Sita za zarazne i alergijske bronhijalne astme. Evaluacija rezultata liječenja

Rezultati SIT bakterijske alergene ocenjuju nakon punog toka zapažanja liječenja i kontrole pacijenata u roku od 2-3 godina.

Prilikom vrednovanja tretman u obzir kliničkih podataka i rezultata kože i testiranje alergije.

Nanesite četiri procjenu djelotvornosti liječenja:

Odlične rezultate - u toku terapije održavanja pacijent ne označava simptome bolesti, pacijent je u potpunosti sposoban za rad.

Dobri rezultati - pacijent je rijetko napomenuti blage označen simptome bolesti, koji je ubrzo prestati uzimanje male doze bilo antihistaminici i grčevito agenata, pacijent je u potpunosti sposoban za rad.

Zadovoljavajuće rezultate - kod pacijenata sa simptomima bolesti, bez obzira na uzimanje antihistaminika, spazmolitički droge i drugih simptomatska terapija, ali država i zdravstveno stanje je mnogo bolje nego prije specifične desenzibilizaciju (napadi bolest rijetko, simptomi slabijeg intenziteta). Tokom pogoršanje pacijenta djelomično smanjena radna sposobnost.

Nezadovoljavajućih rezultata - tretman je neefikasan.

poseban tretman

Specifičan tretman je efikasniji u ranim fazama bolesti. Preporučuje se da se počne što je prije moguće nakon dijagnoze bakterijske alergije.

Od početka rada (L. Behonkowa, 1959- J. Liska, 1961-1968), pokazujući dio respiratornog trakta mikroorganizama u procesima senzibilizacije astmatičara počeo je period upotrebe, tzv auto- i geterovaktsin za liječenje infektivnih-alergijske disajnih puteva bolesti . Naknadne studije su pokazale pacijenata preosjetljivosti sa zaraznim-alergijske bronhijalne astme (IABA) do oportunistički klice (neysserrii, Staphylococcus, Streptococcus viridans). rezultati su dobijeni, potvrđuje mogućnost dobre i odlične rezultate u 67% pacijenata IABA kada ih rasporediti u auto-vakcine, napravljen od mikroba izoliran od bronhijalni sekret ovih pacijenata.

Autovaccine se nazivaju "alergeni korpuskularnoj" s obzirom na to da ne samo da sadrže metabolita mikrobiološkog tijela, ali i mikroba ćelije uzgaja na hranjivoj podlozi, obložena celofan diskova. Ovaj pristup daje cisterne od mikroba i njene metaboličke proizvode bez nečistoća medij. "Korpuskularnoj alergeni" je naširoko koristi za SIT pacijente sa zaraznim-alergijske bronhijalne astme. Prisustvo visokog stupnja antigeni kompleks mikroba kao dio terapeutskog formulacija omogućava visok terapijski učinak u SIT.

A. Oehling, s obzirom na različite načine za liječenje IABA usmjerene na različite veze u patogenezi bolesti: antibiotici, kortikosteroidi, antihistaminici, napominje da je najveća greška je da "entuzijazam" od ovih metoda. Samo bakterijske imunoterapija je u stanju stvoriti pouzdan odbranu protiv uzročnika mikroba IABA predstavljena djela različitih autora A. Oehling (1996) opravdava potrebu za CTI i pokazuje da je efikasnost ove metode može proizvesti 75-86% dobre rezultate.

Trenutna rasprava u potrebu SIT mikrobiološke alergena ne ograničavaju praksa alergije liječenje respiratornog trakta inhalacijom pomoću bakterijske vakcine. Poznato je da je droga je u širokoj upotrebi ribomunil (kompanija Pierre Fabre, Francuska). Prema BV Pinegina et al., Upotreba vakcina može biti praćeno promjenama u humoralni imunitet sluznicu respiratornog trakta pacijenata sa kroničnim bronhitisom, posebno, stimulacija funkcionalne aktivnosti B-limfocita bronhopulmonalnom aparata.

BA Molotilov et al. imajte na umu da bakterijski alergeni terapija stimulira celularne i humoralni imunitet. Osim toga, autori ukazuju na to da klinička efikasnost tretmana u ovim slučajevima je u pratnji značajnog smanjenja nivoa senzibilizacije ne samo u terapeutske alergena, već i na druge alergene.

U Imunološki zavod za 20 godina pod vodstvom AD Ado obavlja rad na SIT bakterijske alergena. TA Chervinskaya, G. Qerobyan obavlja SIT bakterijske alergene, koristeći skraćeni shemu. Specifične hyposensitization terapija (SIT) je provedena u pacijenata sa zaraznim-alergični (infektivne zavisni), bronhijalne astme, od čega je ubrzano verzija se zove shareware autora skraćeno SGUM. Cilj istraživanja bio je procijeniti djelotvornost određeni način brze desenzibilizacije (SGUM) na posebno dizajniranoj shemu koja ima veći intenzitet alergena administracije, veći ukupna doza alergena (tabela. 47).

Svi pacijenti prije i poslije naravno SGUM održana:

1) i alergijske opšti klinički pregled koji je uključivao alergijske kolekcije povijest, predstavljajući kreten kože testovi sa nebakterijski alergene i intradermalni test bakterija alergene, udiše provokativne testove sa bakterijskom alergena, u cilju otkrivanja senzibilizaciju bakterijski organizam;
2) Studija respiratorne funkcije (ERF);
3) primarni imunološki ispitivanja;
4) bronhoskopija;
5) bakteriološki pregled ispljuvka;
6) studija nespecifičnih bronhijalne reaktivnost;
7) Studija nosne prohodnosti koristeći rhinomanometry;
8) utvrđivanje ukupnog IgE u serumu od radioimunoeseja.

Svi pacijenti SGUM obavlja u skladu sa sljedećim shemi dati su u tabeli 38. Trajanje tretmana je u prosjeku 2,5-3 tjedna, intenzitet administracije alergena - 1-2 injekcije dnevno, ukupna doza 40 miliona 722 200 mikroba ćelije (osnovni. naravno). Glavno jelo je provedena u bolnici pod strogom kontrolom stanje pacijenta. U roku od 6 mjeseci nakon glavnog zatvaranja naravno obavlja podržavaju stopa. Ukupna doza (osnovne i prateće kurseve) je 4 mlrd. Mikrobiološki ćelija. Podržavaju kurs je provedena u ambulantnim uslovima pod nadzorom alergolog.

Svi su bili tretirani 30 bolesnika s umjerenom težinom IABA, u relativnom remisiji, uključujući 16 žena i 14 muškaraca u dobi od 17-55 godina, srednje dobi 38 godina, u trajanju od 9,5 godina bolesti, 19 pacijenata bilo je od 1. do 3. kursevi specifičnih desenzibilizaciju klasičnom metodom bez kliničkih efekta.

Napomenuti komorbiditeti alergijske rhinosinusopathy u 22 pacijenata, među kojima je 19 imao pollinoznaya rhinosinusopathy. Svi pacijenti su dobili osnovne terapiju neprekidno: 12 - bekotid (od 6 do 12 doza dnevno), 9 - Intalum (2 - 4 kapsule dnevno), 6 - teopek (0,3 g, 2 puta dnevno). Prosječna potreba za bronhodilatatora je 1-6 inhalacije dnevno.

Uobičajene reakcije u formulaciji testova kože sa bakterijskom alergenima zabilježene su u 13 pacijenata, od kojih je 9 pacijenata bronhospazam u 1 - slabost, malaksalost, osjećaj hladnoće, porast temperature na subfebrile. Bakterijske alergen za stopa SGUM se bira na osnovu rezultata testa kože, uzimajući u obzir sistemsku reakcije i provokativna udisanja testova. U 14 bolesnika SGUM koje alergena perflava Neisser, 16 - alergen Neisseria perflava i Staphylococcus aureus.

Treba napomenuti dobru toleranciju injekcije pacijenta bakterijske alergene, samo 4 pacijenti su imali lokalne reakcije u obliku edema, hiperemija uboda na 3 - fenomen umjeren bronhospazam po odloženim tip (u roku od 1 - 3 dana), koji su održani samostalno 1-2 chasa ili zahtijevaju upotrebu jednog bronhodilatatora. Na kraju glavna jela i pratećih pacijenti su praćeni godinu dana.

Odličan učinak je kod 5 pacijenata (potpuno nestali napade astme), dobar učinak - u 13 bolesnika (naglo smanjio potrebu za bronhodilatatora izrazio zabilježene egzacerbacije), zadovoljavajući učinak - u 8 bolesnika (stalna potreba za osnovnu terapiju, naveo 1-2 egzacerbacije godišnje). Nema efekta je kod 4 pacijenta. Pogoršanje bronhijalne astme se ne spominje jednog pacijenta.

Rezultati istraživanja ERF su pokazali da 6 mjeseci nakon početka liječenja došlo je do značajnog porasta osnovnih pokazatelja respiratorne funkcije.

U istrazi nespecifičnih bronhijalne hiperreaktivnost preko karbaholinovogo test prag koncentracije na liječenje carbachol je 1,9 ± 0,3 mg / ml. Nakon tretmana osjetljivost bronhija na carbachol smanjena koncentracija prag bio je 2,8 ± 0,2 mg / ml (P < 0,02). После лечения улучшилась назальная проходимость. Коэффициент назальной обструкции уменьшился с 49,9 ± 1,2 до 38,6 ± 0,8 (Р < 0,001). Показатели клеточного и гуморального иммунитета (Т- и В-лимфоциты, IgA, IgM, IgG) не выходили за пределы нормальных показателей и под влиянием лечения достоверно не изменились. Содержание общего IgE в сыворотке крови до начала лечения составило 176 ± 56 КЕ/л, а после лечения 143,5 ± 44 КЕ/л.

Kao što se vidi iz rezultata nakon nošenje SGUM bakterijske alergeni su poboljšale osnovne kliničke parametre - smanjiti učestalost i težinu napada, i shodno tome, potreba za udiše Simpatometički, povećana glavnih pokazatelja bronhijalne opstrukcije i smanjiti nespecifični bronhijalna hiperreaktivnost, došlo nosne prohodnosti restauracije. Ovi podaci su u skladu sa podacima dobijenim tokom određenog hyposensitization bakterijske alergene klasičnom metodom, kao i sa pozitivnim rezultatima liječenja s mješavinom bakterijskih ekstrakata (Bronhovakson) i vakcina pripremljeni na osnovu Staphylococcus aureus.

Primjena SGUM bakterijske alergene vam omogućava da brzo postigne maksimalna doza alergena, ukupna doza je veća, to dopušta mogućnost SGUM u toplijim mjesecima, kada je rizik od pogoršanja protiv SARS-a je minimalna. Međutim, treba napomenuti da je pažljiv odabir pacijenata za SGUM. Također kontraindikacije za hyposensitization postojeće klasične metode SGUM se primjenjivati u bolesnika s nestabilnom pacijenata bronhijalne astme potvrdio česte SARS, kao i kod pacijenata sa kožne reakcije na hyperergic bakterijske alergene.

Prema tome, sljedeći zaključci mogu se izvući kao rezultat istraživanja autora:

1. osnovan klinička efikasnost pojedinih alergena desenzitizacije ubrzan Neisseria perflava i Staphylococcus aureus kod pacijenata sa zaraznim-alergijske bronhijalne astme.
2. Kao rezultat kombinacije terapije uz korištenje specifičnih desenzitizacije ubrzan način naglasiti pozitivne dinamike osnovnih kliničkih pokazatelja u većine bolesnika.
3. Poboljšanje nosnog prohodnosti kod pacijenata sa istovremenim nazalnih alergijskih poremećaja.
4. Specifični hyposensitization ubrzani način alergene Neisseria perflava i Staphylococcus aureus može se preporučiti kao tretman etiološki u liječenju bronhijalne astme.

Tabela 47. Shema SIT korpuskularnog bakterijskih alergena kod pacijenata sa zaraznim-alergijske bronhijalne astme (TA i GA Chervinskaya Qerobyan, 1998)

A. Larina (1989) proveo SIT stafilokokne i neysserialnym alergena. 150 bolesnika s bronhijalne astme vodi SIT bakterijske alergene (25) (tabela. 48).

Primarne terapije je trajao 67 mjeseci, a obično završava u dozi od 0,5 ml razrjeđivanje 10-1. Nadalje, pacijenti su primali terapiju održavanja: u narednih 6 mjeseci: alergene u dozi od 0,5 ml 10-1 razrjeđivanje je upravljalo 5-7 sutok- tokom 2. godine terapije - u dozi od 0,5 ml 10-1 razrjeđivanje 7-10 dana.

Za 2 godine terapije, pacijent je primio prosjeku 122 alergena injekcije ukupna doza od oko 4100 mln.mikr. ćelija.

Alergen nije napravljena tokom interkurentne infekcija, kao i za vrijeme menstruacije. SIT odvija pod stalnim nadzorom lekara alergolog i istraživač 1 put mjesečno. U prisustvu istovremene bolesti kontrolišu vrši opažanje relevantnih stručnjaka (otorinolaringologije, stomatologije, ginekologije, pulmologije, liječnik).

Tabela 48. Exemplary spoja daje u dozama SIT bakterijske alergena (Neisseria perflava i Staphylococcus aureus) mjesečno tretman (O. Larinoj)

Pod djelovanjem SIT značajno smanjena dimenzije odgođen kožne reakcije na određene bakterijske alergene (P < 0,001) (табл. 39) у больных ИАБА. Средние значения кожных тестов со специфическим аллергеном до СИТ были резко положительные (++++) при нейссериальной аллергии — 39,3 мм в диаметре при стафилококковой — 30,4 мм и смешанной (нейссериальной и стафилококковой) — 37,9 мм в диаметре на аллерген нейссерии перфлава и 33,7 мм — на аллерген золотистого стафилококка. Через 6 месяцев проведения СГ терапии обнаружено увеличение среднего диаметра кожных тестов со специфическими аллергенами во всех группах (статистически достоверно на аллерген нейссерии перфлава у больных НА-СА, Р < 0,01).

Nakon 1 godinu SG terapije usporen uzorak kože sa određenim alergenom Neisseria perflava smanjen je na 34,1 mm promjera - u grupi HA na 30,4 mm - grupa AT-CA, i nakon 2 godine liječenja na 19,0 mm, a 21,8 mm u promjeru u ovim grupama, respektivno. Kasni kožni uzorak sa specifičnim alergenom Staphylococcus aureus smanjio nakon 1 godine SG terapije do 18,6 mm - SA grupa na 28,1 mm - grupa AT-CA, i nakon 2 godine liječenja - 10,1 mm i 12, 0 mm u promjeru u ovim grupama, respektivno. Razlika je bila statistički značajna (P < 0,001).

Pacijenata u kontrolnoj grupi su rezultati testova kože sa bakterijskom alergenima u početno stanje odgovara onima od glavnih grupa 2 godine praćenja statistički značajne promjene nisu.

Kod nekih pacijenata sa testiranja intradermalnih sa bakterijskom alergena su označene sindromski reakcija je dodatni kriterij u procjeni specifičnost lijeka. Kada test intradermalnih s alergenom Neisserial sindromski reakcije su uočeni u 31,4% pacijenata na alergen aureus - na 22,9% efikasnosti UIO dostigla 80% dobre i odlične rezultate.

Hutueva S.X., Fedoseev VN

Udio u društvenim mrežama:

Povezani