj Shenton linija nedopokrytiyu glave femura. Nepovoljan sa stanovišta biomehanike, distribucija opterećenja u zajedničkoj uzrokuje konstantan pomak glave prema gore i bočno, preveliki pritisak na ograničeni dio čašice i glave femura. Kao rezultat toga, s jedne strane, je razvoj cista na mjestu koncentracije naprezanja (obično simetrično porcije u glavu i krova acetabuluma), s druge strane, razvija okoštavanja umjesto kapsule zgloba konstantnog napona - u hrskavica usne pričvršćen na rubu acetabular depresija i donji dio glave femura i acetabuluma.

Sa javlja dodatno opterećenje postepeno deformacija kosti- glave femura se pomiče prema gore i rotira prema vani, što odgovara klinički razvijati fleksije otporan rezultat zajedničke kontrakture (Sl. 8).

Postoje različite klasifikacije displastičnih koksartroza s pozicije artroplastikom tszobedrennogo zgloba.

Mi koristimo u praksi klasifikaciji Crowe, koji se temelji na stepen pomak glave femura u odnosu na čašice 1 stepen - donjeg ruba glave je pomak na gore u odnosu na donji rub BB 50% najviše golovki- veličina 2. faza - raseljavanje glava je 50 - 75% - grade 3 - 75-4 100% i stepen - više od 100%. Posebnost anatomske strukture eksploziva u 3-4 razredu displazija (prethodno navedenih) je nerazvijenost eksploziva, koji ima trokutastog oblika i mala veličina.

Sl. 8. XRD obrazac pacijenta sa bilateralnim displastičnih koksartroza člana III. Deformacija i subluksacija femoralne glave, oštar sužavanje zajedničkih pukotina, osteofiti donjeg pola čašice i femoralne glave, osteosklerozom punih dijelova krova acetabuluma.

X-ray sliku u koksartroza na temelju prenesenih bolesti Legg-Calve-Perthes bolesti i glave femura epifizioliza

Osnova Perthes bolest je osteohondropatija glave femura koji u početku dovodi do njegove deformacije. Kada se epiphysiolysis femoralne epifize raseljenih u odnosu na metafize rasta linije prema dolje i unazad. Postoje četiri stepena raseljavanja epifize. Kao rezultat toga, osteochondropathy glave femura i femoralne deformacije glave epifizioliza u razvoju, što povećava u veličini i postaje gljiva. Hip dramatično skraćuje i širi, formirana Coxa Vara, veća trochanter prilazi acetabuluma, a često se nalazi dovoljno blizu da spriječi uvuče noge. Promjene u čašice su sekundarne i povezani sa razvojem artroze deformans zbog zajedničkog diskongruentnosti: obično čašice plitko, sklon prema gore i prema van (Slika 9.).

Sl. 9. Radiografija bolesnika sa koksartroza na temelju prenesenih bolesti Legg-Calve-Perthes bolesti: a - u dobi od 22 godina-b - 49 godina. Ravnanje glave femura i acetabular vpadiiy, kratak vrat, visok ugled veće trochanter, radiografski zajednički prostor suženja kraniolateraliaya nagiba čašice.

X-ray nalaza u aseptičkim nekroze glave femura

X-ray dijagnozu avaskularna nekroze glave femura se temelji na dva osnovna koncepta.

1. Standard radiografije odražava samo stanje mineralni sastav koštanog tkiva. Ishemije kosti nema poseban radiografskom manifestacije, i normalno grudi radiogram ne znači da je koštano tkivo je zdrav. Standard radiografije može pomoći u ranoj dijagnostici, kada nema znakova osteonekroze. Pojava vidljivih promjena na radiografijama zbog reakcije ishemije koštanog tkiva. 
2. Nekroza kosti je krajnji rezultat teškog i produžene ishemije. Ovo uključuje primarnu države, koja nije fiksna na radiografiji.

Aseptic nekroze glave femura može biti povezan i sa zajedničkim ozljede, i imaju ne-traumatske prirode. Poznato je da je upotreba kortikosteroida, citostaticima, alkohol i giperuremiya, dekompresiju i bolest srpastih ćelija dovesti do razvoja aseptična nekroza glave femura. Posttraumatski aseptična nekroza glave femura obično razvija u preloma vrata butne kosti, hip dislokacije i acetabular frakture, hronični preopterećenja i povrede glave femura.

Osteonekroza glave femura u svom razvoju ima dosljedno nekoliko faza. Ranim fazama avaskularna nekroze glave femura kod ljudi mogu razlikovati vrlo rijetki. Kada eksperimentalno izazvanog avaskularna nekroze prvog histološki dokaz ishemijskog oštećenja uočene u koštanoj srži, u 2-4 dana bilo je uništavanje staničnih elemenata. Nakon nekoliko tjedana nekrotično šupljine formirana osteocytes (praznina). Početnoj fazi remonta u eksperimentalnoj ishemijske nekroze je urastanje kapilara nekrotičnog koštane srži i nediferencirane mezenhimalne ćelija. Osteoblasta formiraju nove kosti na površini nekrotičnog trabekula. Patogenezi ne-traumatske avaskularna nekroze glave femura nije u potpunosti razumio. Ako uzmemo kao osnovu vaskularnog faktor u razvoju osteonekroze, teorija mora objasniti subchondral lokalizacije primarnog oštećenja i da se uključe razne kosti stranicama. Pod utjecajem raznih uzroka (alkohol, kortikosteroidi i dr.) Ne postoji degeneracija koštane srži u formiranju velike žute ćelija. To dovodi do poremećaja protoka krvi zbog lokalnih kompresije krvnih sudova, povećanje intraosealni pritisak, smanjuje napetost kisik, uzrokujući ishemije i oštećenja osteocytes. Proizvoda (enzimska) mrtvih ćelija može izazvati lokalne eksudativne upale, što dodatno povećava intraosealni pritisak i otežava kosti trophism. U razvoju znatan vrijednost deformacije ima kontaktni pritisak između površine spoja. Glava femura je pod pritiskom u dva smjera okomito na zglobnu površinu i paralelno sa njim. Formira gradijenta pritiska zatezne sile uglavnom u šetnju hrskavice u lateromedialnom pravcu.

Utvrđeno je da je zatezna sila u kolagenih vlakana prelazi pritisak napona od 12 puta. Ako postoji potpuna podudarnost zglobnih površina, pritisak će biti ravnomjerno raspoređene preko polja. U nedostatku simetrije formirana stresa koncentracije zona sa vrhunac u centru opterećenja prenose na osnovi tkiva. najviši zoni pritisak na različitim pozicijama odgovara prednjeg segmenta glave femura. Napredovanje osteonekroza infarkt revaskularizacije zbog parcijalne dio, miješanje kostiju neoplazme i njene resorpcije strane osteoklasta, kao i ponoviti vaskularnih poremećaja koštanog tkiva glave femura. Dinamički posmatranje glave femura s poremećaja cirkulacije otkrio izražen polimorfizam morfoloških manifestacija bolesti: postoje područja u kojima ishemijski kost nekroze dozvoljeno bez, u drugim slučajevima u razvoju osteonekroza tipične, često koegzistiraju u popravak kosti.

Najrasprostranjeniji klasifikaciju sljedeće faze razvoja avaskularna nekroze glave femura.

Stage 0: nedostatku bilo kakvih X-zraka i kliničkih znakova. Ovaj korak može se odrediti na lezije kontralateralnog zajednički (često aseptična nekroza glave femura ima bilateralne lezije) na MRI.

Korak 1: kliničkih znakova bolesti (bol zbog koštane srži progresije ishemije i porasta intraosealni pritisak) u odsustvu radiografskog manifestacija. Ova faza je određen scintigrafiju i MRI.

Faza 2: progresija osteonekroza skleroze porcije da se formira i (ili) odeljenju subchondral ciste u glave femura. Opisuje tri oblika ANGBK korak 2: difuzni osteoporoz- sklerotične mješoviti formati - sklerotičnog-osteoporozom. Sklerotičnim promjene prate osteolysis ili osteoporoze i povezan sa uklanjanjem starih kostiju i polako je novom krpom. Ranih znakova radiološke odnosi prisutnosti depresije subchondral lezije u rubrikama okruglog ili ovalnog oblika s sklerotične konturama u rasponu od 4x1 do 0,5x0,5 cm. Značaj za dijagnozu ovog i kasnijim fazama aseptična nekroza glave femura ima CT (cm. Ispod).

Faza 3: razvija klasični znak avaskularna nekroze glave femura - Impression prelom subchondral kosti sa formiranjem zone kolapsa. Najčešći stranice lokalizacije osteonekroza - prenosi dneverhny segment glave femura.

Korak 4: kolaps i deformacije subchondral kosti zglobnu površinu bez zajedničkog prostora suženja. S druge strane, postoje tri stepena uništenja glave femura u fazama 3 i 4 aseptična nekroza glave femura A (blage) - gubitak od manje od 15% površine ravnanje i manje od 2 mm-V (znači) - 15-30% oštećenja i ravnanje glave 2-4 mm-C (teški) - poraz više od 30% i ravnanje više od 4 mm.

Korak 5: terminalnoj fazi nekrotičnog proces. Odlikuje se progresivnim gubitkom zglobne hrskavice i razvoj acetabular osteofiti, suženje zajedničkog prostora. Reparative proces faza može dovoljno obnoviti strukturu kostiju pod odgovarajućim uvjetima. Zglobne hrskavice, hrani sinovijalne tečnosti, dugo zadržava svoju vitalnost, bez obzira na kršenje podudarnosti. Radiografije bolesnika s različitim stupnjevima avaskularna nekroze glave femura su prikazani na slici 10.

Sl. 10. Radiografija bolesnika s različitim stupnjevima aseptična nekroza glave femura: a - u početnoj fazi avaskularna nekroze: ne radiografski priznakov- b - kost osteolysis gornji segment glave femura bez znakova je i impresije u deformatsii- - X-ray obrazac sličan korak 2, ali postoje rane znake collapsars g - tipična slika avaskularna nekroze glave femura: Impression prelom subchondral kosti sa formiranjem kolaps u najopterećeniji zone emom glave femura segment kosti- d - kasnoj fazi osteonekroza: uništavanje gornjeg segmenta glave femura, cistične promjene očuvan dio glave i vrata femura, deformacije čašice, oštar suženja zglobnog prostora.

Zajedno sa podjelom osteonekroza u fazama, podijeljen u četiri oblika: periferne (subchondral lezija šefa odjela), koja se javlja u 9-10% - centralni (formiranje nekroze u centru glave), nalazi se u 2% - segmentalne (konus obliku lezija u gornjem području ili prednji pol glave), tu je najčešće - u 46 - 48% - ukupno poraz cijele glave je u 40 - 42% slučajeva.

X-ray slika koksartroza traumatskih etiologije ovisi o prirodi traume, i efikasnost tretmana. Degenerativni-distrofije lezije zajedničke može se podijeliti na primarne, koje se odnose na ozbiljnost ozljede i teške vaskularne promjene u glave femura kosti- sekundarna, uzrokovane poremećaja zajedničkih podudarnosti na zglobne površine trajne deformacije, i mješoviti Proizvođačima za kombinovanje oba faktora navedenog. Primarni microcirculatory poremećaji često ispoljavaju razvoj avaskularna nekroze glave femura, čak iu odsustvu vidljivih traumatskih povreda. Deformacije artritis nakon acetabular preloma zbog povrede zgloba kuka podudarnost. Primjer takve komplikacije mogu biti koksartroza nakon acetabular preloma hip dislokacija. Najčešći su sljedeći otelotvorenje traumatskih poremećaja: 1) lom prednjeg stubova i dno čašice sa razvojem protruzijom femoralne kosti- 2) prelom zadnje kolone sa zadnjim glave subluksacija bedra- 3) fraktura zadnjeg ruba čašice sa caudineural dislokacije glave femura. Osim toga, tu su također u kombinaciji oštećenja na prednje i stražnje dijelove čašice.


RM Tikhilov, VM Shapovalov
RNIITO njih. RR Vreden, St. Petersburg