Klinička dijagnoza hip bolesti zglobova

Poodmaklim godinama mnogih pacijenata, opterećeni komorbiditetima često posmatra sa viškom kilograma, nedostatak fizičke aktivnosti, zbog primarne patologije - sve to zahtijeva sveobuhvatan pregled pacijenata. Pažljivo pristup definiciji indikacije i kontraindikacije za kirurško liječenje zbog činjenice da je većina operacija na kuk vrlo traumatično i prati značajan gubitak krvi. Osim toga, ne smije se zaboraviti da je uzrok nekih od zgloba kuka lezije, kao što su avaskularna nekroze glave femura može biti sistemskih bolesti (sistemski eritemski lupus, sklerodermija, itd) ili hormonalnih lijekova.

Opći pregled bolesnika, obično na ambulantno i sadrži: pregled terapeut i, ako je naznačeno, neurolog, kardiolog, endokrinolog, pulmologije, urologije, gastroenterologije i drugih spetsialistami- obavljaju klinička analiza krvi i urina, identifikacija i trajanje vremena krvarenja, zgrušavanja - biokemijske razine šećera u krvi sa definicijom, bilirubin, kreatinin, transaminaze, indeks protrombin, Australije antigen i nosilac HIV-a. Instrumental studija uključuje elektrokardiogram, flyuorografiyu- na svjedočenje obavljanja X-ray ili MRI lumbosakralnim kičme. Na osnovu sveobuhvatnog istraživanja i profesionalni sud vrši preoperativna priprema, nakon čega je anesteziolog zajedno sa hirurg, na osnovu zapremine predložene transakcije, odrediti stupanj anestezije i operativnog rizika i strategija droga perioperativnom zaštitu.

Ispitivanje zgloba kuka funkcija se temelji na procjeni težine bola, položaj ekstremiteta i sposobnost podrške, opseg pokreta, državnih mišićnog sistema, udova skraćenje, funkcionalnom stanju kontralateralnog zglobova kuka i koljena od lumbalne kičme. Najveću vrijednost u pritužbi pacijenata imaju bolove koji je razlog za odlazak kod doktora. Bol u zgloba kuka u koksartroza je pojačan na teret ili kretanje osjećaju prvenstveno u prepone. Međutim, može zračiti preko prednje i bočne površine femura u glutealne regije, na prednjoj strani koljena i prednje površine tibije na zglob. Ponekad je samo manifestacija uništenja zgloba kuka može biti bol u zglobu kolena, na primjer, u početnim fazama avaskularna nekroze glave femura (ANGBK).

Bol zbog bolesti kuka, ima širok i varijabilni zračenje (često u ranim fazama ANGBK pacijenata dugo i bezuspješno tretirani za išijas ili gonartrozom), a njegova se javlja u drugim bolestima treba razlikovati od bola: sacroiliitis, bursitis trohanternih regija, enthesopathies dovesti mišića, neuropatija bočnih femoralne kožnog živca, hernije diska sa pojavom radikularne bol, simfizita. Dodijeliti prednji (prepone), lateralni (pljuvati) i stražnji (gluteusa) lokalizacija boli. Najvažniji nepovoljnih prognostičkih i bol u preponi povezane obično intraartikularne patologije. Lateralni bol često uzrokovane burzitis trohanternih regija, a najmanje - koksartroza. Bol u glutealne regije je povezana sa kičmene patologija ili promjene u mišićima. Teškoće u određivanju izvor boli uzrokovane broj anatomskih i fizioloških karakteristika strukture lumbalne kralježnice i kuka. Prvo, zajednički je nadraženih L_IV (L_III) Roots kičmene moždine, tako da je njegova iritacija sa vertebralnih patologije i bolesti zgloba kuka može izazvati slične bol. Drugo, tu je zajedništvo autonomnog inervacija konstruktivnih elemenata od segmenata pokreta lumbalne i zglob kuka tkiva. Treće, u lumbalnom osteohondroza, spondilolisteza spondiloartroze i često formirana neuroosteofibrosis zone zbog zajedništvo autonomnog inervacija elemenata lumbalne kralježnice i kuka. Četvrto, za degenerativne bolesti (RSD) kičme odlikuje miotonična refleks sindroma, od kojih su mnogi nalikuju simptomima koksartroza.

Iz istorije saznamo intenzitet i prirodu bol, svoje prisustvo na miru, da li se održava u mirovanju, bez obzira da li je pacijentu potreban za analgeticima, utiče da li bol u načinu života, prisiljavajući da odustane od uobičajenih aktivnosti, i kako se to odrazilo njegovu karijeru. Na kraju razgovora pacijenta treba tražiti da formulira zahtjev: da bi želio dobiti kao rezultat operacije.

Procjena funkcije zgloba se sastoji od određivanja stepena dnevne aktivnosti i hod. Koncept dnevnih aktivnosti uključuju mogućnost penjanja uz stepenice, i korištenje javnog prijevoza, slobodu kretanja i vremena, upotreba dodatnu podršku pri hodu, mogućnost stavljanja na čarape i cipele. Hod karakterizira stupanj nogu podrške, hromost, a udaljenost koju može proći pacijenta. Dobiveni podaci se unose u protokol pacijenta pregled sa zgloba kuka patologije.

pregled pacijenta vrši se u uspravnom položaju dok hodate i ležećem položaju. Na ispitivanju u uspravnom položaju da bi privukli pažnju na sljedeće značajke:

Video: zamjena kuka, šta da radim? "O najvažnijim" Sergei Bubnovsky. 23.01.2015 g

1. Naginjanje zdjelice, koji je određen različitim nivou prednji gornji bodlje. Razlog za nagib može biti hip bolesti zglobova sa razvojem vodećih otmičar kontraktura ili skraćenje noge ili primarne skolioze.
2. Rotacije deformacija, koji je određen preokret patele i stopala. Najčešći razlog za ugradnju vanjskog noge je popravi prednji dislokacija femura i displastičnih koksartroza u kasnijim fazama bolesti. Interna rotacija se posmatra kada posljedice kršenja zadnje delove čašice, kao i na zadnjem dislokaciju kukova.
3. Podvučeno lumbalne lordoze, uzrok koji se može pričvrstiti fleksije kontrakture jednog ili oba kuka.
4. Atrofija mišića: srednje do oštećenja kuka zbog neaktivnosti ekstremiteta i primarne lezije u mišić ili neuroloških bolesti. Njenom stepenu se određuje mjerenjem metar na tri nivoa bedra.
5. Trendelenburg test (Trendelenburg) otkriva značajnu slabost mišića kuka otmičar (gluteus srednji i nizak). Zamolite pacijenta da podigne jednu nogu od poda. Normalno, kako bi zadržao ravnotežu, izdvajanjem mišića ruku, noseći težine, zatezanje i podignite suprotnoj strani (sl. 1). Ako otmičari su slabi, karlice može "preplaviti" na suprotnoj strani, a pacijent gubi ravnotežu /

Sl.1. Trendelenburg test:
i - u norme- b - u patologiji.

Najčešći uzroci pozitivan Trendelenburg testa hip bolesti, korijen lezija L_v. Kada studija strpljivi dok hoda normalno postoje dvije vrste nespecifičnih poremećaja hoda:

• antapgicheskaya hod obično ukazuje na bolne zgloba kuka - skraćuje tjelesne težine fazi pacijent prijenos na pogođenim zglob, kao što su skakanje preko pogođenim strane, da se izbjegne bolne kontrakcije mišića koji su oduzimanje hip;
• Trendelenburg hod (hromost otmičari) ukazuje na slabost otmičar mišića iz oboljelih zgloba kuka. Tokom šetnje sa transfer tijelo pogođenim strani suprotnoj strani zdjelice se smanjuje, a tijelo je iskrivljena na zdravu stranu. U bilateralnim lezija to je kao "patka šetnje".

Tokom ispitivanja pacijenta u ležećem položaju, pobrinite se da oba prednja gornja kičme su na istom nivou, a noge su paralelne. Skreće se pažnja na sljedeće prekršaje.

1. deformacija je posebno fiksna fleksije kontraktura ili vanjski rotacije dovodi kontraktura. Oni često razvijaju u nizu, uz progresiju bolesti zgloba kuka (sl. 2a). Sa značajnim fleksije kontraktura pacijent ne može u potpunosti ispraviti nogu dok ne sjediti na kauču. Na fiksnoj adductor kontraktura zahvaćenog ekstremiteta mogu prelaziti dobre noge, svaki pokušaj da se kuka izaziva bol i dovodi do karlice asimetrija. Smanjena fleksije kuka može se nadoknaditi povećanjem lumbalne lordoze, koja maske fiksni fleksije kontraktura. Ako se kontraktura nije jasno definiran, moguće je koristiti test Thomas. Lumbalne lordoze ispao savijanjem drugog noge u zglobu kuka kut do 90 ° (položaj kičme prati podkladyvaniem ruke iza leđa), a pri čemu je opservacija sprovodi se ispituje noge položaj (Sl. 2b).

2. različite dužine nogu, koja je otkrivena kada je razlika u položaju ili pete čašica. Ako postoji razlika između njih, potrebno je utvrditi mjerenjem:

• Istina (anatomski) dužina nogu - udaljenost od tjemena veće trochanter do koljena fuge (femura) i iz zgloba koljena prostora u vanjski gležanj vrhom (prihvat) (slika 3). Ako je jedna noga je savijena ili rotirati prema van, a zatim prije početka mjerenja, potrebno je da se revanš u istom položaju;
• relativna dužina nogu - udaljenost u ravnoj liniji od prednjeg ilijačnog kičme, ili fiksne tačke na trupu (kraj prsne kosti, pupka) na stopy- razlika u rezultatima mjerenja najčešće uzrokovane asimetriju zdjelice.

3. Pravilnik. U oboljelih zgloba kuka sinovitis pojava najudobniji položaj je umjerena fleksije, otmica i eksterne rotacije. Fleksije, addukciji, i eksterne rotacije su kod pacijenata sa teškom koksartroza.

Važan aspekt dijagnoze bolesti je hip palpaciju. Kada položaj pacijenta na leđima može biti palpacija ispred odjela kuk koji je projektovan bočnih femoralne arterije pulsacija i niže pupartovoy nabora. Bol u ovom mjestu može značiti ili sinovitis kuka zglobovima ili burzitis ilijačne češljast mišiće. Burzitis treba razlikovati od drugih uzroka oticanje u području (femoralne kile, limfadenitis). Bol u početku izaziva butine uz gornji ili donji ivice stidne kosti može biti uzrok enthesopathies adductors. Osim toga, aktivni aktiviranje od vanjskih otpora dovodi do povećanja bol. Kada položaj pacijenta na strani bolna palpaciju veće trochanter burzitis nastaje ili enthesopathies otmičari. Važna stvar je palpacija području tuberosity od ischium kada savijanje noge u zglobovima kuka i koljena. Uzrok bolova u području može biti sedalischno- glutealni burzitis, piriformis sindrom.

4. pokret. Osim za proširenje, ostatak pokreta je najbolje ispitati pacijenta u ležećem položaju.

Video: Osteoartritis zgloba kuka. Osteoartritisa zgloba kuka - bolest limfnih!

Sl.2. Tipičan začarani stopala postavke u koksartroza (addukciji, fleksije i eksterne rotacije) (a) - Thomas holding test za otkrivanje latentne fleksije kontraktura suprotnog zgloba kuka (b).

Slika 3. dužina mjerenja ekstremiteta (objašnjenje u tekstu).

Savijanje (oko 120 °) testirani su na savijena koljena kako bi se opustiti mišiće zadnje grupe (Sl. 4. a). Za procjenu amplitude opoziv (oko 45 °) i pokretanje (oko 30 °) noge pacijenta mora biti produžen, i lavor upravo postavljen na kauču. Uzmite Shin ruku i sa druge strane povucite nogu karlice stabilizacije. Fiksacija zdjelice ruka je potrebno kako bi se utvrdilo prilikom dodjele kraja direktno na kuku i nastavlja se pokret zajedno sa karlice (Sl. 4b, c). Interne i eksterne rotacije (oko 45 ° svaki) pregledava na savijena koljena i kuka zglobova pod uglom od 90 °. Kada su bolesti zglobova kuka prvenstveno utječe na vrtnju. Rotacija može se procijeniti i potpuno nepresavijenom nogu (sl. 4 g, d).

Sl. 4. Ispitivanje amplitude pokreta u zglob kuka: a, b - u rotatsiya- - privedenie- r - D sgibanie- - izdvajanjem (ruke hirurga stabilizuje zdjelice).

Za procjenu amplitude proširenja (oko 15 °) da se stavi na stomak pacijenta s jedne strane imobilizacije karlicu dole pritisak, a drugi - da izvrši proširenje zgloba kuka (sl.5).

U zaključku, pregled, doktor procjenjuje periferne prokrvljenosti i inervacija udova. Svi nalaza kliničkog pregleda pacijenta je poželjno staviti na posebnu karticu koja omogućava da se objektivizirati rezultata naknadni tretman. U našoj praksi se koriste za ovu svrhu, procijenjena skali od Harris.

Sl. 5. Određivanje ekstenzora kontraktura.

Video: Skolioza 521,04 slučaj Devochka17l.Korset Sheno.Klinichesky