Akutnog nefritisa, liječenje, simptomi, uzroci, simptomi

jade Izaziva

Glavni etiološki ulogu u akutnom nefritis treba pripisati hemolitički streptokoki sa svojim uticajem toksikoallergicheskie na osjetljivu tkiva bubrega. Akutnog nefritisa najčešće razvija nakon infekcije, u kojem je streptokoka se prirodno nalaze kao primarna ili sekundarna infekcija, kao što su:

streptokokne angine, šarlaha, epidemija gripe i sezonske Katarr gornjeg respiratornog trakta, i dr. Manje nefritis uzrokovane drugim mikroba antigene nefritis upala pluća, malarija, tifus, nakon tifusa vakcine, i tako dalje. d. Kao izuzetak prosula nefritis se mogu javiti pod utjecajem neživog agent u uvjetima senzibilizaciju, kao što su serumske bolesti. Hlađenje, posebno mokre hladne, često predstavlja u klinici vodećim ili čak samo jedan bod u razvoju žad, ali često hladno je samo od sekundarnog značaja za raspoređivanje patogenih efekata mikroba i često je streptokokne antigen (slično ulozi Streptococcus i hladno u patogenezi reumatske groznice moderne pregleda).

Akutne nefritis, bolest uglavnom mlad, obično do 30-35 godina, a najčešće pogađa djecu i adolescente.

patogeneza akutne nefritis je teško. Ne može se vidjeti na bazi jade difuznih metastatskog infekcije u bubrezima usred bolesti. Bakterijski tkivo bubrega nije pronađena, kao i ne pokazuju barem djelomičnu gnojenje bubrežnog parenhima, koji tvrdi da protiv direktnog bakterijske etiologije akutnog difuzne glomerularne-nefritis.

Karakteristika kasniji razvoj ili scarlet tonzillogennaya žad nakon određenog vremena nakon upale grla ili šarlah, na primjer, u trećoj sedmici šarlaha, gdje je ime posleinfektsionny nefritis (za razliku od Light vnutriinfektsionnomu jade). Scarlatinal nefritis, kao i limfadenitis i drugih komplikacija javljaju nakon određenog perioda nakon perioda erupcije, koji se zove druga bolest (kao što je razvoj akutne reumatske groznice sljedeće angina). Počevši scarlatinal nefritis poklapa sa periodom stvaranja antitijela u pacijenta, a samim tim i odavno je predložio da akutne nefritis biti povezani da formiraju antitijela pathogenetically i pretpostaviti neurovaskularne alergijske reakcije organizma. Nakon klasičnih djela domaćih naučnika, vosproizvedshih eksperimentalni nefrotoksičnim nefritis (Nefed'ev i dr.), Nedavno difuzno glomerularne nefritis sa visokim krvnim pritiskom, azotemije, i tako dalje. E., Uglavnom ponavljanje mikroskopska slika nefritis kod ljudi, uspio u eksperiment u štakora nakon injekcije iefrotoksicheskoy serum izvađen iz zečeve prethodno tretirane sa emulzijom pacova bubrega. Izgleda da može steći antigeni svojstva i homologna životinja tijelo, npr, bubrega, tretiranjem sa dodatkom streptokokne toksina, što dodatno dovodi eksperimentalni nefritis nakon streptokokne nefritis ljudskih bolesti. Dakle, poreklo akutnog nefritisa, kao iu patogenezi renalne hipertenzije, duže ispitati učinak toksičnih (humoralni) faktor, iako nesumnjivo vodeću ulogu u nefritis ima promjene u cjelokupnom reaktivnost a posebno reaktivnost centralnog nervnog sistema, što se pokazalo, posebno za bilo tzv alergijsku reakciju-toksina u eksperimentu također djelovati prvenstveno kao receptor nerv podražaja.

Početne promjene u eksperimentalnoj nefritis (kao iu klinici) da se smanji sa jakim kapillyaritu hiperemija glomerularne endotelne proliferacije kasnije mijenja s punim beskrvne glomerula petlji. Ovaj eksperiment potvrđuje vodeću ulogu u patohistološku i kliničke akutnog nefritisa izmeneniy- hyperergic vaskularne upalu, i izmenjenih reaktivnost mikroorganizama. U isto vrijeme, ovaj eksperiment pokazuje da bolest bubrega može dati, zajedno sa urinarnim simptomima i opće simptome, visok krvni pritisak, azotemije a ponekad i kasnije hiperkolesterolemija.

Anatomski su akumulacija leukocita unutar kapilarne petlje, tromba i njihove nekroze i upalnih eksudata u šupljini kapsulu Bowman-Shymlanskaya serozne, fibrinozan ili desquamative katarralno karaktera pogotovo tipičan ćelijski "polumjesec" extracapillary sa teškim nefritis.
Kada subakutna degenerativne pridruže ili infiltrativna mijenja tubula.

Simptomi i znaci žada

Pritužbe pacijenata kako bi se smanjila oteklina, smanjenje u iznosu od urina, i što je najvažnije, na inducirana hipertenzija simptomi, otežano disanje iz lupanje srca, ponekad bol u srcu, a na dijelu mozga, glavobolje, povraćanje.

Karakterizira prema vrsti pacijenata: lice je blijedo, puffy, natečene kapke vrećaste oči su otvorene trudom- često bolesna zbog dispneje ostaju sjedećem položaju (orthopnea).
Od posebnog značaja u kliničku sliku akutnog difuzne nefritis imaju oticanje i visok krvni pritisak, što ukazuje difuzna priroda bolesti u bubrezima.
Edem, rani cilj znak bolesti, koja je, zajedno sa promjenama urina, privlači pažnju, i samih pacijenata. Nalazi se uglavnom na licu, kapci, na bubrežni edem, sa bledilo kože stvara karakteristično lice nefritika (facies nephritica). Manje često počinju sa edemom stopala. Ponekad predotechnoe status postaviti samo pacijenta svakodnevno vaganje.

Debljanje može doći u kratkom vremenu od 15 kg i više, ali za razliku od lipoid-nefrotski edem u akutnom nefritis postoji izražen nedostatak daha, blijedo boje kože, često oticanje vena i jetre, i oticanje različitih cikličnih toka, obično nestaje nakon 2-3 nedelje, što je tipično i druge simptome akutne nefritis. Transudate se često formiraju u pleure i perikarda.

Povišen krvni pritisak To je jedan od najranijih i najuporniji simptome akutne difuzne nefritis. U slučaju povrede bubrega cirkulacije, obrazovanje u oboljelih supstanci bubrega koji povećavaju krvni pritisak, postoji spastičar stanje malih arterija u cijelom tijelu, uz povećanje dijastoličkog krvnog pritiska, kao i poremećaj i normalan protok krvi u kapilarima.

Srce reaguje na ovu naglog povećanja otpornosti na poboljšanju protoka krvi sokrascheniy- čime nastaje sistolički i dijastolički krvni pritisak, sfigmomanometar kada pokazuje 180/120 200/140 mm. pad krvnog pritiska obično javlja istovremeno sa nestankom edema, 2-3-4 tjedna nakon početka bolesti. Ako hipertenzija traje duže, uskoro je razvio hipertrofija lijeve klijetke srca. Povišen krvni pritisak često u pratnji bradikardija, što je karakteristično za akutne nefritis. Povišen krvni pritisak, ponekad se javlja samo u prvih nekoliko dana, a samim tim, ako pacijent dođe pod prismotrom ljekara kasnije, krvni pritisak može biti duže normalno. Febrilne komplikacija smanjena vaskularnog tonusa, tako da je hipertenzija izgleda potpuno nestati. Osobe sa stanja tehnike nizak krvni pritisak se može naći u blizini-normalno brojevi krvni pritisak.

Izuzetno nagli porast krvnog pritiska nastaje kada moždane komplikacija akutnog nefritisa, posebno u eklampsija.

Uporna glavobolja, povraćanje tokom akutnog nefritisa su takođe povezani sa visokim krvnim pritiskom i oticanje mozga i može biti praćen povećanim intrakranijalnog i kičmene pritiska. Uz brz i potpun oporavak od žada krvni tlak često padne privremeno ispod normalnog nivoa (hipotonična korak).
Srce je jedan organ prolazi kroz posebno značajne promjene u akutnim nefritis, kao opterećenje povećava oštro zbog povećanog otpora iznenada ulazi u arterijski mrežu i "krv edem". Pacijenti se žale na bol u srcu, otkucaje srca, a posebno nedostatak daha, nemogućnost da leži na njegovoj lijevoj strani. Objektivna istraživanja pokazuju poboljšanu apikalni impuls. Hipertrofiju razvija samo nekoliko tjedana nakon početka bolesti. Kada je lijeva komore određuje produženje slabljenje srca na lijevoj strani, a često beznačajan hydropericardium i galop ritam, funkcionalni sistolički šum na vrhuncu, pulsus alternansa. Elektrokardiografsko akutnog nefritisa može doći do drastičnih izobličenja zuba T₁, T₂ i T₄ povremeno duboko zub Q₄ često svodi napon QRS kompleksa. Promjene mogu rasti iz dana u dan, a ponekad su tako smanjiti da liče na srčanog udara prednji, ali oporavak je obično potpuno nestaju u relativno kratkom vremenskom periodu. Objašnjava ove promjene u preopterećenja lijeve klijetke i moguću štetu ishemijske miokarda.

Krvi stagnacije u tipičnoj lijeve klijetke neuspjeh i "edem krv" tokom akutnog nefritisa uzrokuje pojačanje drugog ton plućne arterije, povećanje otežano disanje, kongestivnog suhe i vlažne Rales u plućima, hemoptysis sa odgovarajućim rendgenski obrazac (čvrsta gilyusy pojačana crtanje pluća zavualirovannost pluća polja često fokalne licu mjesta), čak i tipične napade srčane astme, ponekad je rezultiralo fatalnim edem pluća. Često nefritis ima bronhitis i difuzna ili fokalna upale pluća kao komplikacija primarne infekcije. Jedan od razloga za oštre slabljenje srca, osim prekomjerne prekomernog rada je, također navodno promijeniti redoslijed ishemijskog miokarda .. Često do stagnacije u pluća i druge znakove simptoma leve neuspjeh komore i nedostatak se pridružio i desnog srca, jugularne venske distention sa povećanjem venske porasta pritiska pecheni- bolan mase u opticaju krvi raste još više, što doprinosi daljem jačanju edem.

Venski pritisak mogu povećati drastično posebno u već akutne nefritis zbog "krv edem", i promocija oticanje jetre. Dijareje fenomen može biti zbog venske obilje jetra, želudac. Povraćanje je često priroda mozga. U rijetkim slučajevima, uvećana slezina, što je reakcija na uvodni infekcije.

Promjene u urinu-Redukcija njegove količine, dodatka krvi, često privlače pažnju pacijenta. Često na početku bolesti, pacijenti osećaju zamagljen kao bol u leđima, a ponekad i čestim nagonom za mokrenjem. Simptom Pasternatskogo može biti pozitivan. Iznos urina padne do 700 do 400 ml dnevno i below- u težim slučajevima, anurija mogu javiti u toku jednog ili nekoliko dana. Urin ima u izobilju talog urata, proporcija je visoka, reakcija naglo kislaya- prenosi prisustvo krvi urina raznim nijansama boja mesa slops (formiranje methemoglobina na kisele reakcije) do zelenkasto fluorescentne odsjaj. Pod mikroskopom na vrhuncu bolesti su crvena krvna zrnca, obično filtrat, 100-200 i još na vidiku, belih krvnih zrnaca u umjerenosti, cilindri, bubrega epitela. Hematurija može povećati tokom oteklina splasne kad vraćanja prohodnosti glomerula vaskulature (sekundarna hematurija).

Količinu proteina u urinu često je oko 10%, ali često doseže 10-150% i - albuminurijom akutnog nefritisa odlikuje ciklusa. Kao i drugi veliki simptome bolesti, to traje 2-3 nedelje, a zatim količinu proteina u urinu pada na deseti promila, a protein je potpuno ischezaet- međutim, preostalo albuminurijom (desetine i stotim promila) može držati mjesecima.

Hematurija i albuminurijom povezane sa upalnih glomerularne vaskularne promjene dovode do pojave iz krvi u kapsulu eritrociti, leukociti i velike proteinske molekule. Cilindri predstavljaju proteina stegla u kanalićima u kiselom urinu. Izolacija malih količina mokraće (oligurija) u akutnom nefritis dovodi do zadržavanja vode i soli u prvom redu u krvotoku (povećana cirkuliše mase krvi), a zatim u tkivima (edemi potkožnog tkiva edem šupljine), umjerenog kašnjenje u krvi azotnih toksina (visok sadržaj rezidualni azot, urea, mokraćna kiselina, kreatinin u krvi, posebno kada anurija). Azotemije može ovisiti ne samo na ljudski bubreg, ali i iz raspadanja proteina tkiva pod uticajem infekcije. Karakteristično je da obnovi normalnog izlaza urina u krvi dušičnih otpada brzo vraća u normalu.

U krvi, za akutne nefritis umjereno smanjenje hemoglobina, eritrocita i plazme ukupnih proteina (dijelom zbog "krvi edem") - svi ovi pokazatelji su povećane za vrijeme oporavka. Ubrzana sedimentacija, broj leukocita u skladu s tim povećane početne aktivnosti ili komplikacija infekcija, kao i temperatura raste.

simptomi mozga koje nastaju od cerebralne vazospazma i edem mozga, nazivaju ostronefriticheskoy eklampsii- prisutan uremije, t. E. Kašnjenja u krvi urinarnog otpada, to se ne događa. Eklamptična napadi su obično igrali na pozadini glavobolje, uglavnom vrat, to je često simptom akutne nefritis. Vesnici grčevite oduzimanje nestanka struje, osjećaj magli pred očima, mozak bljuvotine. Prije nego što je napad se često povećana lučenja proteina (vazospastična-ishemijski uvjeti u bubrezima), dramatično povećava krvni pritisak. U napadu je igrao odjednom, a ponekad prethodi mučnina, pacijent gubi svijest, tonik konvulzije dovesti u stanje hiper nogama, rukama okrenuo prema unutra. Zatim, tu je niz trzajući grčevite kloniranog pokreta, trese cijelo tijelo. Osoba bivši prije blijedo postaje cijanotične, bagrovym- cervikalni vena sjajna, jezik viri iz usta. Dah je zbog bučnih nestalna grčeva respiratornih mišića, usta prati krvave pjene. Učenici proširene, spor da odgovori ili ne, reaguju na svjetlost. U pozitivnom Babinski može biti otkriven za vrijeme napada. Napad traje nekoliko minuta ,, ali se može ponoviti nekoliko puta.

U intervalima između napada, i na kraju je pacijent u stanju obamrlosti. U težim slučajevima, konvulzije slede jedan za drugim (status eclampticus). Napadi u svim svojim dijelovima liče napadi epilepsii- oni mogu biti u pratnji jak jezik, nevoljne pražnjenje fekalija i urina, a ponekad i groznica. Unatoč teškom kliničkom slikom, pojedinačni napadi rijetko završavaju smrtno.

Najteži napadi uočene u puerperalne eklampsija, otuda i ime eklamptična napad.

Tokom eklamptična napadi povećan cerebrospinalne pritisak, a to je lako vidjeti kada lumbalnu punkciju, koja je često lakše, pa čak i razbija simptomi encefalopatije. Tokom napada može odjednom bilo je potpuni gubitak vida, amaurosis. Gotovo uvijek pogađa oba oka, vizija potpuno nestaje. U nekim slučajevima, oštećenog vida samo djelomično: pacijent vidi predmeta i ljudi, ali se čini da ga je obavijen maglom. Oftalmoskopicheskoe studija fundus ne otkriva ništa nenormalno. Pod uticajem odsjaja normalno to sužava zjenice, što potvrđuje karakter-kortikalne sljepoće. Prognoza ove amaurosis dobro. Nakon 1-2 dana najviše do kraja 3-4-og dana, vizija ponovo postane normalno.

Tokom kliničkih oblika, počevši od akutnog nefritisa

 U većini slučajeva postoji brzi početak bolesti koje nastaju nakon infekcije ili hlađenje: bol, nagli porast krvnog pritiska, izražen edem, glavobolja, i dispneja. Ovaj oblik akutnog nefritisa obično završava u oporavku. Ponekad akutnog nefritisa se mogu javiti u početku bez subjektivnih simptomov- u takvim slučajevima bolest je otkrivena samo na osnovu analize urina ili otkrivanje blagi porast krvnog pritiska. Postepeno pokretanje nefritis dati lošiju prognozu u smislu potpuni oporavak. Sistematsko proučavanje pacijenata u tipičnim slučajevima, tu je ciklični tok bolesti: edem držati 1-2 tjedna, a zatim se bolest javlja kod iznenadne promjene pad krvnog pritiska, poliurija, itd ,, slijedi ozdravljenja dođe brzo .. U drugim slučajevima, u toku nefritis ponavlja egzacerbacije javljaju sa povećanim krvnim pritiskom, povećan edem, hematurija i albuminurijom, koji se obično može pripisati novog izbijanja tonzilitisa ili bilo koje druge opšte ili fokalne infekcije.

Hipertoni sindrom-štap u cijeloj klinici akutnog-nefritis, sa značajnim i uporni porast u rezultatima krvnog pritiska u nekoliko teških komplikacija: krvarenje u mozgu, šok fundus-vazospastična retinopatija uz sužavanje arterija, krvarenja i edem retine i posebno optički papile sa lipoid infiltrata . Hipertenzija je glavni uzrok akutnog srca neuspjeh u bubrezima sami angiospastic krize, povećanje ishemije organa, dovodi do masovnog albuminurijom, pa čak i potpune anurijom. Težak poraz glomerularne-cjevaste uređaj utječe na niske specifične težine urina, uglavnom objasniti gubitak vode reapsorpciju u tubulima. Dakle, visina gipostenuriya akutnog nefritisa ukazuje na ozbiljnost pochek- suprotno, gipostenurichesky tip diureze, prvo se pojavljuju samo u oporavku, ima tako ozbiljan značaj i očigledno zavisi od kompleksa smjene centralne regulacije formiranja urina.

Malarija nefritis se najčešće javlja u teškim bolestima, naročito u tropskim malarije. Akutnog nefritisa malarije dobro reaguju na specifične i opće liječenje.

Ishoda akutnog nefritisa su: potpuni oporavak, a smrt u akutnoj fazi, prelazak bolesti u hronične fazi.

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza akutnog nefritisa

Dijagnoza akutnog nefritisa je jednostavna u slučaju da postoji osnovni simptomy- edem, hematurija i albuminurijom, povišen krvni pritisak, a ako postoji tipičan istorije brzi razvoj bolesti, nakon hlađenja, bol u grlu i tako dalje. E., Posebno kod mladih ispitanika.

Međutim, u nekim blažim slučajevima akutnog nefritisa postoje posebne žalbe, a bolest se može otkriti samo uz sistematska studija krvnog pritiska i urina pacijenta.

Značajne poteškoće za priznavanje brišu slučajeva akutnog nefritisa, polazeći od početne prolazna hipertenzija ( "dan nefritis"), bez edema, i tako dalje. D.

Često nefritis javlja pod krinkom akutne zarazne bolesti, malarije, u oporavlja od Lobar upale pluća, tifusa, kada sveobuhvatnu rigorozne kliničke studije, a posebno mjerenje krvnog pritiska i urina otkrivene difuzno nefritis.

Fever u akutne nefritis često izazvati bronhitis, pneumonija fokalne lako instalira u studiji pluća, osnovne bolesti, zatajenje bubrega, može ostati neprepoznata. Nefritis često su izvor zaraze u obliku rekurentnog krajnika, upale sinusa, Furunculosis, pyoderma, flebitis, erysipelas um. e., često je uslovljeno atipična "policiklički" za bolest.

Praktično izuzetno je važno naglasiti da vrlo često dovodi do klinici akutnog nefritisa je poseban sindrom akutnog zatajenja srca.

Pacijenti se žale na iznenadne nesposobnosti da hoda zbog otežanog disanja, napadi na srčanu astme ili status astmaticus hemoptysis, ponekad bol u srcu.
Doktor smatra da je pacijent u stanju da orthopnea, sa cijanotične ili pepelnoserym obično puffy stranke, srce je uvećana, ponekad značajno, lijevo, gurnite oslabljeni, često postoji tahikardija sa skraćivanjem duge pauze, te izrazio presystolic galop ritam, naglasak na drugom ton plućne arterije, i tako dalje. Itd .

U takvim slučajevima, često dijagnosticirana akutna zatajenja srca, ali nije identifikovao uzrok nefritis bolesti-akutne. U isto vrijeme, brzi razvoj zatajenja srca je tako tipično da se u svim slučajevima, naročito kod mladih osoba sa zdravim srcem i ranije, on mora prije svega daju utisak akutnog nefritisa.

Često se simptomi akutnog zatajenja srca u nefritis pogrešno za primarne lezije drugih organa, na primjer, na temelju pištanje u plućima astme doktor kaže, na osnovu hemoptysis, plućne tuberkuloze, na osnovu bolna kongestivnog jetre, akutnog kolecistitisa.

U diferencijalnoj dijagnozi akutne nefritis morati posebno imati u vidu kao egzacerbacije kroničnog nefritisa, bubrežni teče kao primarni napad.

Egzacerbacije kroničnog nefritisa razlikuje od akutne bolesti na temelju indicija u anamnezi pacijenta za znakove jade. Otporan hipertenzija brojevi visok krvni pritisak (kao što su 180/120 mm Hg), jasnih znakova hipertrofije lijeve klijetke, značajan i održiv smanjenje bubrežne funkcije azotvydelitelnoy, gipostenuriya, nedostatak jasne ciklične techeniya- sve ovo govori više od hroničnih nefritis.

U drugim slučajevima, pacijenti u odsustvu edema i porasta nefritis krvni pritisak su razlikuje od fokalne lezije bubrega, infarkta bubrega, iz nekronefroza. U slučaju subakutnog bakterijskog endokarditisa defekta aorte i fokalne nefritis blagog rasta u maksimalni pritisak (140-150 mm) ne može biti rezultat jade, i aorte mane. Nekronefrozy može biti praćena hipertenzije i zatajenja bubrega, ali oni nastaviti bez edem. Navođenje određenu toksičnost (trovanja sublimat, i tako dalje. D.) Olakšati dijagnozu.

U prisustvu bolesnika s akutnim nefritis početni dizurija, pollakiuria ili bruto hematurija, kontinuirano leukocyturia se isključiti uroloških bolesti:

• tsistopielity,
• tuberkuloze ili tumor bubrega,
• nefrolitijaze,
• povrede urinarnog trakta,
• prostatitisa.

Za akutne difuzne nefritis kaže barem uskoro prolaze hipertenzije i opće oticanje, cylindruria, neprimjereno visoke albuminurijom, biciklizam za razvoj bolesti nakon upale grla ili drugih infektsii Leukociturija često prati i difuzni nefritis. U težim slučajevima, morate dovršiti urološki istraživanja.

Akutnog nefritisa Također je potrebno da se diferenciraju sa kongestivne bolesti bubrega, kao i hipertenzivne krize t. D.

Za zatajenja srca karakterizira kongestivnog cijanoza jetre otporan, obično male količine proteina u urinu, itd umjereno povećanje krvnog pritiska, na primjer do 150/90 mm, može se uočiti tijekom zatajenja srca (desne komore), - .. Takozvani kongestivnog hipertenzije. Prisustvo starog srčane mane ne isključuje mogućnost slojeva posleinfektsionnogo akutne nefritis.

Često postoje teškoće u razlikovanju post-infektivne miokarditis od akutnog nefritisa, u kojem postoje samo prolazne simptome urina. Relativno veliki broj krvni pritisak (130/90 mm) sa zadovoljavajućim opšte stanje i, posebno, ne venske kongestije tendenciju da bradikardije kod mladih predmet bez srčanih povijest bolesti prisiljeni da razmišlja o posljednjem neotkriven akutne korak nefritis.

Protein bez otekline čak i sa blagim albuminurija, zbog degeneracije bubrege, lako razlikuju od odsustva nefritis dispneja, cijanoza, orthopnea, glavobolje, hipertenzija, nizak nivo šećera i masnoća u krvi.

Prognoza i osobe s invaliditetom akutnog nefritisa

U većini slučajeva, nefritis povezani s akutne infekcije, nakon 1-2 mjeseci dolazi potpuni oporavak. U prvim danima ili nedeljama smrti je rijetko (oko 5%) - to se naziva krvarenje u mozgu, zatajenja srca s edemom pluća, itd insuficijencije bubrega u akutnom periodu rijetko dovodi do smrti često iskhodu- pacijent umre tokom dužeg anurija u kombinaciji .. sa septičkom infekcije. No povišenje krvnog pritiska, ili stepen azotemije, edem, albuminurijom ili hematurija akutnog nefritisa nisu kritični prognostički značaj. Osim teških opšteg stanja, izgovara oligurija ili anurija potpuna, posebno trajan nekoliko dana, predviđa sumnjiva. Eklamptična napadi uprkos težini ne daje povoda za lošu prognozu: takvih pacijenata obično se oporavi.

Na vjerojatnost prelaska na hronične proces snage da mislite teško hipertenzije i hematurija, dugo vremena ne nestaju edem, a odgođen povratak u normalnu funkciju bubrega radi. Često se kaže o prelasku akutne nefritis u hroničnom ako hipertenzija i dalje drži više od 3 mjeseca, hematurija, više od 6 mjeseci i albuminurijom, više od godinu dana, između češće se može tvrditi da je žad ne prođe bez traga u prvoj godini, obično , hronični proces, bez obzira na to koliko je beznačajno rezidualni efekti. brojke normalan pritisak nisu uvijek znači nefrita- izliječiti hronični nefritis se mogu javiti bez hipertenzije, bubrega, pa čak i bora može se razviti na niskim pritiskom. Ocjenjuju da se to nije manje od 10% svih akutnih nefritis traje hronični techenie- onih autora koji su pažljivo decenijama prati sudbinu svojih pacijenata prepoznati ovu tranziciju u kroničnoj nefritis za 30-40% slučajeva.

U rijetkim slučajevima, maligni subakutni nefritis (vidi. Nadalje, u hroničnim nefritis) pacijenata umire od uremije u narednih 1 / 2-1-2 godina, a oni su posmatrali uporno veliki broj krvnog pritiska uporno ponavljaju edem, hematurija, albuminurijom, brzo pada koncentracija sposobnost bubrega, kašnjenje dušičnih otpada u krvi, angiospastic nevroretinit.

Pitanja invaliditeta nastaje naročito izražen, kao prvo, u povoljnom teče kada je potrebno da se odluči da li transfer pacijenta na opšti režim i vratiti ga na posao bez rizika može dovesti do novog pogoršanja žad, ili čak i više tako da je prelazak u hronično stanje, a kao drugo, tokom zategnuti poboljšati kada je očigledna potreba za još oprezniji i postepeno u tranziciji iz produženog bolnici ili sanatorijuma režima za proizvodnju opterećenja.

U teškim "ciklički" predmeti jade s kritičnim diureze i brz oporavak, očigledno, pacijent se može brzo (u roku 3-4 tjedna) da prenese na redovnom režimu ishrane, a nakon 2-3 tjedna, ako je (kao što je to obično slučaj), vodopada pritisak u normalu i smanjena albuminurijom ući u trag natrag na uobičajeni posao, i treba obezbediti odgovarajuće uslove za rad. U slučajevima akutnog nefritisa se zategnuti, dajući ponavlja egzacerbacije i obično se odnose na gnijezde u tijelu aktivne infekcije, potrebno je mnogo oprezniji procjenu promjena na bolje pokazatelje pritiska i urinarne simptome. Kompletna brze konvergencije edema u tim slučajevima često ne dogodi, ostaje paste lice, subjektivni zhaloby- albuminurijom počiva na desetine ili cijeli promila, hematurija povremeno daje novu egzacerbacije, ROE i dalje povišen. Tokom akutne periodu pacijent mora biti u bolnici, i dalje postoji tendencija da edem, hipertenzija ili krvni pritisak nestabilnost, bruto hematurija i albuminurijom od 10%.

Moramo čekati tjednima dok se ne upale umire kada možete lagano dopustiti pacijentu da ustane iz kreveta, onda, daj mu fizička aktivnost pod kontrolom urina i funkcionalnih promjena u ishrani ogledala, posebno u pogledu jela od mesa, možete proširiti lakše.

Pacijenti s akutnim nefritis treba dati dug odmor. Prosječno trajanje invaliditeta u akutne nefritis je oko 2 mjeseca.

Pacijent odlazi u bolnicu sa simptomima rezidualnog albuminurijom i normalnim krvnim pritiskom, može biti dozvoljeno da rade pod uslovom stalnog medicinskim nadzorom. Da biste spriječili ponavljanje, posebnu pažnju treba obratiti na uvjete rada. Neophodno je da se izbegne rad vezan za hlađenje, uzimajući mokro, iako je lijek akutnog nefritisa, u pravilu, ne bi trebalo zahtijevati promjenu profesije. U slučaju procesa prigušivanja zaista otporan može nastaviti sa proizvodnjom opterećenja u uvjetima olakšan rad, a izbjegavajući negativne efekte temperature. U periodu od boljih performansi na dijelu urina treba postaviti pitanje hirurško uklanjanje izvor zaraze. Na taj način moguće sačuvati performanse pacijenta i donekle sprečavaju razvoj nefritis .hronicheskogo.
Od velike važnosti je zapažanja sistem ponavlja pacijenata sa akutnim nefritis, koristeći aktivne mjere za poboljšanje (dijeta kantine, promjene vremena struke, spa tretman).

Prevencija akutnog nefritisa obično se odvija kroz prevenciju akutnih zaraznih bolesti, spriječiti kontakt akutnih slučajeva upale grla, krajnika, i tako dalje. G., eliminaciji fokalne infekcije, pravovremeno i energično liječenje ovih infekcija.

Na pojavu zaraznih bolesti, kao i tokom burne reakcije hlađenja tijela za strane proteina (npr tokom vakcinacije i t. D.), odgovarajuće mjere u cilju vraćanja normalnom eksitatorne i inhibitorni procesa od strane višeg nervne aktivnosti, r. F . sredstvo za smanjenje prekomjerne vaskularne i druge reakcije i akcije, kao što ljudi obično kažu, desenzitizaciju način.

Dugo vremena se vjerovalo da ozbiljne bubreg koji štede mlijeko ishrane tokom šarlah smanjuje učestalost komplikacija nefritis (laktoprofilaktika), iako je u posljednjih nekoliko godina nije podržan taj stav. Imenovanje baze u periodima, posebno opasno za razvoj žad, i jedva smanjuje učestalost komplikacija nefritis nakon šarlaha i druge infekcije. Tokom šarlah i druge infekcije važno je za prevenciju od zajedničkog režimu hlađenja tijela, eliminacija fizičke aktivnosti i tako dalje. D. U imenovanje sparing dijete, kao i druge navedene događaje, treba imati na umu prije svega želju da reguliše aktivnost nervnog sistema.

Najveći je, međutim, vrijednost na ovom nivou našeg znanja mora dati moguće rano otkrivanje i odgovarajuće liječenje akutnog nefritisa, što značajno poboljšava prognozu ove teške, posebno u njenim efektima, bolesti.

Liječenje akutnog nefritisa

U obavljanju terapijske mjere protiv pacijenta s akutnim nefritis obično znači uvjetima olakšanje pojedinih tijela za provedbu, ali veći značaj treba priložiti uz povoljan učinak na čitav organizam, njegova centralnog nervnog sistema kao zajedničke akcije kao mirovanje, parenteralne administracije ili soli magnezija najčešće koriste u težim slučajevima, akutna metode ekstrakcije nefritis cerebrospinalnog likvora (lumbalna punkcija), prokain blokade perirenalno masti, itd itd.- prošle IU Todd očito olakšava tok bolesti i otklanja patoloških signalizaciju iz upala organa u centralnog nervnog sistema.

Akutnog nefritisa pacijent treba primiti terapeutski jedinica sa prvog dana bolesti na istim principima kao u dekompenzacije srca. Prostoriji u kojoj se pacijent mora biti toplo i suho. Pacijent je propisana stroga odmor u krevetu. Sa snažnim dispneja treba ukinuti uz pomoć nosača i ublažava gornji dio tulovischa- u ekstremnim stepeni orthopnea može privremeno staviti pacijenta u udobnu stolicu. Odmah imenovati strogu dana dijeta-posti za maksimalnu schazheniya srca, bubrega i gastrointestinalnog trakta i jetre: za 1-2-3 dana dati dnevno do 150-200 g šećera i šolju voćni napitak ili vodu sa limunom i tako dalje. p.- imenovati voće, kompot, mlijeko dana, i tako dalje. n. pacijenata u ovih dana ne daju soli i vode ga prima u vrlo ograničenim količinama. Šećer, med i povrće igraju važnu ulogu u zaštitne funkcije pored svojih kalorijske vrijednosti.

Je odvodnjavanje efekat dana šećera pojačavaju vikendica dnevno slane laksativ magnezij sulfat je bolji u 30.0 za odlaganje oba prijemnika zabranjene vode, dodavanje soli i drugih jedinjenja natrijuma, soda, natrij bromid. Od najčešće koriste drogu u akutnom nefritis magnezijum sulfata davati parenteralno zbog svoje vazodilatatorne, dehidracije, diuretik akcije, naselje nervnog sistema, kao i glukoza, askorbinska kiselina.
Mlijeka, koja ima diuretik svojstva i lako prenosiv i kod zatajenja srca, može se preporučiti nakon gladovanja dana u umjerenim količinama, na primjer, čašu 3-4 puta na dan. Ranije se smatralo mlijeko nefritis gotovo specifičan alat i dodijeliti pacijenata, u iznosu od nekoliko litara dnevno, što je u suprotnosti sa principom tečnosti ograničenja u ishrani ovih bolesnika.

Soli režimu pražnjenja olakšava rad srca i bubrega, za poništavanje "oticanje krvi" i visok krvni pritisak, smanjuje oticanje mozga i smanjiti intrakranijalni tlak. Obično 2-3 dana, ako je započeo tretman blagovremeno, pada krvnog pritiska, a tu dolazi obilan diureze.