Tubulointerstitial nefritis: liječenje, prognoza, uzroci, simptomi, znakovi

Uzroci tubulointerstitial nefritis

Tubulointerstitial nefritis može biti primarna, ali takve promjene mogu nastati zbog lezije glomerularne ili renovaskularnom lezija.

Akutne tubulointerstitial nefritis (Otin). Otin uzrokuje upalni infiltraciju i edem, bubrega intersticijumu upečatljiv. Oko 95% slučajeva je uzrokovana infekcijom. Težim slučajevima tretiranja ili odlaganje nastavka prijem toksičnih droga može dovesti do trajnog oblika lezije s kroničnom bubrežnom insuficijencijom.

Hronični tubulointerstitial nefritis (CTIN). CTIN se razvija kada dugo oštećenja tubula uzrokuje postepeno intersticijski infiltraciju i fibroze, cjevaste atrofija i disfunkcije, i progresivne oštećenjem bubrežne funkcije, obično u roku od nekoliko godina. Neki dobro opisani oblici CTIN uključuju analgetik, metaboličke, zbog izloženosti teškim metalima, refluks nefropatije i bubrega mijeloma (nasljedne bubrega cistične bolesti, kao što je opisano u odgovarajućim poglavljima).

Simptomi i znaci tubulointerstitial nefritis

Akutna tubulointerstitial nefritis. Kliničke manifestacije Otín mogu biti nespecifični i često odsutan. Prvi simptomi se mogu javiti nekoliko tjedana nakon početka izloženosti toksin, ili 3-5 dana nakon drugog njegovog primeneniya- brzine njihovog pojavljivanja varira od 1 dan uzimajući rifampicin i 18 mjeseci za NSAIL. Groznica i urtikarija - specifične rani simptomi Otin drogom izazvane ali klasično opisana trijadu simptoma (groznica, osip, eozinofilija) je rijetkost. Bol u trbuhu, gubitak težine i bilateralnih oticanje u području bubrega (uzrokovane intersticijski edem) - što sve može posmatrati u Otin i zbog groznica pogrešno za rak bubrega i policistične bolesti bubrega.

Hronični tubulointerstitial nefritis. Kliničke manifestacije CTIN obično odsutna, osim znakova zatajenja bubrega u svom razvoju.

Dijagnoza tubulointerstitial nefritis

• Faktori rizika.
• Aktivni sediment urina, posebno sterilne piurije (uključujući i eozinofila).
• Ponekad biopsiju.

Malo je specifičan klinički i laboratorijski znaci određen rutinskim metodama. Stoga, sumnja mora biti visoka za sljedeće znakove:

• Tipične kliničke manifestacije.
• faktora rizika, posebno privremeni odnos između pojave bolesti i upotreba potencijalno toksičnih droga.
• Karakteristične promjene u analizi urina, posebno sterilne piurije (uključujući i eozinofila).
• Blaga proteinurija, obično manje od 1 g dnevno (osim ako je korištenje NSAIL, što može dovesti do teških proteinurijom karakteristične za nefrotski sindrom).
• Znaci tubula disfunkcije (npr cjevaste acidoza, Fankonijev sindrom).

Druge studije (npr imaging) može biti potrebno za diferencijalnu dijagnozu Otin CTIN i drugih bolesti. Ponekad se biopsija bubrega obavlja.

Akutna tubulointerstitial nefritis. Karakteristične znakove aktivnog upale bubrega (aktivni sedimentu urina), uključujući i eritrociti, leukociti, leukocita odsustvo Cilindar bakterija u kulturi (sterilni piurije) - često određuje značajan hematurija i morfološki modifikovane eritrocita. Eozinofilurii prediktivne vrijednosti prisustvu 50% (oko 85-93% specifičnost metode), i odsustvo proteinurije - 90% (oko 63-91% osjetljivosti metode). Proteinurija je obično minimalan, ali može dostići vrijednosti nefrotski u kombinaciji sa Otin-glomerularna bolest induitsirovannym NSAIL, ampicilin, rifampicin, alfa-interferon ili ranitidin. Rezultati testova krvi tokom tubula disfunkcije uključuju hipokalemija (nedostatak kalijuma uzrokovane resorpciju) i metaboličke acidoze (NS05 reapsorpcije uzrokovan kvar ili kiseline izlučivanje).

Ultrazvuk i / ili radionuklida studija je potrebno za diferencijalnu dijagnozu Otin. Kada Otin rezultate koje propisuje ultrazvuka značajno povećanje u veličini i bubrega echogenicity zbog intersticijske upalnih ćelija i edem. Radionuklida skeniranje može identificirati poboljšanu apsorpciju galijum-67 označen radionuklidima ili leukocita. Pozitivni rezultati skeniranja uz visok stepen vjerovatnoće ukazuju na prisustvo Otin (i praktično eliminiše akutne tubularne nekroze).

Biopsija bubrega se obično obavlja samo u sljedećim slučajevima:

• Dijagnoza je pod znakom pitanja.
• Progresivno oštećenje bubrega.
• Propust da se poboljša nakon zaustavljanja lijekove, koji vjerojatno izazvao.

Kada se obično očuvana Otín glomerula. U teškim slučajevima upalnih Kletki otkrivene u drugim slučajevima granulomatozna reakcije javljaju iz kontakta sa meticilin, sulfonamida, gljivice ili mikobakterije. Detekcija ne caseating granuloma predlaže sarkoidoza.

Hronični tubulointerstitial nefritis. Istraživanje CTIN na uglavnom isti kao i kada Otin, ali otkrivanje eritrocita i leukocita u urinu je netipičan. Od CTIN teče u početku asimptomatski i često u pratnji intersticijske fibroze, metode snimanja ispitivanja može otkriti smanjenje bubrežne veličine sa dokazima o gužvanje i asimetrija.

Kada se izvodi rijetko CTIN biopsija bubrega u dijagnostičke svrhe, ali pomaže da se utvrdi priroda i progresiju tubulointerstitial bolesti. Identificira različite glomerula od normalnog do potpuno uništena. Kanalića su odsutni ili atrofirali. Lumen kanalića je različita u promjeru, ali moguće je da otkrije značajno proširenje svoje homogene sedimenta. Intersticijalnoj tkivo - različite stupnjeve infiltracije upalnih stanica i fibroza. Parcele bez bora imaju skoro normalne građe. Normalno, bubrezi su atrofirali i smanjili dimenzije.

Prognoza tubulointerstitial nefritis

Kada Otin funkcija bubrega drogom izazvanog često ne oporavi u roku od 6-8 tjedna, kada je zaobilaženje toksičnih droga, iako se može javiti priviðenja ožiljaka. Iz drugih razloga Otin histoloških promjene mogu biti reverzibilne ako je razlog samo određen i ispraviti. Bez obzira na razlog, trajnih oštećenja vjerovatno javiti u sljedećim slučajevima:

• Difuzno, a ne lokalne, intersticijski infiltrat.
• Značajan intersticijske fibroze.
• Odloženo odgovor na prednizon.
• Akutna oštećenja bubrega proteže više od 3 tjedna.

Kada CTIN prognoza ovisi o uzroku bolesti i njene moguće identificirati i ispraviti prije nego nepovratan fibroza tkiva. Mnogi genetski (npr cistične bolesti bubrega), metaboličke (npr Cistinoze) i toksičnih (npr trovanje teškim metalima) uzrokuje nepopravljive.

tubulointerstitial tretman nefritis

• Uzročne tretman.
• Kortikosteroidi za imunološki posredovane i ponekad drogom izazvane tubulointerstitial nefritis.

Tretman kao i Otin i CTIN uključuje uklanjanje uzroka bolesti. U slučaju imunološki izazvane Otin i eventualno CTIN, a ponekad i sa Otin drogom izazvanog pomaže ubrzati oporavak kortikosteroida. CTIN liječenje često zahtijeva mjere podrške, kao što su kontrola krvnog pritiska i liječenje anemije povezane s bolesti bubrega.