Enteroalimentation

Video: Živa webcast XX godišnjice Kongresa parenteralnu i enteralnu ishranu

Osoba koja prije operacije ili ozljede bio zdrav, može sigurno izdržati 5-7 dana bez napajanja izvana, pod uvjetom da onda će biti pokrenut uz adekvatnu ishranu. Međutim, za održavanje tjelesne težine i nije tako teško. To je važnije izbjeći komplikacije, obično u pratnji kritično bolesnu djecu neuhranjen, a to je da spriječi i kliničke prehrane treba usmjeriti.

Njegov karakter zavisi od oblika i intenziteta stresa. To je jedva potrebno dokazati da je sa stanovišta fiziologije, efikasnost, asimilacije, kao i troškove liječenja enteralne prehrane uvijek treba prednost i stoje na prvo mjesto među metodama moći u bolesnika s normalnom funkcijom gastrointestinalnog trakta. Ako pacijent ne može probaviti enteralnu ishranu, to pokazuje totalne parenteralne prehrane (CCI).

Enteralnu ishranu je počela nakon rezolucije postoperativne pareza, što dokazuje i nestanak žuči nečistoća i zelenila u želudačnog sadržaja, čiji iznos je smanjen, a prisustvo redovnu stolicu. Pojava auskultaciju crijeva zvuči - znak potvrđuje oporavak crijevnih pokretljivost u starije djece i adolescenata, ali u začetku, ovaj simptom nije toliko robustan i pouzdan. U mladih bolesnika jela početi s malim količinama šećera vode ili razrijeđen mješavina usta ili nazogastrične cijevi.

U starije djece može početi s jednostavnim tekućine u malim porcijama, imajući u vidu da je oporavak nakon stresa GI perioda da se brzo prilagode na povećanje obima nego u višim osmolarnost. U procesu povećanja koncentracije spojeva i / ili hranu za normalan starosti može doći do kršenja adaptacije povećanju osmolarnost, koja se manifestuje grčeva bolova i poremećaja stolice, dok je donja granica za povećanjem obima obično ukazuje na povraćanje ili povećanje iznosa od pražnjenja, ali želuca sonde.

U nastojanju da se početi već enteralna ishrana može često koristi uvođenje tekućine mešavine hrane i završio preko nazogastrične sonde. Međutim, gume i plastike sonde nisu dobro podnosi kod djece, često izaziva iritaciju jednjaka i želuca i osjećaj nelagode u nazofarinksa. Trenutno, nove sonde za moć mekanog materijala (silikonske gume) tretirati specijalnim maziva.

Oni imaju malog kalibra, i uveo mnogo lakše. Neki cijevi imaju žive na comm pondera, što im omogućava da se 12- početni jejunum. Na primjer, sonde za Dobhhoff napajanja. mnogo bolje podnosi nego krute cijevi NuTraflex Entriflex i dekompresije želuca. Da li će pacijent imati abdominalne hirurgije i pretpostavlja se unaprijed da bi bilo nemoguće u ranoj fazi start-hranjenja, neugodnosti povezane sa produženim stajanje nazogastrične, želuca ili eyunostomnya pomaže na vlast.

Pristalice eyunostomii, pričvršćene za ovaj kraj, naglašavaju potrebu za implementaciju direktno u glavnom rad i korištenje posebne opreme kategerizatsionnoy eyunostomii. Oni također ističu da je prednost ove tehnike je mogućnost vrlo rani početak ishrane, često u prva 24 sata nakon velikih abdominalnih operacija.

Mnogo premiksovanja koristi za konvencionalne i posebnu moć, a svake godine ima sve više i više novih proizvoda. Postoje različite klasifikacije nutrijenata rješenja. Dakle, oni su ponekad podijeljeni prema stanju funkcije probavnog trakta i one koje se mogu koristiti sa očuvanim gastrointestinalnog trakta, i smjese koje se koriste u suprotnosti funkcije crijeva.

Nedavni potražnje za njihovim varenje je znatno jeftiniji. Obično, kada je ozbiljna bolest ili stres se često razvija nedostatak laktaze, tako da je preporučljivo da počne enteralnu ishranu sa laktoze dijetu. Nakon opsežne crijevnih resekcija i stvaranje stomu ili ako se spontano otvori crijevnih fistule, gdje je nemoguće izvršiti oralnog hranjenja, potrebno je intubaciju stoma ili fistule za obavljanje distalno sonde.

Specijalni hranljivi rješenja uveden na ovaj način može u potpunosti apsorbira, čak i ako postoji samo 30-40 cm tankog crijeva. Otpuštanja iz proksimalnih fistula može se davati u distalnom, što znatno pojednostavljuje zadatak popunjavanja tekućine i elektrolita gubitke.

Enteralnu hranjenje može biti efikasniji pod određenim pravilima. Prvo, kao što je već spomenuto, gastrointestinalni lako prilagoditi povećanjem obima nego za povećanje osmolarnost.

Grčeve, labave stolice i shodno tome kršenje apsorpcija se može spriječiti, jer hrana sa razrijediti (u 2 ili čak 4 puta) smjese postepeno povećava koncentracija. Drugo, kada je kap po kap, u poređenju sa frakcijom, bolje varenje, kao i mnogo manje prijetnja gastroezofagealyyugo refluksna bolest, povraćanje, i naknadne aspiracije. Treće, morate biti pažljivo pratiti da mix nije kontaminirana ili za vrijeme kuhanja ili na kreveta. Važno je obratiti pažnju na uslove proizvodnje, preferirajući svježe rješenja.

Tretman bolesnika sa sindromom kratkog crijeva pomoću Pektin, Mctamucil, Lomotil, paregoričan Imodium i postiže značajne dobitke, dok je odsustvo Hoti na jednu od ovih lijekova su osuđeni enteralna prehrana u takvim slučajevima na propast. Postepeno širenje liste i "fino podešavanje" je - ključ uspjeha u teškim slučajevima.

Kada se odluka o potrebi za otvor za hranu, treba odrediti prema riziku od aspiracije, gdje bolje da stavi sondu - PLD u želucu u jejunum. To je uvijek bolje da se hrane u želucu, jer oni daju najviše blizu normalan probavni proces, adekvatan hormonalni odgovor, bolje probavljivost osmotskog stresa, niža učestalost nadutost, grčeve bol, poremećaji stolice, da ne govorimo o lakoći viedsniya cijevi u želudac u odnosu na jejunum . Provođenje jejunalne cijev kroz pilorusa odvojene kod pacijenata s visokim rizikom od aspiracije, na primjer kada je kašnjenje u pražnjenje želuca, tastroezofagsalnom reflyuk-se, smanjena emetogenog refleks, kao i pacijenti koji su u komi.

Prije početka hranjenja, provjerite lokaciju sonde. Samo uvod da ga za tu svrhu zraka i auskultaciju želuca ponekad daju lažne rezultate, jer zvuk može prenijeti čak iu slučaju slučajnog kontakta s cijevi u bronhijalne drvo. Mnogi od današnjih posebne sonde za hranu su tako male da mogu proći kroz glasnica i dušnika, bez ikakvih promjena glasa i daha. Naravno, rješenja uvodi u pluća preko cijevi pogrešno isporučeno, može uzrokovati ne samo upalu pluća, ali i iznenadne smrti.

Najlakši način da se osigura pravilno postavljanje cijevi - aspiracije želučanog sadržaja mala šprica, što bi trebalo biti učinjeno vrlo delikatno, jer meke cijevi sa malim rupama može se pala na negativan pritisak. Ako usisna nije moguće dobiti želuca ili crevnog sadržaja, potrebno je potvrditi ispravnost stoji X-ray sonde. Većina trenutno u upotrebi cijevi radioopakni i stoga dovoljna za ove namjene, konvencionalni običan film abdomena.

Da stavi sondu pilorusa cijevi sa živom ponder je prvi put predstavljena u želudac. Onda pacijent se nalazi na desnoj strani, da je u toku želuca motilitet olakšati prolaz sonde kroz pilorusa u duodenum 12. Ako se cijev ne prođe u duodenum 12 za K-24 sata, možete dati Reglan pacijentu da stimulišu pražnjenje želuca. Ponekad tube u duodenum 12 se izvodi u fluoroskopskoj smjernice pomoću niza ili sahraniti podmazan žica, koja se koristi za aortofafii. Optimalna lokalizaciju transnilorichsskogo tip - direktno iza gomila Treytsa. Ova odredba osigurava minimalnu snagu tokom refluks kroz pilorusa.

Gastrostome za moć - pouzdanije i bolje pod kontrolom metode u slučajevima kada je dugoročni cijev hranjenje unaprijed pretpostavlja (više od 8 nedelja), npr teške povrede glave. Sang pacijent obavlja abdominalne operacije, gastrostome treba izvršiti direktno u toku operacije. U početnoj fazi gastrostomichsskaya cijev pruža dekompresije želuca, a kasnije se može izvršiti putem noseći enteralna ishrana.

Sigurnost i izvodljivost hranjenja gastrostome za djecu sa hirurškim patologija je dobro poznat. U isto vrijeme, kada se pravilno proizvedeni gastrostome može doći do dovoljno teških komplikacija (tabela. 2-9).

Prije nego što se prijavljuju za hranjenje gastrostome je potrebno procijeniti pacijenta u smislu gastro-ezofagealni refluks, jer ako ih ima, nakon uvođenja gastrostome refluksa često pogoršava. Ova činjenica je posebno važno u djece s oštećenjem mozga, što je izuzetno opasno za nekontrolisane refluks. Dooneratsionnaya dijagnoza GER prikazan je u svim slučajevima i rendgenski pregled sa barij gornjeg gastrointestinalnog trakta. U nedostatku refluksa na radiograma mora svakodnevno određivanje pH. Ako prema barem jednom od ovih metoda otkrivenih refluks tokom gastrostome moraju biti fundoplication. Ako, međutim, istraživanje je pokazalo smanjenje kontraktilnost želuca i usporava njegovo pražnjenje operacija mora biti dopunjen niloronlastikoy.

Najlakši i najsigurniji metol gastrostome - rad deformacije. Ako gastrostome uzima kao nezavisna smetnje, pa uistinu izvodi kroz mali rez na prosječnu ili paramediainoy linija 2--3 pas želudac primijeniti torbicu niz šava i cijev umetnuta u centru, ispušta van kroz poseban punkcija trbušnog zida. Najprikladnije koristiti za ove namjene Petstsera kateter sa solidnim glave i dva dodatna rupe koje vam omogućuju da popraviti unutar želuca do prednjeg trbušnog zida.

Osim toga, kateter se pravilno postavljen Petstsera jedva mješoviti, za razliku od drugih katetera. Petstsera kateter, i inferiorni u odnosu na njega katetera Malecot, imaju prednost nad Foley kateter, balon je 10-14 dana može jenjava dati "curenja" ili prolaze kroz pilorusa, uzrokujući opstrukciju želuca utičnice.

Trenutno chreskozhnai endoskopska tehnika gastrostome umetanje počeli da se koriste kod djece za vlast, eliminirajući potrebu lanarogomii. Postupak se izvodi pomoću fleksibilnog endoskopa i iskusnim rukama je sigurna i efikasna intervencija.

Moderni napredne utjelovljenje gastrostome je "gumb" gastrostome, što je Silastic ventil nereagovanja, koji je nakon administracije je gotovo u ravnini s prednjeg trbušnog zida i može biti zatvoren u intervalima između upotrebe.

Prema nekim autorima, u slučajevima kada se operacija izvodi na abdominalnih organa, relativno siguran način da se osigura doslovnom moć katsterizatsionnaya eyunostomiya. Međutim, mi radije kombinaciju ranog parenteralne prehrane slijedi, ako je potrebno, ishrana preko nazogastrične sonde.

U onim slučajevima kada zbog gastroezofagealni refluks bolest ili smanjiti želuca motilitet prikazan jejunalne ishrane, mi drži cijev u jejunum preko prethodno kreiran metodom Stamm gastrostome. Osigurati tokom gastrostome kroz sredinu jejunum optimalnom položaju vrha sonde pomaže sprovođenje postupka pod kontrolom ekrana X-zraka ili pomoću fleksibilnog endoskopa.

Tako, brzi razvoj visoke tehnologije i farmakologije omogućava da daje više efikasan enteralnu ishranu bolju apsorpciju i manje nuspojava u odnosu čak i uz činjenicu da je bilo samo prije nekoliko godina. Trenutno, u većini slučajeva, enteralna prehrana može pokrenuti mnogo ranije datum nego ranije, što će omogućiti pacijentima proteina i drugih komponenata hrane s manje financijske troškove od totalne parenteralne prehrane.

Moć nad nazoenteralny sonde prikazan u većini slučajeva kada ti ne možeš moć kroz usta. Ako je potrebno duže enteralna ishrana najprikladniji način - gastrostome. Katetera eyunostomiya na kojoj je infuzija se vrši za pilorusa, smanjuje rizik od aspiracije i omogućava rano enteralna ishrana postpareticheskom periodu. Pomoću fluoroskopije i fleksibilnih endoskopa, uz uvođenje cijevi za vlast u različitim dijelovima gastrointestinalnog trakta često izbjegavanje dodatnih kirurških intervencija i ubrzati tranziciju iz parenteralne) do potpune enteralnu ishranu.

KU Ashcraft, TM imalac

Udio u društvenim mrežama:

Povezani