Komplikacije kratak crijeva sindrom (JCC)

medicinski radnika, uključeni u liječenju djece sa kratkim crijeva sindrom (JCC) treba shvatiti ne samo medicinski komponenta bolesti, ali i emotivni, uzrokovane ovo stanje. Nedavno multicentriåne istraživanje je pokazalo da je kvaliteta života djece koja su ovisna o parenteralne prehrane i dobiti kod kuće, kao i njihova braća i sestre ne razlikuje od kvalitete života zdrave djece, što ukazuje na efikasno uzajamnoj pomoći između djece.

Za razliku od toga, kvaliteta života roditelji (Posebno majke) zavise od parenteralne prehrane kod djece je niska. Medicinske komplikacije su prikazani na slici.

Infekcije sa sindromom kratkog crijeva (CCM)

Najznačajnijih i čestih kratki crijeva sindroma, komplikacija (JCC) - septikemija povezan sa prisustvom centralnog vaskularnog katetera. Tri najvažnija infektivnih agenasa (prema opadajućem redoslijedu) su gram-pozitivne koke, posebno koagulaza-negativnih stafilokoka, gram-negativni bacili i gljivice, a posebno Candida albicans.

Video: Efikasnost konzervativne terapije u liječenju pacijenata sa sindromom kratkog crijeva

Broj djece sa zaraznim komplikacija postepeno smanjuje sa povećanjem postnatalne dobi. Ispostavilo se da je broj infektivnih komplikacija je manje djece, uz pomoć biološka majka kod kuće.

Tromboza sa sindromom kratkog crijeva (CCM)

Za bebu da preživi sindrom kratkog crijeva (CCM) neophodni za održavanje prohodnosti centralnog venskog katetera u kojoj se nalaze (Broviac ili Hickman). Venska tromboza, koristi se za kateterizaciju je uobičajena komplikacija. Smatra se da je tromboza je povezan sa infekcijom, a većina kateteri su uklonjeni iz tog razloga. Međutim, u nekim katetera opstrukcije krvnog ugruška nastaje spontano.

Tromboza može biti zbog nivo koncentracija dekstroza u parenteralne prehrane, i mnogi doktori iz tog razloga pokušati da imenuje dekstroza u koncentraciji od manje od 15%. lipida infuzija može smanjiti rizik od tromboze. Produžena parenteralne prehrane katetera i centralnim infekcije uzrokuju probleme pojava povezana sa višestrukim venske opstrukcije i recanalization. Često postavljena dijagnoza superior sindrom šuplju venu, što može dovesti do hidrocefalusa makrocefalija i pri normalnom pritisku.

Neki stručnjaci ukazuju na stalno zaposlenje antikoagulansi za prevenciju ove komplikacije. Istraživači iz Melbourne davati djeci sa CCM primaju parenteralnu prehranu kod kuće, varfarin. Prije početka terapije s antikoagulansima očekivanom instalirati centralnog katetera je 160 dana. Kad je varfarina terapija porastao na 352 dana, epizode krvarenja nije bilo.

Holestaza sa sindromom kratkog crijeva (CCM)

Jedan od ranih studija je pokazala da je među djeca, primaju parenteralnu prehranu, najteži manifestacije ho-lestaza uočene u grupi preranog djece, djece koji nisu dobili enteralnu ishranu, a djeca sa sepsom. U ovoj studiji, svaki macrocomponent parenteralne prehrane (aminokiselina, glukoze i sojino ulje) smatrati faktor holestazom.

U novije vrijeme, utvrđeno je da fitosteroli, su prisutni u soje emulzija i nalaze se u visokim koncentracijama u serumu krvi kod pacijenata koji primaju parenteralnu ishranu, jer steatozom u eksperimentalnih životinja. Napredovanje holestaze je jasno povezano sa endotoxemia. Nadalje, akumulacija željeza u jetri, koji dolaze iz parenteralne prehrane, može doprinijeti toksičnost jetre.

Akumulacija bakra u jetri u rasponu od karakterističnih nivou za Wilsonova bolest nije rijetkost u zavisi od parenteralnu ishranu pacijenata, ali supersaturacija bakar ne može ovisiti o trajanju parenteralne prehrane i prilično je simptom, a ne uzrok bolesti jetre. U takvim slučajevima, uklanja bakar iz mikroelemenata se dodaju parenteralne prehrane, ali se naknadno razvila gipokupremiya može uzrokovati neutropeniju.

Video: Dollar Baby zahtijevaju skupe hrane! ne prolaze pored muke!

Iako djeca s holestazom sindrom kratkog crijeva (MCC) može pokrenuti parenteralne prehrane, utvrđeno je da se ovaj problem ne može uvijek biti riješen nakon prestanka. Djeca koja nisu imali potpunu toleranciju na enteralnu ishranu, ali to parenteralne prehrane je prekinuta, uzrokovana malapsorpcijom acidoze dovodi do povećanja simptoma holestaze u nekoliko tjedana nakon prestanka parenteralne opskrba i holestaze trajati nekoliko mjeseci.

Većina pacijenata sa sindrom kratkog crijeva (CCM) žuč sastav promjene, smanjenje količine žučnih kiselina, žuč postaje viskozna. U 25% djece sa sindromom kratkog crijeva (MCC) razvija žučnih kamenaca. U velikom nizu studija koje uključuju odraslih pacijenata holelitijazom zabilježen je na 40%. U jednoj studiji je pokazalo da je efikasna žučni mjehur prazni se javlja kada bolus, umjesto kontinuiranog način primjene nutrijenata, iako pacijenti sa kratkim crijeva sindrom (CCM) češće se koristi druga metoda.

Za više od 10 godina, pedijatri Pretpostavljam da neke aminokiseline koje su dio parenteralne prehrane, imaju utjecaj na funkciju jetre u novorođenčeta. Za nedonoščad su razvijene formulacije olakšavanje normalizaciju razine amino kiseline u serumu i sastoji povećane količine cisteina i taurina dodatni (Trophamine), ali preliminarni usporedbe ovih lijekova sa standardnim formulama aminokiselina pokazala nikakve razlike.

sproveo nedavno Meta-analiza je pokazala da se u pojedinim podgrupama novorođene dodajući taurina zaštićen holestaze povezani s parenteralne prehrane. Veliki kontroliranom studijske grupe novorođenčadi sa vrlo niskim novorođenčadi porođajne težine i koji su prošli operaciju, dobila isti rezultat. Upotreba standardnih aminokiselina je bio povezan s više od 2 puta veća učestalost holestaze pokrenuo parenteralne prehrane, u odnosu na period kada se koristi samo Trophamine.

Video: AF Sheptulin Sindrom i kratki "supershort" crijeva. Patogenezi dijareje. algoritmi ponašanja

samo metoda liječenja, koji se koristi u novorođenčadi s kratkim crijeva sindrom - oralne ursodeoxycholic kiseline, jer je njegova efikasnost je dokazana u liječenju holestaze različitog porijekla. Nedavna studija u Taipei (Tajvan) pokazalo je da su djeca sa VLBW tretirani ursodeoxycholic terapija kiselinom u dozi od 10-30 mg / kg / dan, za holestazu bio produžene nego u kontrolnoj grupi (63 dana vs 92 p = sut- 0,006). Osim toga, stopa direktnog bilirubina u serumu bila je značajno niža u grupi tretiranih ursodeoxycholic kiselinom.

Pokušaji da se smanji ozbiljnost holestaze putem intravenske holecistokinina u većini slučajeva to je neefikasan. Nedavno multicentriåna studija od 243 novorođenčadi pokazalo je da administracija holecistokinina-octapeptide nije značajno uticati na nivo direktnog bilirubina, ili druge izmjerene ishode, uključujući učestalost sepse, za vrijeme u kojem je pacijent dobio ni 50 ili 100% snage na račun enteralne ishrane na broj dana provedenih u JIL, a ukupna pacijent dana, o smrtnosti, slučajevi zadebljanje žuči sindroma ili holelitijazom.

Najvažniji korak naprijed u korištenje parenteralne prehrane To bi mogla biti zamijenjena soja Intralipid na lijekove s omega-3 masnih kiselina, što smanjuje vrijeme holestazom. Grupa istraživača iz Bostona prijavio dva novorođenčadi sa oštećenom funkcijom creva i hroničnog holestaze koji su uspjeli ostvariti oporavak ili poboljšanje toku holestaze ubrzo nakon početka nove pripreme riblje ulje. Da biste potvrdili efikasnost multicentrično studija je pokrenut.

D-laktat acidoza sindroma kratkog crijeva (CCM)

D-laktata proizvode laktobacili, bifidobakterija i drugih Gram-pozitivnih bakterija u crijeva. Njegova koncentracija u krvnom serumu zdrave djece nula, dok je kod djece sa CCM je u prosjeku oko 500 pmol / L, ali je koncentracija može biti duži od 141 mmol / l. Kada beba sa CCM hyperchloraemic razvije metabolička acidoza, encefalopatija, hipotenzija, i država svoje dekompensiruetsya, prva stvar koju se sumnja - je sepsa. Ipak, ovi simptomi mogu biti uzrokovana D-mliječne acidoze, koja se može javiti sa povremenim pogoršanjima, ali i dovesti do smrti.

D-laktat acidoza tretiranje smanjenja količine kalorija dolazi usmeno, posebno ugljenih hidrata, i zadatak oralno, intravenozno umjesto antibiotika, kao što su vankomicin, za suzbijanje gram-pozitivnih anaerobnih bakterija, posebno laktobacila. Laktobacili čine više od 60% svih mikroorganizama u fekalijama djece sa CCM.

Nezarazne kolitis sa sindromom kratkog crijeva (CCM)

Nezarazne kolitis - još jedna uobičajena komplikacija mnoga djeca sa SKK- manifestuje dijareja uz prisustvo krvi. Ova komplikacija je u direktnoj vezi sa brzom nakupljanje enteralne prehrane. Ako promjena ishrane ne izvrši imenovanje sulfasalazin 25-50 mg / kg / dan prednizon, ili 1 mg / kg / dan ponekad poboljšava stanje. U praksi, J. Marc Rhoads je bio slučaj ulceroznog kolitisa u djece sa CCM.

Bolesti bubrega sa sindromom kratkog crijeva (CCM)

Vrlo često, djeca sa sindrom kratkog crijeva (CCM) određuje ultrazvuk bubrega hipertrofije i 25% odraslih pacijenata sa očuvanim debelog crijeva, - urolitijaze. U patogenezi kontinuiteta materije debelog crijeva hiperoksalurijom kao rezultat formiranja masnih kiselina kalcij soli (kalcij sapuni) u debelom crevu i povećanom apsorpcijom kalcijum oksalata iz debelog crijeva.

Dugoročni posmatranje odraslih, parenteralno hranjeni, To pokazuje smanjenje klirens kreatinina od 3,5% godišnje, uglavnom zbog ulaska infekcije i odredište aminoglikozida. Postoje izvještaji o fokalne tubulointerstitial fibroze kao rezultat arginina nedostatak u djece i štakora sa CCM.

Hypergastrinemia sa sindromom kratkog crijeva (CCM)

Hipersekrecije želučane sok kao posljedica opsežna resekcija tankog crijeva posebno važno u prvih nekoliko mjeseci nakon resekcije, i vjerojatno je rezultat hiperprodukcije gastrina G-ćelije antruma, a takođe je povezana sa lošim raspada hormona u tankom crijevu. Kao rezultat ovih procesa je poremećena probava, postoji ulkusne, za liječenje koje je propisana blokatori želučane sekrecije.

Video: Dio 2. Wind of Hope - Postupak za pripremu za infuziju i rad sa katetera Part 2