Opioidima: korištenje, liječenje

Respiratorna depresija se može upravljati specifičnim antidoti (npr nalokson) ili intubacija i mehanička ventilacija. Odustani pojavljuje prvo kao anksioznost i žudnje, nakon čega je povećanje stope disanja, znojenje, zevanja, suzenje očiju, curenje iz nosa, midrijaza i grčeve u stomaku, a zatim popio-erekciju, tremor, tahikardija, hipertenzija, groznica, drhtavica, povraćanje i dijareja. Klinička dijagnoza plus analizu urina. Otkazivanje mogu tretirati sa supstitucije dugog djelovanja opioida (npr metadon) ili buprenorfina (mješoviti opioidnih agonista-antagonista).

"Opioida" - je termin za niz prirodnih proizvoda i njihovih polu-sintetičkih i sintetičkih analoga, koji se vezuju na specifične opioidne receptore. Opioida, koji su snažni analgetici sa ograničenu ulogu u upravljanju kašalj i proljev su uobičajene droge zbog široke dostupnosti i sedatativnym svojstva.

Postoje 3 glavna opioidnih receptora delta, kapa i mu. Oni se nalaze u cijelom centralnog nervnog sistema, a posebno u područjima i regijama u vezi sa percepciju bola. Receptori se takođe nalaze u nekim osjetljivim živce na mastocita i nekim ćelijama gastrointestinalnog trakta.

Opioidnih receptora se stimulišu endogenih endorfina, koji se obično proizvode bol olakšanje i osjećaj dobrobiti. Opioida se uglavnom koriste kao terapijske analgetici. Opioida se razlikuju u svojim receptora, a neki (npr buprenorfin) su u kombinaciji agonističan i antagonistički akciju. Postoje veze sa čistim antagonistički akcije (npr, nalokson, naltrekson).

Egzogeni opioida može potrajati skoro bilo koji način: oralno, intravenozno, subkutano, rektalno, ili nosne membrane u obliku dima udiše.

hronični efekti. Tolerancija se brzo razvija, s eskalacijom doze potrebno. Tolerancija na različite efekte opijata često razvija neravnomjerno. Heroin, na primjer, može biti relativno tolerantan prema euforičnim efektima lijeka i respiratornu depresiju, ali i dalje se posmatra sužen učenika i zatvor.

Minor povlačenje simptomi se mogu javiti nakon samo nekoliko dana primjene. Ozbiljnost sindroma povećava veličinu doze i trajanje opioidnih ovisnosti.

Dugoročni efekti opioida sebe minimalny- čak i upotreba metadona decenijama, čini se da dobro podnosi fiziološki, iako su neki dugogodišnji korisnici opioida iskustvo hronični zatvor, pojačano znojenje, periferni edem, letargija, smanjen libido. Međutim, mnogi dugogodišnji korisnika koji ubrizgavaju opijata, tu je negativan efekat zagađivača (npr talk) i nečistoća (npr bezreceptnih stimulansi) i bolesti srca, pluća i jetre kao rezultat infekcije, kao što su HIV-a i hepatitisa B i C, koji se distribuiraju po dijeljenja igala ili ne-sterilne injekcije.

Simptomi i znaci

akutne efekte. Akutna intoksikacija se odlikuje euforija i pospanost. Akciji mastocita (kao što su crvenilo, svrbež) je čest problem, posebno sa morfijuma. Gastrointestinalni efekti uključuju mučninu, povraćanje, smanjena crijeva zvukove, i zatvor.

Toksičnost ili predoziranje. Glavni toksični efekat se smanjuje učestalost i dubina disanja, koji mogu razviti na dah. Drugih komplikacija i smrti su uzrokovane prvenstveno hipoksija. Miotic učenika. Može doći do zablude, hipotenzija, bradikardija, pad tjelesne temperature, i zadržavanje mokraće.

Normeperidine, meperidin metabolita akumulira uz ponovnu upotrebu (uključujući i terapeutski), stimuliše centralni nervni sistem i može dovesti do oduzimanja aktivnost.

Serotoninskog sindroma ponekad se javlja prilikom primanja fentanil, meperidin ili oksikodon s drugim lijekovima koji imaju serotonergički efekte (npr SSRI, monoamino oksidaze). Manifestacije sindroma, jedan ili više:

• Hipertenzije.
• Tremor i hiperrefleksija.
• Spontani klonus.
• Induciranai klonus plus agitacija ili znojenje.
• Očna klonus plus agitacija ili znojenje.
• Temperaturu iznad 38 ° plus ili inducirana očni klonus.

otkazivanje. Pojava i trajanje sindroma ovisi o konkretnom droge i njegova polu-života. Anksioznost i potisak droga u pratnji ubrzano disanje u stabilnom stanju (više od 16 udisaja / min), obično znojenje, zevanje, suzenje, prehlada, midrijaza i stomačne grčeve. Kasnije se može razviti piloerection, tremor, trzanje mišića, tahikardija, hipertenzija, groznica, drhtavica, anoreksija, mučnina, povraćanje i proljev. Otkazivanje opioida ne uzrokuje groznicu, napade ili promjene u mentalnom statusu. Dok to može biti bolno simptomatski, ukidanje opioida nije fatalna.

povlačenje simptoma kod osoba koje uzimaju metadon, razvija sporije i ozbiljnost svojih manje akutne od toga heroina, iako potrošači mogu opisati ono što se manifestuje gore. Čak i nakon povlačenja oslabio, letargija, slabost, anksioznost i poremećaja spavanja može trajati nekoliko mjeseci. Žudnja da traju dugi niz godina.

dijagnoza

Dijagnoza je obično klinički, a ponekad i sa analizom urina narkotiki- laboratorijskih ispitivanja se provode po potrebi da se identifikuju komplikacija vezanih za drogu. Nivoima droge se ne mjere.

tretman

• Potporna terapija.
• Da biste otkazali ponekad terapija lijekovima (npr opioidnih agonista, opioidni agonist-antagonisti, ili opioidni antagonisti klonidin).

Toksičnost ili predoziranje. Prvi prioritet je tretman održavanja disajnih puteva i podrška za disanje.

• 0,4 mg naloksona intravenozno.
• Ponekad traheje intubaciju.

Pacijenti sa spontanog disanja mogu biti tretirani opioidnih antagonista, nalokson obično 0,4 mg vnutrivenno- nalokson nema agonista aktivnost, i ima vrlo kratkog vremena poluraspada. Kod većine pacijenata, nalokson obrće brzo onesvijestio, a na dah uzrokovane opioidima. Ako neposredan intravenski pristup nije moguće, kao efikasno intramuskularne ili supkutane primjene. Ako se ne poštuju reakcije u roku od 2 minute, možete ući u 2. ili 3. doze. Gotovo svi pacijenti odgovoriti na tri 0,4 mg doze. Ako se to ne dogodi, pacijent je vjerojatno da su uzrokovane predoziranja opioidima, iako moćan predoziranja opioidima može zahtijevati veće doze nalokson. Jer neki pacijenti idu u stanje uznemirenosti, zabluda, ratobornost show, kao svijest vraća jer nalokson izaziva akutne otkaza, meka fizička ograničenja treba primjenjivati ​​na nalokson. Da bi se poboljšala dugo povlačenje potrošačkih neki stručnjaci predlažu titracija vrlo malim dozama nalokson, ako kliničko stanje zahtijeva izvanredne ukupno olakšanje.

Pacijenti sa apneje zahtijevaju traheje intubaciju. Ovi pacijenti vjerojatno ne bi trebalo da se reljef s nalokson, jer oni mogu postati uznemirenih i ratoborna kada iznenada dolaze u obzir.

U principu, pacijenti koji dobiju predoziranja treba u bolnici i poštovati najmanje 24 sata, budući da je trajanje djelovanja naloksona je manje od nekih opijata, a simptomi predoziranja mogu ponovno razviti. Respiratorna depresija može se ponoviti u roku od nekoliko sati, pogotovo nakon što je metadon ili kontinuirano oslobađanje oxycodone ili morfin tablete. Kada ponovno respiratorna depresija nalokson ponovo treba dodijeliti odgovarajuće doze. A kontinuirana infuzija naloksona može biti koristan za tekuće respiratornih depressii- svakih sat vremena za ublažavanje depresije disanja treba dati dvije trećine doze. Pacijente treba pratiti sve dok se čuvaju farmakološku aktivnost naloksona i simptome povezane s opioidima. Poluživot u serumu naloksona za oko 1 sat, tako da je period posmatranja od 2-3 sata nakon Nalokson treba razjasniti predispozicija. Poluživot intravenske heroina je relativno kratko, i rekurentne respiratorne depresije nakon olakšanje naloksona intravenozno ubrizgava heroin se rijetko posmatraju.

Akutni edem pluća Liječi se nadomjesno terapijom kisikom i često neinvazivna ili invazivni oblici podrške za disanje.

Video: Postupak za ovisnosti o drogama. Review. Napustio je droga - počeo je da pije alkohol. Pomoć adresa

Otkazivanje i detoksikaciju. Liječenje može uključivati ​​nekoliko strategija:

• nema tretman ( "break-up");
• zamjena metadona ili buprenorfina;
• klonidin za ublažavanje simptoma;
• dugoročnu podršku, a možda i Naltrexone.

Video: UPOZORENJE! Tekstovi! Tablete! Nova droga! Znakova korištenja. liječenje ovisnosti

Povlačenje sindrom je samo-ograničen i, iako je vrlo neugodno, nije opasna po život. Otkazivanje se uglavnom odvija u ambulantnim uslovima, ako pacijent ne treba da se u bolnici za istovremeno rješenje zdravstvenih problema ili mentalnih problema.

Opcije uključuju pružanje kontrolu otkaza proces mogućnosti pratiti svoj put ( "razbijanje") pacijent nakon posljednje doze opioida i opioida unesite drugi (zamjena) u smanjenju količine kontrolisanim kola. Klonidin mogu pružiti olakšanje od simptoma u vrijeme otkaza.

Bilo koji lekar može početi metadonsku terapiju zamjene tijekom hospitalizacije ili u roku od 3 dana na ambulantno, ali daljnje liječenje se nastavlja u okviru programa licenciranja liječenja metadonom. Metadon se oralno u najmanju količinu koja sprečava teška, ali ne nužno i sve povlačenje simptoma. Tipični raspon doza je 15-30 mg jednom / dan 25 mg doza više može dovesti do opasne razine sedacije kod pacijenata koji nisu razvili toleranciju. Skala povlačenje simptoma koristi za procjenu odgovarajuće doze. I veće doze treba dati za posmatrane dokaz otkaza. Nakon uspostavljanja odgovarajućih doza je da se postepeno smanjuje za 10-20% / dan, ako ne postoji odluka da se nastavi uzimanje droge u stabilnoj dozi. Sa smanjenjem droga daje pacijentu obično dobiti nervozan i traži više droge. Odustani metadon za ovisnike o drogama koji su učestvovali u metadona program, to može biti posebno teško jer je njihova doza metadona može biti veća od 100 mg jednom / dan u ovih bolesnika, dozu treba postepeno smanjiti na 60 mg.

Buprenorfina, mješoviti opioidnih agonista-antagonista, obično se daje pod jezik, i uspješno se koristi u otkaza. To je dostupan u kombinaciji sa nalokson da spriječi prolaz pacijenta u upotrebi intravenske droge. Prva doza se daje na prvi znak ostavke. Doze neophodne za efikasno upravljanje teškim simptomima, titrirati moguće bystree- najčešće koriste sublingvalne dozi od 8-16 mg / dan. Buprenorfin je proizveden smanjenjem obrazac za nekoliko tjedana.

Klonidin - adrenergički droge centralna akcija, može suzbiti znakove i simptome opioida povlačenje. Klonidin uzrokuje hipotenzija i pospanost, a izlaz može izazvati anksioznost, nesanica, razdražljivost, tahikardija.

Evaluaciju brzo i izuzetno brz protokole o ukidanju detoksikaciju i upravljanja. Kombinacija brzog protokola koji se koriste nalokson, Naltrexone i Nalmefene da izazove otkaza i klonidin i različitih adjuvansa lekovi koji se koriste za suzbijanje povlačenja simptoma. Neki brzo protokoli koriste buprenorfina za suzbijanje simptoma opioidnih povlačenje.

Video: Istorija upotrebe soli i začina! Liječenje ovisnosti o drogama. ODLUKA

Ultra protokoli mogu držati veliki boluse naloksona i diuretici povećati izlučivanje opijata, dok je pacijent u opštoj anesteziey- ove ultra protokoli se ne preporučuju, jer imaju visok rizik od komplikacija, oni nemaju nikakve značajne dodatne prednosti.

Kliničari moraju da shvate da detoksikacije nije tretman kao takve. Ovo je samo prvi korak, a to mora pratiti program liječenja, koji može uključivati ​​različite vrste savjetovanja i možda upotreba ne-opioidnih antagonista (npr Naltrexone).

Zloupotreba opioida i rehabilitacije

Obično zlostavljao heroina, povećanje zloupotreba recept opioida analgetika (npr morfin, oksikodon, hidrokodon, fentanil) - neki povećanje zbog ljudi koji su počeli da svoje legitimne medicinske svrhe. pacijenata hronični bol je potrebna produžena primjena ne bi trebalo da stigmatizuju poput droge, iako oni obično imaju tolerancije i fizičke ovisnosti.

tretman

• Za ozbiljne, relapsno ovisnost terapija održavanja opioidnih povlačenje je poželjno.
• Za održavanje terapije - buprenorfina ili metadona.
• U toku savjetovanje i pomoć.

Liječnici trebaju biti u potpunosti svjesni saveznih, državnih i lokalnih propisa o upotrebi opioidnih lijekova za liječenje ovisnika o drogama. Da ih upoznam, lekari mora utvrditi postojanje fizičke zavisnosti od opioida. U SAD-u, tretman se komplikuje negativan stav prema narkomanima (uključujući službenike za provedbu zakona, doktori), kao i program tretmana, neki ih vide kao poticanje na upotrebu droge. U većini slučajeva, ljekari treba uputiti pacijente sa zavisnosti od opioida u specijalizovane centara za liječenje. Se obučavaju u ovom, liječnici mogu pružiti odabranim pacijentima ambulantno liječenje. U evropskim zemljama, pristup metadona ili buprenorfina programa i alternativne strategije podrške lakše, kao i imenovanje psihoaktivnih droga predmet manje osudu.

terapija održavanja. Dugotrajnoj terapiji održavanja koriste oralne opijati, kao što su metadon ili buprenorfin (opioidni agonisti-antagonisti), opioida alternativa zamjena terapija sužavaju. Oralni opioida suzbiti povlačenje simptoma i žudnje bez pružanja značajne visoke ili sverhsedatsii i otklanjanja problema s opskrbom narkomana, što im omogućava da budu društveno produktivni. U SAD-u, na hiljade opioida zavisnika su uključeni u licencirane programe metadonom. Za mnoge takve programe rada. Međutim, s obzirom Stranke i dalje uzeti opioida, mnogi ljudi u zajednici ne odobravaju ovih programa.

Video: tretman droga - preporuke. Koristio je 9 godina !!! Kao što je spasio? Savjeti i zahvalnost

kriteriji podobnosti uključuju:

• pozitivan test na prisustvo opijata;
• fizičke zavisnosti za više od 1 godine kontinuiranog opioida ili neregularne čak i duže;
• podaci o ukidanju ili fizičkih dokaza za upotrebu droge.

Doktori i pacijenti moraju odlučiti da li je ukidanje imenovanih (detoksifikacije) ili programa opioidnih održavanja. Po pravilu, kod pacijenata sa teškom, hronični, relapsno ovisnost postići mnogo bolje rezultate sa opioida terapija održavanja. Otkazivanje i detoksikaciju, iako je efikasan u kratkom roku, dati loše rezultate kod pacijenata sa teškom zavisnosti od opioida. Koji god pristup se odabere, treba biti praćena redovnim savjetovanje i pomoć mjera.

Metadon je u širokoj upotrebi. Doktori može početi zamjenu, ali upotreba metadona treba pratiti kao dio licenciranog programa liječenja metadonom.

Buprenorfin je još u širokoj upotrebi u terapiji održavanja. Njegova efikasnost se može uporediti sa metadona i od blokira receptore, inhibira istovremena upotreba ilegalnog heroina ili drugih opijata. Buprenorfina može propisati za liječenje ambulantno obučeni ljekara, uključujući ljekara primarne zaštite, koji su prošli potrebnu obuku i su certificirani od strane federalne vlade. Tipična doza - 8 ili 16 mg tableta sublingvalno jednom / dan. Mnogi pacijenti vole ovu opciju jer eliminira potrebu da posjeti klinika. Buprenorfin je dostupan u kombinaciji sa nalokson naloksonom- toga može spriječiti daljnje korištenje zabranjenih opijata. Kombinovani preparat se koristi u liječenju pacijenata.

Naltrexone opioidnih antagonista, blokira efekte heroina. Tu je i dugo djelujući formulacija za intravenske injekcije jednom mjesečno. Od Naltrexone je opioidnih antagonista i nema direktnog agonističan efekte na opioidnih receptora, Naltrexone često neprikladan za liječenje opioida zavise od bolesnika, posebno onih koji imaju hronične, relapsno opioidne ovisnosti. Ovih pacijenata, tretman sa opijatima je mnogo efikasniji. Naltrexone je korisno za pacijente s manje ozbiljnim ovisnosti, u ranoj fazi opioidnih ovisnosti i jaku motivaciju da ostane pijem. Na primjer, zdravstveni radnici sa zavisnosti od opioida koji su u riziku od gubitka posla ako se i dalje koristi opioida, može biti odlična kandidati za terapiju Naltrexonu.

Levomethadyl acetat (LAAM), dugo djelujući opioida koji se odnose na metadon, više ne koristi jer stvara odstupanja od intervala kod nekih pacijenata. LAAM mogu se koristiti samo 3 puta / tjedan, čime se smanjuje troškove i probleme povezane sa dnevnim posjetu klijenta ili oslobađanje droge u kući.

podrška. Mnogo tretmana opioidnih ovisnosti odvija u postavkama ambulantno, po pravilu, u okviru licenciranih programa opioidnih podršku, ali sve više i češće u ordinaciji doktora.

Koncept terapijske zajednice, prvi put primijenjena Daytop Selo i Phoenix House, uključuje nefarmakološke tretman u zajedničkim dnevnim centrima u kojima su obučeni korisnici droga, obrazuju i preusmjeravanje, pomažući im da izgrade novi život. Smještaj je obično 15 mjeseci. Ove zajednice su pomogli, čak i remake nekim korisnicima. Međutim, početni skrining je izuzetno velika. Pitanja o tome kako dobro ove zajednice radi, koliko će biti otvorene i šta sredstva će dobiti od društva, ostaju bez odgovora.