Duboka venska tromboza

Bolnica duboke venske tromboze ekstremiteta, korisno je razmotriti segmentima poraza, kao što je u svakom slučaju ima svoju posebnu poremećaja venske hemodinamike koje definiraju kliničku sliku bolesti.

Duboka venska tromboza Shin

Tromboza jedan ili dva dubokih vena ili vena potkoljenice u tele mišića sa očuvanim prohodnost druge vene ne izazivaju značajan hemodinamskih, pa dijagnoza tromboze je vrlo teško. Klinička slika je veoma loša.

Često jedini simptom je bol na mišićima tele, otežana pokreta u zglob.

Bol ponekad označen samo palpaciju mišića, dok je "tihi" tromboze i ovi simptomi mogu biti. nije modifikovana izgled ekstremiteta, ukupno stanje pacijenta ne trpi. Groznica je rijedak. U kliničkoj praksi, dijagnoza duboke venske tromboze potkoljenice Često se u svim slučajevima, početak bolova u mišićima tele, iako to nije uvijek slučaj.

Video: Duboka venska tromboza. Live zdravo. Elena Malysheva. 24. avgust, 2015

Bol može biti zbog više razloga: miozitis, periferna neuritis, krvarenje u tele mišiće, protok krvi poremećaja zbog tromboembolija ili okluzivne bolesti malih arterija. Najuvjerljiviji simptom je otok, koji je u ograničenom tromboze nikada nije velika i lokalizovani, obično u gležnjeva. Važan simptom - porast temperature kože na pogođenim strani.

Razlog za povećanje temperature kože se povećava protok krvi u venama na površini zbog hipertenzije u dubokom sistemu. Pouzdanih podataka o temperaturi Šasija-mjernih kože oboljelih i zdrav ekstremiteta mogu dobiti samo prilikom prijave električni termometar.

Postoji veliki broj kliničkih ispitivanja, što ukazuje na prisutnost duboke phlebothrombosis, ali je stepen njihove pouzdanosti nije uvijek uvjerljiv. Najpoznatiji je simptom Homans (Homans), opisao je autor 1941. godine

Održava se na sljedeći način.

Pacijent leži na leđima.

Noge pola savijene u koljenu zglobovima, teladi bi trebao biti u mogućnosti kako bi se povećala opuštanje. Dorzifleksija stopala postoji bol u mišićima tele, što može biti pokazatelj duboke venske tromboze. Ovaj simptom je najviše uvjerljiv u akutnoj fazi bolesti. Kada stihanii akutne efekte pouzdanost stepena je smanjena. Prema različitim autorima (VS Saveliev et al. 1972 g.- Mogosa G., 1979), pozitivan Homans simptom je uočena u 35-55% slučajeva.

Ovaj simptom može se uočiti u drugih bolesti sa sličnim klinička slika sa phlebothrombosis. Moses (M Mozes, 1946) je predložio još jedan test za dijagnozu akutnog phlebothrombosis.

Test uključuje dva koraka:

a) kompresije tibije u pravcu anteroposteriornom;

b) kompresije potkoljenice bočno.

Test se smatra pozitivnim ako je bol u mišićima tele pojavljuje kada kompresije tibije u pravcu anteroposteriornom. Lovenberg (Loewenberg, 1954) predložio je test manžetnom sfigmomanometar. Uzorak je kako slijedi: u se primjenjuje srednje trećine tibije manžetna, a pritisak u njemu se podešava do 150 mm Hg. Art. U prisustvu tromboze bolova u mišićima tele pojavljuje na pritisak ispod te brojke. Ramirez (1955) uveo je manžeta iznad koljena.

Bol u poplitealnim jame ili tele mišiće pojavljuje pod pritiskom od 40-50 mm Hg. Art. Za upala u dubokim venama stopala i donje trećine nogu karakteriše lokalizacija boli na palpaciju unutrašnje površine pete i gležnja - Biskharda sindrom. Treba naglasiti da različiti autori posto dijagnostičku tačnost svakog od tih uzoraka je vrlo variabelen.

Rezimirajući, može se napomenuti da nijedan od uzorka sama po sebi ne daju jasnu i potpunu sliku o prisustvu tromboze u dubokim venama. Svaki od njih ima dijagnostički značaj samo u kompleksu pregled pacijenta.

Dijagnoza akutne duboke venske tromboze je znatno pojednostavljen ukupno tromboza dubokih vena potkoljenice prtljažnik. U donjem noga je u velikoj mjeri poremećena venskog protoka.

Shin postaje edematozna, napete mišiće (Sl. 1). U većini slučajeva, izražen sindrom bol.

Pacijenti zabrinuti nadutost, napetost u udovima. Se često pojavljuje difuzno cijanoza kože. 2-3 dana nakon početka bolesti s teškim kliničkom slikom pojavljuje na proširena mreža cjevanicu kožu potkožnih vena. Na palpacija donjeg mišića nogu su oštro bolno. Gore opisanih uzoraka u ovim slučajevima su uglavnom pozitivne. Popitealne venska tromboza je određen bol u poplitealnim jame.

Sl. 1. Akutne duboke venske tromboze leve Shin

Tromboza femoropopliteal segmenta

Uzrok tromboza poplitealnim i površno femoralne vene se obično rastuće venska tromboza cjevanicu.

Distribucija tromboze u površna femoralne vene u vezi sa dobro razvijenom kolaterala izdatke, koji se odvija uglavnom kroz veliku venski i duboke femoralne vene - najmoćniji kolektori - često odvija latentno.

Glavni klinički simptomi tromboze za ovu lokaciju su sljedeći. Pacijenti s označenim nježnost palpaciju duž unutrašnje strane butina - projekcija područja vaskularne snopa. Oticanje kuka, u pravilu, nije izražen i slavili uglavnom u donjoj trećini. Postoji difuzna cijanoza kože distalne ekstremiteta i proširene mreže SVG na bedra (veliki venski sistem), posebno izraženo u vertikalnom položaju pacijenta.

Tromboza poplitealnim i femoralne vene javljaju poremećaja cirkulacije u zglobu kolena. U nekim slučajevima, to izaziva bol u zglobovima, oteklina to, ponekad sa izliva u udruženom šupljine, poremećaj funkcije zgloba, što može dovesti do dijagnostičkih grešaka.

Iz funkcionalne testove tokom uzlazni površne femoralne venske tromboze, dijagnostički vrijednost ima Louvel uzorka (bol duž vene kada kašalj ili kihanje). Mehanizam nastanka bolova zbog povećanog venskog pritiska u donjem genitalnom vena, koji se prenosi na trombozirao venu dio. Uzorak je zanimljiv po tome što može ukazati na propagiranje tromboze ili upale stihanii u zavisnosti od težine uzorka. Međutim, u ovom postupku moraju biti kritični, jer može biti pozitivan u drugim bolestima, kao što su išijas i išijas.

Tromboza segmenta ilijačnog-femoralne

Izolovani tromboza zajedničke femoralne, vanjski i zajednički ilijačna vena je rijedak, jer predstavljaju jedan autoput, glavni put od venskog protoka iz donjih ekstremiteta. Stoga klinika tromboza ovih vena treba smatrati (iliofemoral) tromboza ilijačne-femoralne.

Tromboze segmenata vene imaju zajedničke patogenetskim faktora, sličnu kliničku sliku i politiku jedinstvenog postupanja.

Tromboza ove lokalizacije mogu nositi gore karaktera (sa duboke venske potkoljenice) i centralna put razvoja (iz karlice vena). Najčešće poštovati centralni put razvoja (u 74% slučajeva, u skladu sa Savelyev prije naše ere i dr., 1972). U 22,6% pacijenata, isti autori ukazali na gore sa duboke venske tromboze donjih nogu, au 3,4% bolesnika uzrok iliofemoral tromboze služio rastuće tromboze velikih venski.

Prema većini autora, akutna iliofemoral tromboza je 2-3 puta češća kod žena, i to statistički odnosi uglavnom na centralni načine tromboze. Kada je učestalost perifernih staza muškaraca i žena o istom. Starosna struktura pacijenata sa najviše drugačije, ali poznato je da djeca venske tromboze su izuzetno rijetki. Kada učestalost perifernih načina lijevi i desni-tromboza je otprilike isto, sa centralnim porijekla lijevo-sided lezije posmatrati u 4,5 puta češće od desnog.

Budući da je u uplink bloku tromboza ilijačna venske tromboze prethodi zajedničke femoralne vene, prvo bi trebalo zaustaviti na kliničke slike tromboze zajedničke femoralne vene, koji uvijek ima svijetlu kliničkih simptoma. Odlikuje iznad svega iznenadnim oticanje cijelog ekstremiteta, jer je blokirala usta dubokih vena butine i off većina glavnih kolaterala. Vrijeme nastanka edema cijelog ekstremiteta, u nekim slučajevima smatra doktor i pacijent kao početka bolesti.

Kada se gleda sa ud ima cijanoza kože, čiji je intenzitet povećava prema periferiji.

Nekoliko dana kasnije venskom stazom može biti smanjen zbog činjenice da uključuje kolateralna izlaznog trakta.

U gornjem bedra, prepone i stidne regije je u porastu potkožnog venu obrazac. Ovaj simptom je važno definirati gornju granicu od tromboze. sindrom bol je izraženija u osnovnoj tromboza zajedničke femoralne vene kada bolest počinje s oštrim bolovima u preponama, a zatim se pojaviti edem i cijanoza ekstremiteta. Palpacija definiran oštar bol u butine, povećanje ingvinalni limfni čvorovi.

Ako zajednički femoralne venske tromboze uzrokovane tromboze proces širi iz usta velikog venski, klinička slika se sastoji od simptoma tromboze velikih venski i femoralne vene generalni okluzija, ako je došlo. Ako se ugrušak nije u potpunosti okluzivnu femoralne vene, može slobodno lebde u venu lumen i biti opasno u smislu tromboembolijskih komplikacija.

Ako centralna trakta ilijačnog-femoralne venska tromboza tromboza glavne vene karlice može u početku biti skriveno u. To je zbog stepena hemodinamskih nestabilnosti. Ako se krvni ugrušak malog promjera propagira iz unutrašnje ilijačne vene je blizu zida karakter, izraženu hemodinamske promjene poštovati.

Jedina manifestacija odjednom tromboza može biti plućna embolija. Spread tromboza iliofemoral segment dovodi do drastičnog kršenja venskog protoka sa odgovarajućim kliničkom slikom. Prije naše ere Saveliev et al. tokom ovog lokalizacija tromboze proces pomoću dvije faze (1972 i 2001. godine.): kompenzacija faza ili prodromalne fazi i dekompenzacije korak, ili faza označena kliničkim manifestacijama.

Glavni simptomi prodromalna fazi akutnog iliofemoral segmenta: groznica i bol raznih lokalizacije. U nekim slučajevima, povećanje temperature je samo simptom skrivene teče tromboze, i antibiotika u većini slučajeva smanjiti temperaturu. Treba naglasiti da je neobjašnjivo porast temperature u određenu kategoriju bolesnika treba upozoriti liječnika u tom pogledu. Većina autora smatra da porast temperature nije zbog mikrobiološke faktor, i hyperergic odgovor na oštećenje endotela i apsorpciju produkata raspada proteina supstanci.

Bol sindrom ima svoje karakteristike. Obično, bol u lumbosakralnim regiji, donjem dijelu trbuha i ekstremiteta na pogođenim strani, obično počinju postepeno i da su dosadni, bol u prirodi. Bol takve lokalizacije u nedostatku drugih znakova venske tromboze često su uzrok dijagnostičkih grešaka. Bol u lumbosakralnim regiji i u donjem abdomenu zbog nekoliko faktora: istezanje zidovi trombozirao karlice vene, hipertenzija u glavnom karlice vene i pritoka, periflebita uključuje upala u mnoštvo nervnih završetaka. Bol u donjem ekstremiteta venske hipertenzije uzrokovane okluzija ispod sjedala. Prodromalnih faza traje od 1 do 28 dana, u prosjeku 5-7 dana.

Organizirali kliničke manifestacije karakteriše jak bol, oticanje i diskoloracija udova.

Bol u donjim ekstremitetima, kao zapravo uzrokovane tromboze i venske hipertenzije distalno od okluzije, a može se lokalizovan i difuzna. Većina patognomonična simptom akutnog iliofemoral tromboze je oticanje cijelog ekstremiteta, koji se razvija vrlo brzo.

Kada periferni edem načina razvoja tromboze je "bottom-up" prirode, sa centralnim - oticanje cijelog ekstremiteta javlja jednom ili je "top-down" prirode, odnosno, prvo povećanje obima butine, onda cjevanicu. Istraživanja su pokazala da je poreklo edem ekstremiteta u akutnom iliofemoral tromboze uzrokovane venskom stazom i limfe zbog povrede limfnih kolektora. Uloga limfnog sistema u patogenezi akutnog tromboze od glavnih vena je bezuslovna i što je gore u obzir.

Ovisno o lokaciji i obim limfnih kolektora bloka javlja lymphostasis regionalna ili distribuirati ekstremiteta oticanje spoljašnjih genitalija, stražnjice i prednjeg trbušnog zida na strani lezije. Ove osobine poraza limfnog sistema može se pripisati izolovana oticanje kuka, što ponekad traje dugo vremena, i "top-down" priroda ekstremiteta edem.

Oticanje udova može se uočiti iu drugim bolestima, što je neophodno da se diferenciraju venske tromboze ilijačne-femoralne.

Akutna lymphostasis, što može dovesti do pogrešne dijagnoze se obično događa srednje i razvija se duguju prethodnim erysipelas, limfadenitis ingvinalnom čvorova ili ingvinalni proces tumora lezije. Akutni lymphostasis ili tijelo limfedem uzrokovane limfnih kršenje jednog ili drugog razloga, imaju svoje posebnosti. Oni nisu u pratnji bol, diskoloracije kože i povećanog venskog obrazac a otok je čvrsto karakter.

Oticanje donjih ekstremiteta u zatajenja srca obično se razvija postupno, bilateralni u prirodi, počevši od distalne ekstremiteta ne prate bol i povećanje venskog obrazac.

Traumatski edem povremeno slagati u klinici akutnog venske tromboze. Pomoć bacaju sumnju na dijagnozu pažljivo prikupljenih povijesti. Obavljaju diferencijalna dijagnoza između iliofemoral tromboze i frakturu femura vrat će simptome kao što su skraćivanje, vanjski bol rotacija stopala kada osovinsko opterećenje i opterećenje na veću trochanter, simptom "peta poštovati." X-ray pregled je ključna u postavljanju dijagnoze. Sumnja se spontani intermusku- hematom pomoć, ali povijest, zategnute lokalni edem tibije, jak bol na palpaciju, hematoma u području gležnja, koja se javlja u 2-4 dana.

Za više informacija u diferencijalnoj dijagnozi ultrazvuka podataka i dati istraživanja flebograficheskogo.

Mijenja boju udova kože je jedan od glavnih simptoma akutne iliofemoral tromboze. boja kože mogu varirati od blijedo do označene cijanoza. Difuzno cijanoza zbog širenja venula i kapilara, kao i povećanje iskorištenja kisika zbog usporavanja protoka krvi u udovima. Bledog boje kože zbog oštećenim limfne drenaže. Kada arteriospazme koji mogu pratiti akutne tromboze, postoji "mramor" obojenosti uglavnom distalne udova.

Steknite obrazac potkožnog vena na bedru, a posebno u području prepona je važan simptom venske tromboze, iliofemoral, ali čini se nakon smanjenja oteklina udova. Treba imati na umu da se kod zdravih ljudi venska obrazac može izraziti. Stoga, moramo uzeti u obzir da je u odnosu na zdravu ekstremiteta.

Ostali simptomi poštovati treba napomenuti u nekim slučajevima psoit, povišena temperatura kože na pogođenim ekstremiteta i ukupni odziv temperature. Opšte stanje pacijenta obično pati malo, a pogoršanje je uzrokovano ili bolest protiv koje se razvilo tromboze, ili tromboza komplikacija.

Korak označena kliničke manifestacije traje od jedne do nekoliko mjeseci. LI Klioner (1969), a prije naše ere Saveliev et al. (1972) su tri klinička oblika ovisno o težini kliničkih simptoma i stepena hemodinamskih poremećaja: blaga, umjerena i teških oblika. Slažemo se sa klasifikacijom i pratite u tom pogledu isto mišljenje.

Video: Duboka venska tromboza. Iz kojih teški hod

Blaga okarakterisao Unsharp zbog težine kliničke manifestacije i kompenzirati kolateralna cirkulacija. Dekompenzacija pojava razvija postupno venske cirkulacije, oticanje dostiže maksimum na drugog ili trećeg dana od početka korak označena kliničkih manifestacija. Venski tlak se mjeri u distalne ekstremiteta, leži iznad 250-300 mm vode. Art.

U umjerenim obliku kompenzacijskih mogućnosti kolateralne cirkulacije je mnogo manje izražena, jer tromboza se razvija vrlo brzo, ne ostavljajući vremena za formiranje venske kolaterala. Klinički simptomi manifestuju, odnosno, jače. Znatan edem razvija brzo i dostiže maksimalnu tokom prvog dana od početka fazi označena kliničke manifestacije. Venski pritisak u ovom obliku dostiže 600-700 mm vode. Art.

Video: I, tradicionalne medicine, liječenje duboke venske tromboze

Teži oblik je uzrokovana ukupno tromboza glavne vene donjih ekstremiteta i karlice na pogođenim strani.

Zajedno sa oštrim kršenje venske cirkulacije poštovati poremećaja cirkulacije krvi. Pacijenti se žale na konstantne lupanje bol u udovima i stražnjici, oštar osjećaj sitosti. Kretanja u ekstremiteta nemoguće. Na bedra i potkoljenice je označen preosjetljivosti kože, smanjena osjetljivost na stopalu. Stopalo je hladan na dodir. Oteklina povećava oštro u roku od nekoliko sati, a smanjen na povišenom položaju ekstremiteta. Izražen cijanoza kože. Pojava ljubičasto cijanotičnih spotova sa žestokim ukazuje na početne venske gangrena. Venski pritisak u teškim vodama veća od 1000 mm. Art.

Teži oblik akutnog venske tromboze je pod nazivom "plava flegmazii» (phlegmasia coerulea dolens). Termin je predložio 1938. R. Bregori (R. Gregoire). Učestalost "plave flegmazii" u odnosu na venske tromboze donjih ekstremiteta i karlice, prema različitim autorima, za razliku od 1,7 (Y. Cranley, 1962) i 8,2% (I. Sukharev, 1977 g. ) do 22% (S. Hafner et al., 1965 YG). Prema podacima iz literature (. T. et al 1969 Gyula g.- T. Ghitescu, 1976 YG), smrtnost u "plavom flegmazii" je 20-26%, a u slučaju ekstremiteta gangrene - 40-45%. I za 6,8% pacijenata uzrok smrti je plućna embolija, druga najviša stopa smrtnosti je akutno zatajenje bubrega.

Morate se sjetiti tzv psevdoembolicheskoy oblik venske tromboze.

Karakteristika ovog oblika se razlikuje arterijski spazam, u vezi s kojim je bolest tip embolija ili tromboza ilijačna ili femoralne arterije. Pogrešne dijagnoze tako moguće u 17,5% slučajeva (prije naše ere Savel'ev et al., 1972 YG). Nasuprot tome, venska tromboza, tromboembolije za arterije karakteriše iznenadnim početak. Bol je lokalizovan pretežno u distalnom ekstremiteta, gdje postoje i anestezije kože i ne kretanja u prstima i gležnja.

Oticanje razvija kasno i ograničenom području potkoljenice. SVG se popunjavaju sa slabim i pada prilikom odlaska sa ekstremiteta. boja kože je blijeda ili primećen označenim cijanoza.

Video: 3D-Guide: Ultrazvučni pregled duboke venske tromboze

Tromboza donju šuplju venu

Tromboza donju šuplju venu na etiološki faktori se dijele na primarne i sekundarne.

Tromboza su primarni uzrok urođenih defekata, tumora i inferiorni povrede šuplju venu. Srednje razviti tromboza zbog kompresije ili klijanja donju šuplju venu tumora zbog flebitis ili rak razmnožavanje tromboze rastuće put sa manjim venama.

Od ukupnog broja glavnih venske tromboze donjih ekstremiteta i karlice donju šuplju venu tromboza je 10,7% (prije naše ere Savel'ev et al., 1972 YG). Najčešće (oko 43%) od donju šuplju venu tromboze razvija rastuće put. Drugi najčešći uzrok (39% slučajeva) - malignih tumora. Klinička slika tromboze u donju šuplju venu tromboza se određuje brzina prostiranja, stepen okluzija lumena vene i njenih pritoka, a nivo tromboze kompenzacijskih kolaterala kapaciteta. U zavisnosti od nivoa tromboze preporučljivo da izdvoje venska tromboza distalnog segmenta koji najčešće se javlja, kao i jetre i bubrega segmentima. Klinička slika u svakom slučaju ima svoje karakteristike.

Kompenzacijske mogućnosti venska tromboza distalnog segmenta je toliko velika da nije uvijek moguće utvrditi karakteristike koje ga razlikuju od iliofemoral tromboze, posebno ako se krvni ugrušak u blizini zida i occludes venu. Ponekad je prvi znak tromboza može biti plućna embolija. Klinička slika postaje klasični znaci samo kada je okluzija razvoju i ilijačnog i distalnim segmentima se nalazi glavni vene. U narednim brzo okluzija donju šuplju venu pojaviti jake bolove u lumbalnom i na trbuhu, ponekad sa napetost mišića prednjeg trbušnog zida. Edem i cijanoza snimanje i donjih ekstremiteta, u lumbalnom, donjoj polovini abdomena. U nekim slučajevima otoka proteže na dnu grudi. Gornja granica edema i cijanoza kože ovisi o opsegu tromboze. Proširenje potkožno venske kolaterale razvija neuspelog faza, koja se poklapa sa smanjenjem edem.

Tromboza donju šuplju venu na nivou bubrega vene dovodi do teških opšte poremećaje, često završava smrtonosan. U takvim slučajevima, otkazivanje bubrega razvija. Povećana bol u lumbalnom projekcije bubrega, oligurija, anurija ponekad, mikroskopska hematurija, povećana urea u krvi treba da predloži predstojeće tromboze renalne vene.

Tromboza donju šuplju venu na nivou jetre vene dovodi do razvoja teške kliničke slike slična Chiari bolesti u kojima je glavni uzrok tromboze vene jetre sa oštećenom funkcijom jetre, što dalje dovodi do tromboze vene porte.

Primarni jetre venske tromboze segment (Budd-Chiari sindrom) često nastaje zbog lezije vena proces tumora, distribuirati, obično uz tijelo ili rep pankreasa.

Najuporniji simptomi tromboze jetre donju šuplju venu segment: bol u trbuhu, uglavnom u gornjem desnom kvadrantu i epigastrijumu, proširenje jetre, ascites, dilatacija površnih vena u gornjem abdomenu i donje polovine grudnog koša u glavu obliku meduza. Za nestalnu simptomi su uvećane slezine, oticanje donjih ekstremiteta, promjene u boji kože od svetlo do ikteričan žutice, poremećaja dijareja.

Odabranih predavanja u Angiologija. EP Kohan, IK Zavarina